Файл: Руководство по реализации cda (Release 2) уровень 3 направление на медикосоциальную экспертизу редакция 6.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 491
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 127
Рисунок 60. Пример разметки секции "Сведения о согласии".
15.
Секция "Связанные документы" LINKDOCS
Данная секция является необязательной.
Пример наполнения секции "Связанные документы" представлен на Рисунок 61.
Связанные документы
Ультразвуковое исследование мягких тканей
(одна анатомическая зона)
результат
Рентгенография легких
результат
Рисунок 61. Пример наполнения секции "Связанные документы".
У3-41: Секция "Связанные документы" ОБЯЗАНА иметь хотя бы один [1..*] элемент entry, который:
1. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент act (атрибут @classCode должен иметь значение "ACT", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: а. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.11.1522", атрибут @codeSystemName должен иметь значение "Виды медицинской документации", атрибуты @code,
@codeSystemVersion, @displayName должны быть представлены не пустыми значениями); б. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент text; в. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент effectiveTime (атрибут @value должен быть представлен не пустым значением); г. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент entryRelationship[1] (атрибут @typeCode должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение "11002", атрибут @displayName должен иметь значение "Серия документа", атрибуты @codeSystemVersion, @codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями); ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value, в который вносится серия документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"); д. МОЖЕТ иметь один [0..1] элемент entryRelationship[2] (атрибут @typeCode должен иметь значение "COMP"), который:
I. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент observation (атрибут @classCode должен иметь значение "OBS", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 128
i. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент code (атрибут @codeSystem должен иметь значение "1.2.643.5.1.13.13.99.2.166", атрибут @code должен иметь значение "11003", атрибут @displayName должен иметь значение "Номер документа", атрибуты @codeSystemVersion, @codeSystemName должны быть представлены не пустыми значениями); ii. ОБЯЗАН иметь один [1..1] элемент value, в который вносится номер документа (атрибут @xsi:type должен иметь значение "ST"); е. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент reference (атрибут @typeCode должен иметь значение "REFR"), который:
I. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] externalDocument (атрибут @classCode должен иметь значение "DOCCLIN", атрибут @moodCode должен иметь значение "EVN"), который: i. ДОЛЖЕН иметь один [1..1] элемент id (атрибут @root должен соответствовать правилу формирования идентификаторов документов, т.е.
"OID_медицинской_организации.100.НомерМИС.НомерЭкзМИС.51,
@extension соответствует уникальному идентификатору документа в информационной системе).
:
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 129
Рисунок 62. Пример разметки секции "Связанные документы".
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 130
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Раздел IV. Ссылки
CDA Release 2.0
Clinical Document Architecture, Release 2.0, 2005, Health Level
Seven, Inc.
ISO-3166-1
Codes for the representation of names of countries and their subdivisions -- Part 1: Country codes, 1997, International
Organization for Standardization
ISO-639-1
Codes for the representation of names of languages--Part 1:
Alpha-2 code, 2002, International Organization for
Standardization
RFC 2806
URLs for Telephone Calls, 2000, A. Vaha-Sipila, The Internet
Society
RFC 2119
Key words for use in RFCs to Indicate Requirement Levels
RFC 3066
Tags for the Identification of Languages, 2001, H. Alvestrand,
The Internet Society
Постановление
Правительства
РФ от 05.04.2022
№ 588
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом"
Приказ
Минтруда РФ,
Минздрава РФ от 12.08.2022 № 488н/551н
Приказ Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации, Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 12.08.2022 № 488н/551н "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения"
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 131
Раздел V. Использованные справочники и разрешённые
наборы значений
Ниже приведены используемые в данном руководстве по реализации справочники. Для каждого справочника приведено, либо полное наполнение справочника (для небольших по объёму справочников), либо его фрагмент. Указанные справочники следует использовать в кодированных типах данных (например, CD, CE) или типе данных идентификатор экземпляра (II). Для кодированных типов данных первая колонка таблиц указывает на поле исходного справочника, которое необходимо использовать для заполнения атрибута "code", вторая колонка указывает на поле исходного справочника, которое рекомендуется использовать для заполнения атрибута "displayName". Использование последующих колонок отдельно указано в требованиях текущего руководства.
1. "
Должности медицинских и фармацевтических работников"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1002
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 12. Разрешённые значения из справочника НСИ "Должности медицинских и фармацевтических работников" (ФРАГМЕНТ).
Код
Название
5 директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа
6 заместитель руководителя (начальника) медицинской организации
7 заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-специалист
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 132
2. "
Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (10-ый пересмотр)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1005
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает указанные ниже подмножества записей справочника.
Для кодирования клинических диагнозов должны браться коды рубрик, которые не имеют подрубрик.
Для кодирования выявленной патологии (при проведении инструментальных исследований или консультаций) должны браться коды из класса XVII (рубрики от R00 до R99), которые не имеют подрубрик.
Таблица 13. Разрешённые значения из справочника НСИ "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-ый пересмотр)" (ФРАГМЕНТ).
Код МКБ
Название
C16.0
Злокачественное новообразование кардии
C16.1
Злокачественное новообразование дна желудка
C16.2
Злокачественное новообразование тела желудка
C16.3
Злокачественное новообразование преддверия привратника
C16.4
Злокачественное новообразование привратника
C16.5
Злокачественное новообразование малой кривизны желудка неуточненной части
C16.6
Злокачественное новообразование большой кривизны желудка неуточненной части
C16.8
Злокачественное новообразование желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C16.9
Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализации
…
…
3. "
Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1007
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 14. Разрешённые значения из справочника НСИ "Вид случая госпитализации или обращения (первичный, повторный)".
Код
Полное название
1
Первичный
2
Повторный
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 133
4. "
Виды медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1034
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешенный набор значений справочника включает в себя все виды медицинской помощи, при которых возможна выдача Направления на медико- социальную экспертизу.
Таблица 15. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное название
2
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
3
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
4
Специализированная медицинская помощь
…
…
5.
"Виды полиса обязательного медицинского страхования"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1035
Версия: 1.3
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 16. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды полиса обязательного медицинского страхования".
Код
Полное название
1
Полис ОМС старого образца
2
Полис ОМС единого образца, бессрочный
3
Полис ОМС единого образца, со сроком действия
4
Временное свидетельство
6.
"Источники оплаты медицинской помощи"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1039
Версия: 5.2
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 17. Разрешённые значения из справочника НСИ "Источники оплаты медицинской помощи" (ФРАГМЕНТ).
Код
Полное наименование
1
Средства обязательного медицинского страхования
3
Средства добровольного медицинского страхования
4
Средства пациента
…
…
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 134
7. "
Пол пациента"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1040
Версия: 2.1
Разрешённый набор значений включает указанное ниже подмножество записей справочника.
Таблица 18. Разрешённые значения из справочника НСИ "Пол пациента".
Код
Полное название
1
Мужской
2
Женский
8. "
Тип установления инвалидности (впервые, повторно)"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1041
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 19. Разрешённые значения из справочника НСИ "Тип установления инвалидности (впервые, повторно)".
Код
Полное название
1
Впервые
2
Повторно
9. "
Группы инвалидности"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1053
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 20. Разрешённые значения из справочника НСИ "Группы инвалидности".
Код
Полное название
1 1 группа
2 2 группа
3 3 группа
4
Ребенок-инвалид
Руководство по реализации документа "Направление на медико-социальную экспертизу" в соответствии с третьим уровнем
требований архитектуры клинических документов версии 2 (CDA 2.0 HL7 v.3)
Страница 135
10. "
Реестр медицинских организаций Российской Федерации"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1461
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 21. Разрешённые значения из справочника НСИ "Реестр медицинских организаций Российской Федерации" (ФРАГМЕНТ).
OID
Полное наименование
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7973
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника № 180 Департамента здравоохранения города Москвы" Филиал №1 1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.7857
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 19 Департамента здравоохранения города Москвы"
1.2.643.5.1.13.13.12.2.77.8155
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская поликлиника № 23 Департамента здравоохранения города Москвы"
…
…
11.
"Виды нозологических единиц диагноза"
OID: 1.2.643.5.1.13.13.11.1077
Должна быть использована последняя актуальная версия данного справочника.
Разрешённый набор значений включает все записи справочника.
Таблица 22. Разрешённые значения из справочника НСИ "Виды нозологических единиц диагноза" (ФРАГМЕНТ).
Уникальный
идентификатор
Полное наименование
Наименование_088/у_488н/551н
1
Основное заболевание
Основное заболевание
2
Осложнение основного заболевания
Осложнения, вызванные основным заболеванием
3
Сопутствующее заболевание
Сопутствующие заболевания
…
…
…