Файл: Методические рекомендации по проведению мониторингового психодиагностического обследования в системе мчс россии.doc
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1143
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Критерий F. Расстройство вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или выраженные нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.
В зависимости от времени возникновения, длительности течения выделяются следующие диагностические формы ПТСР:
1. Острое расстройство – первичная манифестация симптомов в течение первых 6-ти месяцев после травмы (но не ранее 1 месяца после события). При этом длительность сочетанного проявления всех симптомов ПТСР - менее 6 месяцев.
2. Хроническое расстройство – продолжительность проявления симптомов свыше 6 месяцев.
3. Отсроченное расстройство – комплекс симптомов впервые появляется не ранее, чем через 6 месяцев после стрессовой ситуации.
Типы ПТСР (по МКБ-10):
1. Тревожный тип – отличается частыми возникновениями немотивированной тревоги, не только осознаваемой, но и ощущаемой телесно; из-за этого возникают частые смены настроения, нарушается сон (кошмары, бессонница); такие люди стремятся к общению и это облегчает их болезненно-тревожное состояние.
2. Астенический тип – характеризуется вялостью, слабостью, апатичностью, навязчивым равнодушием к своей жизни и проблемам окружающих людей; собственная несостоятельность мучает, и это еще больше угнетает; сон нарушен иначе, чем при тревожном типе ПТСР (надолго возникает мучительная дремота, иногда весь день трудно подняться с постели); люди, у которых данный тип ПТСР согласны на коррекцию своего состояния, откликаются на помощь друзей и близких.
3. Дисфорический тип – людям свойственна постоянная раздражительность, агрессивное недовольство и мрачное настроение; они обидчивы, бывают активно мстительны, драчливы, потом могут сожалеть о своей несдержанности или, напротив, испытывать недолгое удовлетворение; за помощью не обращаются, избегают ее; проведение коррекции с данными людьми проводится, как только становится ясно, что их протестная агрессивность неадекватна реальности.
4. Соматоформный тип – возникают массивные болезненные ощущения внутри тела (в области сердца, в желудочно-кишечном тракте, в голове); эти болезненные симптомы появляются, как правило, спустя 6 месяцев после психотравмирующего события, то есть это отсроченная форма ПТСР; ипохондрическая фиксация на этих симптомах и тревожное ожидание их усиления заставляет таких людей обращаться за помощью (при условии если у них не сформированы комплексы неверия специалистам и своей обреченности).
Таким образом, проявления ПТСР нарушают социальную, профессиональную и иную значимую деятельность, при этом ПТСР обладает определенной динамикой, в частности – симптоматика с возрастом может не только ослабевать, а становиться все более выраженной.
Нарушение адаптации специалистов МЧС России под влиянием разнообразных и множественных стрессовых факторов профессиональной деятельности, состояние функционального напряжения являются предпосылкой в развитии невротических и психосоматических нарушений и расстройств. Главной опасностью считается то, что без своевременного выявления и корректировки, состояния нарушенной адаптации могут привести к обострению имеющихся или появлению новых заболеваний. Страдать при этом могут сердечно-сосудистая, нервная системы, органы пищеварения; человека одолевают постоянная усталость, сонливость или, наоборот, бессонница, потливость, повышенное артериальное давление; человек может терять вес, аппетит. Любое психосоматическое нарушение является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы – психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое нарушение. В основе психосоматического нарушения лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. К психосоматическим нарушениям относят те нарушения здоровья, этиопатогенез которых – истинная соматизация переживаний, то есть соматизация без психологической защиты, когда, защищая, душевное равновесие, повреждается телесное здоровье.
Психосоматические соотношения традиционно рассматриваются в пределах двух основных подходов:
1. Психоцентрический – анализируется влияние на возникновение, проявление нарушений, течение и прогноз нарушений острого и хронического стресса, а также разнообразных характеристик, связанных с психическим статусом человека (конституциональные особенности личности, интерпретируемые в рамках психодинамического и психометрического подходов, концепции алекситемии, специфических «профилей личности», поведенческого типа А, а также коморбидные рассматриваемому заболеванию психические расстройства – аффективные, тревожно-фобические и др.);
2. Соматоцентрический – изучаются нозогенные реакции, то есть влияние особенностей клинических проявлений и течение нарушений на субъективное восприятие человеком своего состояния и особенности психических расстройств, манифестация которых связана с соматическим страданием (соматогении и психогенные состояния, обусловленные комплексом психотравмирующих событий, связанных с соматическим нарушением).
К психосоматическим расстройствам относят:
1. Конверсионные симптомы - невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парастезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.
2. Функциональные синдромы - в этой группе находятся преобладающая часть «проблемных» людей, которые высказывают неопределенные жалобы, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Жалобы обозначаются многообразием понятий, однако у таких людей имеются только функциональные нарушения отдельных органов и систем, при этом какие-либо органические изменения не обнаруживаются.
В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Франц Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами [4].
3. Психосоматозы – психосоматические нарушения в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа.
Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:
1. Неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;
2. Наследственной предрасположенностью к психосоматическим расстройствам;
3. Нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);
4. Личностными особенностями;
5. Психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;
6. Фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;
7. Особенностями психотравмирующих событий (стресс - интенсивный, продолжительного воздействия; фрустрация – невозможность удовлетворения потребности; конфликт интересов с неконструктивной стратегией выхода; кризисные периоды).
Перечисленные факторы не только участвуют в происхождении психосоматических расстройств, но и делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую и биологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений. «Выбор органа» свидетельствует о преимущественной направленности защитно-приспособительных механизмов, вызывающих повреждающий эффект по мере нарастания дезадаптации в стрессовых ситуациях. Считается, что в этом процессе ключевым звеном является долговременная память, так как это всегда эмоциональная память. Чем ярче эмоции, тем больше вероятность активации «следа памяти» в дальнейшем, и пережитое человеком стрессовое состояние надежно закрепляется в долговременной памяти. Таким образом, психосоматические нарушения - это такие нарушения, причинами которых являются в большей степени мысленные процессы человека («переживание» заново неприятной ситуации, негативные воспоминания и т.д.), чем непосредственно какие-либо физиологические причины.
Любые жизненные ситуации – приятные или негативные, социальные изменения, семейные события, проблемы на работе, межличностные конфликты – влияют на настроение человека. По своей природе расстройства настроения могут быть психогенно обусловленными, могут являться признаком эндогенного (самостоятельного) нарушения или выступать вторичным проявлением при многих соматических и психических заболеваниях. Таким образом, невротические расстройства проявляются когда резервы человека исчерпаны, нарастает стресс и падает работоспособность. Невротические расстройства – это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся многообразными проявлениями и имеющих тенденцию к затяжному течению. В свою очередь, невротические состояния – группа нервно-психических расстройств, проявляющихся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Все они относятся к функциональным видам расстройств, то есть не имеют структурных нарушений; имеют невротический уровень проявления, то есть человек, не зависимо от тяжести состояния, не утрачивает контакта с реальной действительностью; расстройства имеют четкую временную связь с провоцирующим его фактором. Невротические расстройства нарушают не все
механизмы психической деятельности в целом, а лишь определенные их сферы. Они не приводят к заметным нарушениям поведения, но оказывают существенное влияние на качество жизни. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер. Они возникают, когда сила стрессового фактора для определенного индивида превышает его защитные возможности, его способность справиться с неблагоприятными жизненными ситуациями. Эти возможности во многом определяются наследственными факторами, особенностями нейрофизиологических процессов. Большое значение имеют также воспитание в детстве, особенности формирования личности и выработки поведенческих форм реагирования на возникновение проблемных ситуаций. Характер течения невротических расстройств может быть прогрессирующим (усиливаются в течение какого-то периода времени), регрессирующим (выраженность проявлений уменьшается), стационарным (выраженность признаков не изменяется), волнообразным (улучшение состояния сменяется ухудшением и наоборот), с ремиссиями (отмечаются периоды полного или почти полного отсутсвия невротических признаков). Особенностями невротических расстройств является их постоянная изменчивость. Проявления невротических расстройств разделяют на:
1. Психопатологические – астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический синдромы и синдром невротической депрессии;
2. Нейросоматические – вегетативные расстройства, невротические нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, сексуальные, двигательные нарушения, заикание, расстройство чувствительности, нарушения сна, головные боли, синдром нервной анорексии, профессиональные дискинезии.
Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув нарушений. Однако в профессиональной деятельности специалистов МЧС России встречаются разнообразные ситуации, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определенных жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически и невротически отягощенные индивиды, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать свое состояние.