-В зависимости от локализации могут присоединяться жалобы на боли и затруднения при глотании, разговоре, пережевывании пищи, на болезненное, затрудненное открывание рта.

Развивается выраженная интоксикация организма, проявляющаяся в нарушении:

-общего состояния - слабость, недомогание, озноб, нарушение вегетативных функций;

-деятельности сердечно-сосудистой системы - тахикардия, чаще гипертония, приглушенность тонов сердца, аритмия и др.;

-деятельности желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, диарея.

---

-Общее состояние может оцениваться как средней тяжести или тяжелое, при которых температура тела повышается до 39-40 °С и выше.

-Резко проявляются неврологические и соматические симптомы: больной вяло реагирует на окружающую обстановку и задаваемые ему вопросы, бледен, на коже холодный, липкий пот. Состояние может значительно усугубиться, вплоть до комы.

При внешнем осмотре определяют отёк мягких тканей лица.

• 
  Кожа обычной окраски или слабо гиперемирована, собирается в складку.
  
• 
  Глубокая пальпация в области отёка вызывает резкую болезненность. Локализация отёка в зависимости от локализации воспалительного очага имеет те же особенности, что и при остром периостите.
  
• 
  При локализации воспалительного очага в области моляров верхней или нижней челюсти в результате распространения воспаления на область крыловидных, височных или жевательных мышц развивается выраженная воспалительная контрактура I-II степени, характеризуемая ограничением открывания рта.
  
• 
  В соответствующих областях пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы, причем лимфаденит может развиваться не только на стороне поражения, но и на противоположной. Нередко в процесс вовлекаются более отдаленные лимфатические узлы.
  

При обследовании полости рта определяется

- болезненная перкуссия нескольких зубов, включая и интактные (симптом множественного периодонтита), причем перкуссия причинного зуба менее болезненная.

- В начале заболевания причинный зуб неподвижен, но вскоре он начинает расшатываться. Становятся подвижными и рядом расположенные зубы (симптом клавиш)

- При развитии острого остеомиелитического процесса после удаления зуба наблюдается выделение из его лунки гнойного содержимого. Изо рта исходит гнилостный запах, язык обложен, слюна густая и тягучая.

• 
  При пальпации участка челюсти в области пораженных зубов определяются некоторая сглаженность и утолщение альвеолярного отростка.
  
• 
  Слизистая оболочка на протяжении нескольких зубов гиперемирована и отёчна.
  
• 
  На 3-4-е сутки десна в области причинного зуба становится цианотичной и пастозной. В результате разрушения круговой связки зуба воспаленная маргинальная десна может отслаиваться от зубов и из-под нее выделяется гной.
  
• 
  Альвеолярный отросток верхней челюсти либо альвеолярная часть нижней челюсти муфтообразно утолщены за счет инфильтрации и отёка мягких тканей с двух сторон - вестибулярной и оральной.
  
• 
  После формирования поднадкостничных абсцессов в области инфильтрата определяют размягчение, появляется флюктуация.
  

---

При диффузных формах острого остеомиелита верхней челюсти воспалительный процесс может вызвать верхнечелюстной синусит (гайморит) или реактивный ринит.

На верхней челюсти формируется менее выраженный деструктивный процесс в связи с сегментарным расположением передних, средних и задних верхних альвеолярных кровеносных ветвей согласно имеющимся контрфорсам, более выраженному губчатому веществу и тонким компактной пластинки и надкостницы.

На нижней челюсти объемы поражения большие в связи со стволовым типом кровоснабжения (нижняя альвеолярная артерия), менее выраженным губчатым веществом и утолщенными за счет прикрепления к ним жевательной мускулатуры надкостницы и компактной пластинки. Соответственно, и клиническое течение остеомиелита верхней челюсти менее тяжелое и более склонное к саморазрешению процесса, чем нижней.

Диффузные формы острого остеомиелита как на нижней, так и на верхней челюсти в 70% случаев могут вызвать развитие флегмон в прилегающих к ним анатомических областях!
Подострый одонтогенный остеомиелит челюстей

• 
  При переходе острой стадии остеомиелита челюсти в подострую общее состояние больных улучшается, нормализуются аппетит и сон, температура тела снижается, однако остается субфебрильной, особенно по вечерам.
  
• 
  Болевые ощущения становятся маловыраженными и периодическими.
  
• 
  Припухлость лица уменьшается, инфильтрация мягких тканей вокруг пораженного участка челюсти становится более ограниченной, операционная рана выполняется грануляционной тканью и очищается от некротических тканей.
  
• 
  Выделяющееся из послеоперационных ран или из-под десневого края гнойное содержимое становится более густым, а количество его уменьшается.
  
• 
  Зубы, расположенные в воспалительном очаге, становятся более подвижными, а по его периферии укрепляются.
  
• 
  Формируются свищевые ходы.
  

43. Одонтогенный остеомиелит (острая и подострая стадии). Диагностика, дифференциальная диагностика лечение.

Диагностика (острая стадия)

• 
  В острой стадии заболевания видимых на рентгенограмме деструктивных изменений костной ткани не определяют.
  
• 
  Первые изменения в костной ткани можно выявить с помощью рентгенологического исследования не ранее чем на 10-14-е сутки от начала заболевания. Изменения в челюсти проявляются нечеткостью костной структуры, в дальнейшем - очагами деструкции костной ткани и ее некроза.
  
• 
  При клинико-лабораторных исследованиях периферической крови и мочи наблюдается увеличение в крови числа нейтрофильных лейкоцитов от 12-15×109/л до 40×109/л. СОЭ увеличивается и у большинства пациентов находится в пределах 15-60 мм/ч.
  
• 
  У 60% больных увеличиваются показатели фагоцитоза, у 35% - изменяются показатели неспецифической реактивности организма.
  
• 
  В анализе мочи, как правило, грубых изменений не бывает, возможно появление белка.
  

---

Диагностика (подострая стадия)

• 
  Изменяются показатели крови - снижается количество лейкоцитов, достигая верхней границы нормы, исчезают юные нейтрофильные лейкоциты, нормализуется количество палочкоядерных клеток, появляется лимфоцитоз и увеличивается число эозинофилов, снижается СОЭ.
  
• 
  На рентгенограммах определяются единичные очаги разрежения костной ткани неправильной формы, без четких границ. По краю челюсти наблюдается неодинаковой плотности, толщины и ширины волнистая тень, что расценивается как проявление оссифицирующего периостита.
  
• 
  В острой и подострой стадиях одонтогенного остеомиелита определенное значение имеет ЭОД, дающая представление об объеме поражения. Причинный зуб не отвечает на токи свыше 150 мкА.
  

• 
  Подострая стадия остеомиелита плавно переходит в хроническую без особых клинических признаков, поэтому выделить подострый период можно в основном с учетом сроков развития воспалительного процесса
  

Дифференциальная диагностика

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей дифференцируют:

• 
  от острого или обострившегося хронического периодонтита;
  
• 
  острого одонтогенного периостита;
  
• 
  одонтогенных воспалительных заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области (абсцессов и флегмон);
  
• 
  нагноившихся кист челюстно-лицевой области;
  
• 
  специфических воспалительных заболеваний (актиномикоза, туберкулёза, сифилиса);
  
• 
  воспалившихся доброкачественных и злокачественных новообразований.
  

- При дифференциальной диагностике остеомиелита с аденофлегмоной необходимо учитывать, что начало развития аденофлегмон, локализуемых в челюстно-лицевой области и на шее, имеет характерные особенности. Их появлению предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах, который может иметь одонтогенное и неодонтогенное происхождение.

- При остром (обострении хронического) гайморите имеются нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, характерная рентгенологическая картина.

- При различных кистах челюстно-лицевой области и шеи важно выяснить анамнез заболевания, так как нагноение с характерными признаками гнойного воспаления вторично. При кистах челюстей определяются их деформация и соответствующая рентгенологическая картина с изменениями в костной ткани.

• 
  По данным Т.П. Робустовой (1983), для установления диагноза актиномикоза челюстно-лицевой области необходимы исследования нативного материала и применение методов иммунодиагностики.
  

---

Актиномикоз - первично-хроническое инфекционное заболевание, развивается медленно, болевые ощущения при нем маловыражены, инфильтрат плотный, слизистая оболочка приобретает белесоватый цвет, становится сухой и матовой.

Окончательный диагноз устанавливают по серодиагностике на актинолизате.

• 
  Первичный сифилитический комплекс по сравнению с актиномикозом отличается еще большей плотностью тканей (хрящевой консистенции).
  

Результаты серодиагностики сифилиса позволяют поставить окончательный диагноз.

То же относится и к дифференциальной диагностике с туберкулёзом - как правило, проведение серологических проб с туберкулином дает четкий ответ о природе заболевания.

• 
  При дифференциальной диагностике острого одонтогенного остеомиелита с воспалившимися доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей необходимо помнить, что гнойное воспаление присоединяется к опухолям вторично. При новообразованиях на рентгеновских снимках видна деструкция костной ткани, отмечается отсутствие реактивных и репаративных процессов со стороны кости и надкостницы. После удаления подвижных зубов боль не исчезает.
  

При гипо- и ареактивной формах острого остеомиелита дифференциальной диагностике с остеогенной саркомой помогают анамнестические, рентгенологические и морфологические данные.

Лечение:

В острой стадии остеомиелита необходимо удалить причинный зуб и вскрыть гнойный очаг с обязательным его дренированием.

В последующем требуется лечение гнойной раны с ее регулярной перевязкой - санацией антисептиками и заменой марлевых дренажей, пропитанных антибактериальными или регенерирующими лечебными мазями в целях местного воздействия на патогенную микрофлору в очаге воспаления.

В рамках медикаментозного лечения необходимо провести курсы антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, дезинтоксикационной, вазоактивной и общеукрепляющей терапии.

Со второго дня необходимо начать физиологическое лечение с использованием УВЧ-, ГНЛ-, сверхвысокочастотной (СВЧ) терапии.

В подострой стадии в период формирования секвестров основные лечебные мероприятия должны быть направлены на борьбу с инфекцией, т.е. на предупреждение дальнейшего распространения гнойно-некротического процесса.

---

Смотрите также файлы

• Методы повышения личной эффективности в своей повседневной жизни.docx

• Декомпозиция системы.doc

• 1. Что такое античность и в чём особенности возникновения и развития.docx

• Внутриматочная контрацепция.pptx

• Тактика прокурорского обвинения в судебном следствии Содержание.docx