Файл: Программа иг "Весь" 2014 удк 159. 9 Ббк 88. 6 Кнаус У.pdf

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
95
фобия, – он быстро исчез. Вместо этого Джуди стала рассматривать страх перед темнотой как что-то очень неприятное. Это описание было больше похоже на правду.
Джуди обвиняла себя в том, что упускала возможности из-за своего страха. В данном случае чувство вины усугубляло и без того печальную ситуацию. Проклиная себя за упущен- ные возможности, она как будто жила на задней передаче. Прошлое нельзя изменить. Джуди поняла, что, хотя прошлое не вернуть, она может рассмотреть события заново и дать им иное толкование. Хотя она не могла возвратиться назад, чтобы сделать что-то иначе, она могла начать жить по-другому.
Работая над уменьшением двойных проблем, Джуди обнаружила, что стала более устой- чивой к страху и меньше беспокоится о нем. Пришло время применить ее новые убеждения к решению проблемы страха перед темнотой.
Использование техники постепенной экспозиции
Опять же ключ к преодолению иррационального страха в том, чтобы испытывать страх.
Постепенно помещая себя в пугающую ситуацию, вы можете обнаружить, что вам нечего бояться.
Таким образом, решение Джуди преодолеть страх перед темнотой предполагало пребы- вание в темноте. Она хотела показать себе, что ни темнота, ни паника из-за темноты ее не погубят. Она была готова решить проблему близости, при которой сгущение темноты усили- вало страх.
В большинстве случаев страх включает чувство бессилия и потери контроля. Но что происходит, когда у вас есть способ сохранять контроль? Изменит ли это восприятие ситуа- ции? Джуди уже знала ответ на этот вопрос. Хотя она боялась темноты, ей нравились стра- шилки о том, что происходит по ночам. Читая страшные рассказы, она всегда знала, что может закрыть книгу; и, поскольку она понимала, что контролирует ситуацию, ей не нужно было бес- покоиться. Джуди обнаружила, что ей нравится идея, что она может управлять отдельными аспектами темноты. Джуди решила попробовать постепенно привыкнуть к темноте, обучаясь терпеть напряжение, которое она была способна вынести. Этот план позволил ей постепенно освоиться в пугающей ситуации.
Ночью Джуди стала пользоваться светорегулятором в спальне, чтобы регулировать уро- вень освещенности. Она начала с яркого света. Согласно своему замыслу, Джуди постепенно уменьшала интенсивность света. Когда она чувствовала напряжение, то не увеличивала уро- вень освещенности, но оставалась с чувством напряжения, пока оно не усиливалось. Затем
Джуди обнаружила, что напряжение исчезло. Оказалось, что этот этап экспозиции легче, чем она ожидала.
Пользуясь светорегулятором, Джуди чувствовала, что контролирует ситуацию. Но однажды она перестала это ощущать и включила свет. Такие неудачи – обычное дело в про- граммах экспозиции, и их легко исправить. Джуди просто вернулась в спальню через час и про- должила экспозицию. На этот раз она включила немного более яркий свет, пока не почувство- вала себя комфортно. Затем она убавила свет на одно деление выключателя. И обнаружила,
что больше не испытывает потребности убежать.
После 10 дней постепенного ослабления света Джуди смогла его выключить и оставаться в темноте одну минуту, прежде чем начала чувствовать напряжение. Она увеличивала время пребывания в темноте с шагом в три минуты. Когда Джуди научилась оставаться в темноте в течение шести минут, она поставила в спальне тусклый ночник вместо яркой лампы, к которой привыкла. Через три недели Джуди выключила ночник и заснула в темноте. После этого она могла держать ночник как включенным, так и выключенным.

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
96
Посредством экспозиции Джуди показала самой себе, что ее чувство страха было крат- ковременным и терпимым. Она узнала, что может его выдержать. Джуди испытала огромное удовлетворение.
Преодоление сопутствующих страхов
Метод экспозиции подвергается критике за то, что умения, выработанные в одной ситу- ации, обычно нельзя автоматически перенести на другую. Джуди обнаружила, что, после того как она научилась спать с выключенным светом, она может войти в темный подвал без осо- бого волнения. Она все продумала и знала, что может терпеть чувство страха. Однако она все еще боялась водить машину ночью, поэтому решила заняться этим страхом. Но теперь Джуди знала, что делать и чего ожидать.
Для того чтобы преодолеть страх перед ночным вождением, она прикрепила непрозрач- ные пластиковые листы к потолочному плафону в автомобиле, чтобы постепенно понижать уровень освещения, пока не сможет ездить ночью при выключенном свете. Она повторила это во время движения по тоннелям. Через неделю Джуди ездила ночью без света в салоне и могла проехать по тоннелю.
Когнитивный, эмоциональный и поведенческий план
В следующем списке действий вкратце изложен когнитивный, эмоциональный и пове- денческий план, который Джуди использовала для преодоления страха перед темнотой.
Боритесь с двойными проблемами всякий раз, когда возникает эта форма мыслей.
Придумайте последовательность экспозиции, разделенной на выполнимые этапы.
Начните с наименее интенсивного этапа и оставайтесь на нем, пока не освоите. Затем переходите к следующему.
Не торопитесь. Вам некуда спешить. Мозгу нужно время, чтобы интегрировать новую информацию, полученную из опыта.
Если вы терпите неудачу, попробуйте еще раз, возможно, изменив план.
Вы можете следовать этим основным шагам при составлении программы экспозиции.
Что делать со своим временем и жизнью после того, как вы больше не ограничены стра- хами? Джуди стала ходить на свидания. Она посещала вечерние курсы по журналистике. Полу- чила степень магистра. Она ездила в отпуск, чего не делала прежде. Ей выпала ее доля неудач и потерь. Однако она считала свою жизнь захватывающей и содержательной.
Полезный совет: занимайтесь экспозицией, несмотря на страх
Заслуженный профессор психологии Скрантонского университета,
психолог и писатель доктор Джон Норкросс дает совет, как использовать экспозиционную терапию.
«Каждая встревоженная клеточка вашего тела умоляет вас избежать тревоги: „Убегай! Даже не думай об этом!“ Мозг запрограммирован максимизировать удовольствие и избегать боли.
Но избегание развивается все больше, становясь проблемой и усиливая тревогу. Избегание – признак саморазрушающего поведения.
Здоровая противоположность избегания
– экспозиция:
непосредственное столкновение с пугающей ситуацией. Это не так легко, как
„Просто делайте это“, и не так театрально, как „Бросайтесь в омут с головой“.
Скорее это ряд поддающихся научению навыков: умение расслабиться;

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
97
постепенная экспозиция страху; способность не выходить из пугающей ситуации преждевременно.
И, как вы, несомненно, знаете из своих детских переживаний,
некогда большой страх через несколько минут или часов становится вполне управляемым. В то время как избегание продолжается всю жизнь.
Увеличивайте экспозицию постепенно и опирайтесь на десятилетия исследований ее эффективного использования. Прежде чем погружаться в пугающую ситуацию, не забудьте расслабиться. Первые несколько экспозиций пройдут лучше, если с вами будет близкий друг или наставник. Если тревога остается интенсивной, то сначала выполняйте экспозицию в воображении,
пока не станете меньше бояться, а затем приближайтесь к пугающей ситуации.
Не выходите из нее слишком быстро – в конечном счете это лишь усилит страх.
Оставайтесь в ней, пока не достигнете 50-процентного уменьшения тревоги.
Так вы почувствуете прогресс и начнете превращать катастрофические переживания в реалистичные мысли. Наконец, предложите себе большую награду за то, что сталкиваетесь со страхом и все равно практикуете экспозицию! Вы ее заслуживаете, так как добиваетесь успеха, несмотря на нашу предрасположенность к избеганию».
Поведенческая техника сортировки карточек
Поведенческая техника сортировки карточек может быть особенно полезной для тех,
кто страдает от агорафобии, кто хочет преодолеть панику и страх, вызванные приближением к «опасным» местам. Этот подход прост.
1. Вы определяете основное место, которое вызывает страх.
2. Вы воображаете степени близости к этому месту, от самого безопасного расстояния до самой пугающей близости.
3. Вы записываете на карточках эти места.
4. Вы записываете на карточках различные степени близости.
5. Вы сортируете карточки по порядку от наименее до наиболее пугающих.
Теперь у вас есть план из упорядоченных шагов – от наименее до наиболее пугающих, –
которому вы можете следовать, чтобы постепенно преодолеть боязнь находиться в «опасных»
местах.
Случай Делла
Делл был 35-летним студентом-биологом, который учился на старших
курсах. У него начиналась паника, если он заходил в аудиторию, где не было
свободного места рядом с дверью. Он хотел сидеть близко к двери, чтобы
можно было быстро выйти из здания, если во время занятий начнется
паническая реакция. Он больше всего боялся отсутствия возможности
убежать, если запаникует. Чем дальше он был от выхода, тем больше боялся.
Для того чтобы избежать паники из-за того, что «его место» было
занято, Делл обычно приходил на занятия за 20 минут до начала. Близость
к двери была крайне важна для него. Это был его способ защиты.
Однако близость к выходу была только верхушкой айсберга. Его страхи
усиливались на верхних этажах. Поэтому он выбрал колледж, исходя из
высоты зданий. Учебное здание, в котором преподавали основные предметы,

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
98
было трехэтажным. Когда занятия проводились на первом этаже, он их
посещал. В противном случае – пропускал.
Получив небольшое наследство, Делл поначалу мог не работать. Но
он понимал, что наследство рано или поздно закончится. Эта перспектива,
наряду с тем, что он был сыт по горло своими страхами, побудила его
принять решение действовать, чтобы перестать бояться.
Использование техники сортировки карточек
Техника сортировки карточек полезна для организации процесса экспозиции, особенно когда есть различные переменные. Использование Деллом техники сортировки карточек –
хороший пример того, как она работает. Его сортировка карточек включала три местоположе- ния аудитории и пять степеней близости. Местоположениями были первый, второй и третий этажи учебного здания. Делл определил степени близости, основываясь на расстоянии от двери в каждой аудитории. Наименее пугающей близостью было посещение занятия на первом этаже и два места рядом с дверью в самом близком к двери ряду. Наиболее пугающей близостью было сидеть в центре среднего ряда в аудитории на третьем этаже.
Делл разработал план постепенной экспозиции, в котором параметры местоположения и близости менялись от наименее до наиболее сложных.
Делл начал заниматься поведенческой экспозицией с помощью карточек в весеннем семестре. Той весной он посещал четыре курса на первом этаже одного и того же здания. Это обеспечило вполне достаточные возможности для учебы; он мог ежедневно выполнять свой план по экспозиции. Он начал с первого местоположения и степени близости и справился с этим этапом в своем темпе. Когда он был вполне доволен результатами первого шага, он сделал второй шаг, сев на место через два ряда от двери, которое было к ней ближе всего. К концу семестра Делл мог спокойно сидеть где угодно в аудитории на первом этаже. Он был доволен результатами программы экспозиции.
В летнем семестре Делл записался на занятия, которые проводились на втором и третьем этажах. Он решил использовать перерыв между семестрами, чтобы преодолеть страхи перед аудиториями на более высоких этажах. Первая проблема состояла в том, чтобы подняться по лестнице на второй и третий этажи. С этой целью Делл обратился за помощью к аспиранту-пси- хологу. Этот аспирант сначала поднимался с ним по лестнице, обеспечивая чувство безопас- ности. Затем он поднимался на 30 секунд позже Делла, затем на одну минуту позже, затем на

У. Кнаус. «Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа»
99
две минуты, а затем перестал подниматься. Делл повторил эту технику временной задержки,
перейдя со второго этажа на третий. Через неделю он обнаружил, что может самостоятельно подняться на третий этаж.
В качестве эксперимента Делл заходил в аудитории на втором и третьем этажах, когда они были пустые. Начиная с помещения на втором этаже, он занимал разные места согласно плану на карточках. Затем он сидел на каждом месте в аудитории (около 30 мест) приблизи- тельно по одной минуте. Он повторил это упражнение на третьем этаже. Делл отметил, что эта избыточность вызывает скуку, но также сообщил об отсутствии страха.
Когда он пошел на занятия, то делал это с некоторым волнением. Присутствие препода- вателя и студентов в аудитории оказало на него большее влияние, чем он ожидал. Именно в таких обстоятельствах он больше всего боялся приступа паники.
Для того чтобы противостоять страху перед паникой, Делл задумался над боязнью того,
что могут подумать другие, если они увидят, что он паникует. Он обнаружил несоответствие:
если разные люди могут рассматривать одну и ту же ситуацию по-разному, почему студенты в аудитории не могут видеть его таким, каким он видит себя? Он признал, что многие из его однокурсников, скорее всего, не заметят, даже если он запаникует, и что, если произойдет худ- шее (если он запаникует в аудитории и не сможет выйти), он все равно сможет безоговорочно принять свое склонное ошибаться «Я». Это понимание дало ему позитивную новую точку зре- ния.
Через неделю после начала занятий Делл сообщил, что может спокойно сидеть где угодно в любой аудитории. Он преодолел серьезное препятствие на пути к получению степени.
Совладание с другими факторами
Иногда вам, вероятно, придется иметь дело с другими факторами страха помимо близо- сти и местоположения. Например, Делл также боялся находиться в ресторанах, где он не мог выбирать место, и чем больше там было людей, тем сильнее он страдал. То есть люди (присут- ствие меньшего или большего количества человек) были фактором, определяющим его страх перед посещением ресторана. Теперь ему нужно было решать проблему с тремя факторами.
Для второго эксперимента с экспозицией Делл выбрал ресторан быстрого питания. Он использовал следующую систему сортировки карточек.
Наименее беспокоящим вариантом было место у двери, когда ресторан был почти пустой.
Наиболее беспокоящим – самое дальнее место от двери, когда ресторан был переполнен. Инте- ресно, что Делл не боялся подходить к стойке, чтобы заказать еду. Стойка находилась далеко от двери, но он полагал, что если стоять, то это меняет дело. Иначе у него не было объяснений.
Однако тот факт, что у стойки он чувствовал себя спокойно, заставил его пересмотреть пред- положение о том, что он должен находиться близко к двери.