Файл: Методические рекомендации по психологической профилактике и коррекциии в мчс россии москва 2016 2.pdf

63 поступают к специфическим ядрам таламуса. В таламусе возбуждение поступает в вентробазальное ядро и передается на третий нейрон, аксон которого достигает коры головного мозга.
Особенность специфических ядер таламуса состоит в том, что они передают возбуждение «прямо по назначению» в нужную зону коры.
2. Неспецифический (экстролемнисковый) – начинается также от вставочного нейрона спинного мозга по коллатералям идет к различным структурам мозга. В зависимости от места окончания выделяют три основных тракта – неоспиноталамический (спинной мозг – таламус), спиноретикулярный
(спинной мозг
– ретикулярная формация), спиномезенцефалический (спинной мозг – средний мозг). Возбуждение по этим путям поступает в неспецифические ядра таламуса и затем во все отделы коры больших полушарий головного мозга (Серебрякова, 2008).
Особенность неспецифических ядер таламуса заключается в том, что они обеспечивают обширные связи таламуса с разными структурами головного мозга.
Центральный
отдел
болевого
анализатора расположен в соматосенсорной коре больших полушарий головного мозга.
Центральный отдел болевого анализатора также представлен специфическим и неспецифическим путем.
Специфический путь заканчивается в соматосенсорной области коры головного мозга. Согласно современным представлениям выделяют две соматосенсорные зоны. Первичная проекционная зона находится в области заднелатеральной извилины, где происходят анализ ноцицептивных воздействий и формирование ощущения острой, точно локализованной боли.
Вторичная проекционная зона которая находится в глубине сильвиевой борозды, участвует в процессах осознания и выработки программы поведения при болевом воздействии.
Неспецифический путь проецируется диффузно на все области коры головного мозга (Серебрякова, 2008).
Значительную роль в формировании болевой чувствительности играет орбитофронтальная область коры, которая участвует в организации эмоционального и вегетативного компонентов боли.
В реакцию организма на боль вовлекаются практически все структуры головного мозга, поскольку по коллатералям проводникового отдела болевого анализатора возбуждение распространяется на ретикулярную формацию, лимбическую систему мозга, гипоталамус и двигательные ядра.
В связи с этим в реакции организма на боль выделяют следующие компоненты:
- двигательный (моторный) компонент – проявляется при включении мотонейронов и обнаруживается в виде отдельных двигательных рефлексов, реакций вздрагивания и настороженности, а также защитного поведения, направленного на устранение действия вредоносных факторов;

64
- вегетативный компонент – обусловлен включением в системную болевую реакцию гипоталамуса. Данный компонент проявляется в изменение вегетативных функций, необходимых для обеспечения защитной реакции организма. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, его вегетативного статуса могут наблюдаться реакции с разнонаправленными изменениями величин артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, перестройки обмена веществ;
- эмоциональный (аффективный) компонент – проявляется в формировании отрицательной эмоциональной реакции. В зависимости от индивидуально-генетических особенностей организма отрицательная эмоция формирует различные поведенческие реакции (например, бегство или нападение). В организации защитных поведенческих реакций ведущая роль принадлежит лобной и теменной областям коры полушарий большого мозга;
- мотивационный компонент – проявляется как отрицательная биологическая потребность, запускающая поведение организма, направленное на выздоровление;
- когнитивный компонент – связан с самооценкой боли. При этом боль выступает как страдание организма (Серебрякова, 2008).
Таким образом, для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма человека необходимы не только постоянство его внутренней среды, но и непрерывная связь с постоянно изменяющейся внешней средой, а также приспособление к этим изменениям. Информацию о внешнем и внутреннем мире человек получает при помощи целого спектра сенсорных систем, которые и обеспечивают необходимый анализ (различение) этой информации, формирование ощущений и представлений о мире, а также специфических форм приспособительного поведения (Семенов, 1996).

65
4.1. Сердце. Его строение и функции
Сердце – полый мышечный орган, способный к ритмическим сокращениям, обеспечивающим непрерывное движение крови внутри сосудов. Масса сердца в среднем составляет 300 г. (Орлов, 2010)
Сердце состоит из двух предсердий, располагающихся в верхней его части, и двух желудочков, расположенных в нижней части (рис. 40).
Рис. 40 Строение сердца
Продольной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся между собой половины – правую и левую, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Они выполняют разные функции: предсердия собирают кровь, поступающую в сердце, и проталкивают ее в желудочки, а желудочки выталкивают кровь из сердца в артерии, по которым она попадает во все части тела. Правое предсердие соединяется с правым желудочком, а левое предсердие с левым желудочком предсердно-желудочковыми отверстиями (правым и левым).
В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены сердца. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие.
В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие от легких обогащенную кислородом артериальную кровь. Из левого желудочка выходит аорта, по которой артериальная кровь направляется в большой круг кровообращения.
Сердце имеет четыре клапана, регулирующие направление тока крови.
Два из них располагаются между предсердиями и желудочками, прикрывая предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех створок – трехстворчатый клапан, между левым предсердием и левым желудочком из двух створок –
двустворчатый, или митральный, клапан.
верхняя
полая вена
легочный
полулунный
клапан
правое
предсердие
трехстворчатый
клапан
правый
желудочек
полусухожильные мышцы и
сосочковые мышцы
левое
предсердие
аортальный
полулунный
клапан
двустворчатый
клапан
левый
желудочек

66
Два других клапана расположены у входа в аорту и легочный ствол.
Каждый из них состоит из трех полулунных заслонок – полулунные клапаны.
Эти клапаны, закрываясь во время расслабления желудочков, препятствуют обратному току крови в желудочки из аорты и легочного ствола.
Стенка сердца состоит из 3-х слоев: внутреннего – эндокарда, образованного клетками эпителия, среднего мышечного – миокарда и наружного эпикарда, состоящего из соединительной ткани. Снаружи сердце окружает эластичная околосердечная сумка – перикард, оберегающая его от перерастяжений во время наполнения кровью. Внутренние стенки околосердечной сумки выделяют жидкость, которая увлажняет сердце и уменьшает его трение о стенки перикарда во время сокращений (Петровский,
1979).
4.2. Проводящая система сердца. Сердечный цикл
Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятельности мускулатуры отдельных камер сердца играет проводящая система сердца (Федюкович, 2003).
Проводящая система сердца – комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности (Сапин и др., 1993).
Проводящая система сердца образована двумя видами специализированных клеток: Р-клетки, обладающие автоматизмом, то есть способностью спонтанно вырабатывать электрические импульсы и Т-клетки, обладающие проводимостью, то есть способностью проведения возникающих импульсов к сократительному миокарду.
Проводящая система сердца состоит из синоатриального узла
(синусовый узел), атриовентрикулярного узла, пучка Гиса и волокон
Пуркинье.
Проводящая система сердца начинается
синусовым
узлом, расположенным в верхней части правого предсердия на границе между верхней и нижней полыми венами. Здесь возникают импульсы, которые вызывают возбуждение и сокращение всего сердца. Нормальный автоматизм синусового узла составляет 50-80 импульсов в минуту. Синусовый узел является автоматическим центром I порядка.
Импульс, возникший в синусовом узле, распространяется по предсердиям, заставляя их сократиться. При этом распространиться дальше и сразу же возбудить желудочки сердца эта волна не может, так как миокард предсердий и желудочков разделен фиброзной тканью, которая не пропускает электрические импульсы. И только в нижней части межпредсердной перегородки этой преграды не существует, туда и устремляется волна возбуждения. Здесь находится следующий узел проводящей системы – атриовентрикулярный, где происходит задержка

67 волны возбуждения и фильтрация входящих импульсов.
Далее нижняя часть узла переходит в пучок Гиса, который проходит через предсердно-желудочную перегородку и продолжается в желудочке в виде двух ножек – правой и левой. Правая ножка проходит по правой стороне межжелудочковой перегородки и, разветвляясь ее волокна (волокна
Пуркинье) пронизывают миокард правого желудочка. Левая ножка проходит по левой половине межжелудочковой перегородки и делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают волокнами Пуркинье миокард левого желудочка.
После прохождения атриовентрикулярного узла волна возбуждения, распространяясь по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, мгновенно охватывает всю толщу миокарда желудочков, вызывая их сокращение.
Задержка импульса имеет огромное значение и не дает сократиться предсердиям и желудочкам одновременно – сначала сокращаются предсердия, и только вслед за этим желудочки сердца.
Атриовентрикулярный узел вместе с начальной частью пучка Гиса является автоматическим центром II порядка, который может самостоятельно вырабатывать импульсы с частотой 35-50 в минуту.
Конечная часть пучка Гиса, его ножки и волокна Пуркинье также обладают автоматизмом, однако могут вырабатывать импульсы лишь с частотой 15-35 в минуту и являются автоматическим центром III порядка
(рис. 41) (Семенов, 1996).
Рис. 41 Проводящая система сердца
Сердечный цикл – понятие, отражающее последовательность процессов, происходящих за одно сокращение сердца и его последующее
межпредсердная
перегородка
левая
ножка
пучка Гиса
волокна
Пуркинье
межжелудочковая
перегородка
пучок
Гиса
атриовентрикулярный
узел
синоатриальный
узел

68 расслабление (Сапин и др., 1993).
Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков.
Цикл сердечной деятельности продолжается 0,8 секунды. Систола предсердий длится 0,1 секунды, диастола 0,7 секунды. Систола желудочков сильнее систолы предсердий и продолжается около 0,3 секунды, диастола –
0,5 секунды. Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) длится 0,4 секунды. В течение этого периода сердце отдыхает
(рис. 42).
Рис. 42 Сердечный цикл
Постоянное и ритмичное, чередование фаз систолы и диастолы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса проводящей системы сердца.
Частота повторения сердечного цикла называется частотой сердечных
сокращений (ЧСС) (Сапин и др., 1993).
Сердечный ритм контролируется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системой. Импульсы, поступающие к сердцу по волокнам симпатических нервов, вызывают учащение сердечных сокращений, повышают силу и возбудимость миокарда, увеличивают скорость проведения возбуждения. Парасимпатический отдел вызывает урежение и ослабление сокращений сердца, уменьшение возбудимости и
1. Сокращение (систола)
предсердий
Длится около 0,1 сек.
Желудочки
расслаблены,
створчатые клапаны открыты,
полулунные – закрыты. Кровь
из предсердий поступает в
желудочки
2. Сокращение (систола)
желудочков
Длится около 0,3 сек.
Предсердия
расслаблены,
створчатые клапаны закрыты,
полулунные – открыты. Кровь
из желудочков поступает в
легочную артерию и аорту
3. Пауза. Расслабление
предсердий и желудочков
(диастола)
Длится около 0,4 сек.
Створчатые клапаны открыты,
полулунные – закрыты. Кровь
из вен попадает в предсердие и
частично стекает в желудочки