Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра.pdf

201
(вот появился новый эпизод бреда
). Таблетки именует не иначе, как металлы: «Зачем вы мне эти металлы даете
?» Считает, что у него «все внутри выжжено».
(Это что, начало бреда Котара или развитие бреда физического воздействия?)
Выписывается в который раз, как не вернувшийся из домашнего отпуска. Через полгода вновь поступает в отделение, дежурным врачом описывается психотическое возбуждение с агрессивным поведением, озлоблением. Выкрикивает, что в его мошонку постоянно летит металлическая стружка. Заявляет, что он послал своего человека к министру обороны с сообщением, что идет война. Сообщает, что его недавно наградили золотой звездой (вновь новый элемент развития парафренного бреда). Угрожает посадить врача на семь лет в тюрьму. Врач отмечает, что пациент держится высокомерно, беседует с доктором снисходительно (это, несомненно, внешний поведенческий элемент па- рафренизации психоза). При следующей госпитализации (21 марта 1986 г.) высказывания были прежними, но добавился один «небольшой элемент» — JI. Б.А. в разговоре с медицинскими сестрами сообщил, что убьет врача.
(Появилась тема предстоящего убийства, которая, к сожалению, зазвучит траурными звуками через несколько лет в полную силу.)
На дворе 1987г., и наш пациент с конца января снова в отделении. Продолжает высказывать идеи о войне СССР с Китаем, ФРГ. Добавился подкоп со стороны Индии и со стороны Китая. Подкоп доходит до г. Брежнева, а затем на Вятку и на Москву. Сверху летают летальные аппараты всех капиталистических стран (уже половина мира воюет с СССР). Под землей находятся 1437 машин, груженных деньгами капиталистических стран. Деньги наштампованы металлом, чтобы не действовали лазерные лучи. Его продолжают жечь лучами и требовать денег. Все это, по его мнению, случилось из-за того, что маршал Устинов потерял свою дочь, которая была на юге. Там же на юге он собрал полтора миллиона офицеров. Были посланы люди «проверить пульты», но они халатно отнеслись к своим обязанностям. На пляже было много девушек-немок, немного наших офицеров, которых немцы стали истреблять с пультов. Сыновья членов ЦК КПСС напали на ФРГ и были там посажены.
Вместо них в Москве в разведотдел попали «поддельные люди». На его (больного) имя было сделано десять удостоверений генерал-полковника. А на самом деле у него 1700удостоверений. В Кремле был бардак, побили всю охрану, Союз был обворован.
(Итак, на тринадцатый год болезни происходит дальнейшая парафренизация психоза. Астрономически увеличиваются цифры побед, поражений, участия людей и стран. Появляются ордена. Воинское звание повышается на четыре пункта, оно удостоверяется тысячами документов.)
При очередной госпитализации 19 марта 1988 г. он поступает в состоянии возбуждения. Сообщает, что между
СССР и Китаем идет война, на стороне Китая — Бельгия, ФРГ. Подкоп под землей уже распространился под
Индию, ГДР, ЧССР, Венгрию и Москву. Под землей находятся вражеские ракеты. Эти ракеты маленькие, прилетают на балкон, стукают, и он слышит эти звуки. Взрывов не происходит. Себя ощущает под зеркалами — в квартире находятся 60—70зеркал, через которые его увеличивают, видят на расстоянии его и его жену. Из-за съемок жена похудела. Считает, что после войны русских оставят 800 тыс., грузин 700 тыс., остальных всех загонят под землю. Слышит все это в разговорах заводских рабочих, которые говорят ему, что утащили из московского штаба атом, прибор, делающий ветер, и установили давилки.
(Отметим, что в содержании псевдогаллюцинаций и бредовых высказываниях вновь появилась тема жены, расширяется география участников войны, счет на потери идет на сотни миллионов.)
Через полгода при следующей госпитализации заявляет, что на ТЭЦ китайцев ошпарили кипятком и что они — это большие люди по 300—400 кг каждый. Утверждает, что на земле китайцы — маленькие, а под землей большие и тренированные, для этого из США специально привозили большую женщину, массой тела в 400 кг.
(Таким образом, к прежним парафренным высказываниям добавилась фантастическая тема гигантских китайцев.)
При госпитализации в сентябре—ноябре 1989 г. наряду с прежними высказываниями усиливается тема сенсорных автоматизмов. Л. Б.А. сообщает, что воздействие через лазер вызывает у него жжение в глазах, неприятные ощущения в груди, «стукает что-то, лопается, перекрывается в голове в 4местах». Считает это местью за выработанную им пластинку для снарядов. В начале 1990 г., т. е. уже на шестнадцатый год заболевания, вновь происходит расширение тематики сенсорных автоматизмов, пациент сообщал, что в глаза

202 рассыпали рассол, глаза пробивали иголками, подсекали зрачок яичка. В апреле того же года он уже утверждал, что является советником Горбачева, что воздействием на него командует его родной брат, а при очередной госпитализации заявлял, что все его тело в червях, Байконур взорван, страну продали, Устинов - дерьмо, везде агенты ЦРУ. В 1992 г. Л. Б. А. поступает в стационар трижды. При второй в этот год госпитализации парафренный бред приобрел еще более масштабный характер. Л. Б.А. стал утверждать, что идет звездная война, вокруг все сверкает, та техника, которую он дал России, теперь направляется против него и воздействует на него через лазеры и радары. При последней госпитализации заявлял, что его нужно прятать, он везде прослушивается акустикой, приборами, что заражают стены СПИДом, прижигают ягодицу приборами. Мышление отмечалось как разорванное, был многоречив.
Мы закончили «путешествие» по историям болезни JI. Б.А. и сейчас приближаемся к последнему эпизоду его длинной истории, после которого он в наше поле зрения не попадал. 21 апреля 1994 г. АСПЭ городского психоневрологического диспансера проводила освидетельствование нашего пациента, направленного на экспертизу после совершения убийства жены. Он убил жену на двадцатом году заболевания на фоне парафренного этапа при наличии развернутого пара- френного бреда
, что уже само по себе нетипично.
Экспертам сообщал, что на него воздействуют лучами враги народа, которых он когда-то разоблачил. Те везде установили аппаратуру и подслушивают его, постоянно командуют им, приказывают совершать те или иные действия. По существу дела сообщил, что жену не убивал. Появились привидения, которые вложили в руку топор и его рукой ударили жену по голове, которая лежала на кровати. Она не успела даже крикнуть. После этого они запретили выходить, угрожая, что убьют его. Несколько суток JI. Б.А. находился около трупа, «они запрещали кушать, не давали спать». После решения АСПЭ он был направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар со строгим наблюдением (именуемым сейчас интенсивным наблюдением).
С 1994 г., с момента судебно-психиатрического освидетельствования, мы не встречались с пациентом. Спустя несколько лет, уже выйдя из больницы, он вскоре умер. Итак, подводя итоги жизни и болезни J1. Б.А., мы должны констатировать, что эндогенное психическое заболевание началось в зрелом возрасте. С первых же дней в клинической картине преобладала галлюцинаторная и псевдогаллюцинаторная симптоматика, почти сразу же обросшая галлюцинаторным бредом, в содержании которого зеркально отражались испытываемые им псевдогаллюцинаторные переживания. Заболевание протекало более тридцати лет непрерывно и прогредиентно, о чем свидетельствуют многократные госпитализации (более 30 раз), чередующиеся крайне короткими периодами послабления психоза, которые и ремиссиями нельзя назвать. По сути, это были внутрибольничные улучшения психического состояния. Довольно быстро и неуклонно сформировался галлюцинаторный вариант синдрома К—К, парафренизация которого произошла рано. Не вписывается в типичное течение психоза отсутствие паранойяльного этапа, что логически можно объяснить. Поскольку сам дебют и последующее течение происходили с превалированием чувственного, галлюцинаторного компонента, бредовое «оформление» также питалось и расширялось исключительно как следствие переживаемых псевдогаллюцинаций и сенсорных автоматизмов. Можно предположить, что этот тип эндогенного психического заболевания и не мог манифестировать с первичного систематизированного паранойяльного бреда, ибо таковая структура психоза была изначально не характерна для данного пациента, для всего его психического склада. В этом клиническом примере имеется еще одна особенность - случай тяжелого деликта на фоне параф- ренного этапа, традиционно считающегося фазой затухания.
Любой вид бреда, любая фаза психоза может нести как потенциальную опасность с усилением в какой-то момент психопродуктивного механизма совершения общественно-опасного действия, так и потенциальную возможность благоприятного прогноза.

203 официального наблюдения за нею психиатрической службы. Этот случай по праву можно было бы назвать романом в письмах.
Случай 5. Шизофрения с бредовым вариантом синдрома
Кандинского-Клерамбо («Роман в письмах»)
К. А.П., 1937г. рождения.
Данных о наследственности нет. Раннее развитие без особенностей, успешно окончила среднюю школу, институт, многие годы работала инженером. Было три замужества. Причины разводов не объясняла.
Воспитывала троих детей. До 48лет в поле зрения психиатров не попадала, по характеру всегда считала себя
(характеризуется окружающими точно так же) принципиальной, честной, справедливой — «настоящим борцом за народное счастье», как, впрочем, и свое личное. Вот одно из первых разоблачительных писем К. А.П., 1985 г., в одну из инстанций:
«Об аморальном поведении Б. (поскольку она съездила даже в другой город в погоне за сплетнями обо мне). Из ее собственных рассказов: крепки детдомовские замашки — умеет драться, ловчить и врать прямо в глаза. Муж не верит ни одному ее слову. В пору юности ее много раз обсуждали за драки в коллективе. В комсомольской организации с ней замучались. На танцах она руководила «шайкой» вульгарных девок, которые пинками вы- гоняли с танцплощадки девушек, не нравившихся им, т.е. нормальных, культурных. «В комсомол меня заставили вступать насильно в детдоме, — говорит она. Книги заставляли читать насильно, теперь у меня к ним — отвращение! Похождения, особенно любовные, как у аферистки. Случайно попала в секретари к министру, у которого она ни печатать, ни делопроизводству не научилась, зато вышла «квалифицированной секретут- кой».
За начальством бегает, ухаживает, как официантка, и ежедневно предлагает себя, поскольку образование и квалификация низкие. Неграмотна. Пришла в отдел, подлезла подо всех, кто ей был нужен, через полгода получила повышение и сейчас кровожадно лезет дальше по живым людям. Сначала спуталась с В., потом пошла по рукам. Если ее нет на работе, значит нет и его. Можно не сомневаться...Перед тем как сойтись с Б., она сделала столько абортов, сколько ей было лет тогда. Когда Б. узнал об этом, он ее иначе как б... не называл. И сейчас, когда напьется, обзывает ее так на весь дом. Дерутся, соседи по дому и саду-огороду все знают. На работу ей звонят разные мужчины, договариваются о свиданиях. Даже в больнице около нее, как около сучки, крутились мужики, и потом на работу звонил Виктор. Поэтому не удивительно, что с приходом Б. в отдел у нас зачастились всякие ЧП. Весной 84 г. Б., хорошо зная свою «половинку» и поняв, что она опять «спуталась» у себя на работе, явился к начальнику и часа 3 «поливал грязью» свою жену. Требовал, чтобы ее обсудили в коллективе за избиение его сотрудницы-парторга. Но ее не обсуждали. Она тут же, точнее раньше, стала ухаживать за И., как за престарелым, сама тянет его «на разврат» и только в рабочее время. Почти год дважды в неделю уходит на час раньше, якобы на уколы. В это время не бывает и начальства. Правду в такой обстановке не выяснишь. Остается одно — поймать его на месте преступления с чужой женой. Встречаются они только в рабочее время, поскольку им девать его некуда. Поймать их просто. Если по телефону выяснить, что их на месте нет, то гарантия на 70 %, что блудодействуют! До сих пор, несмотря на многочисленные сигналы, их не проверяли, кроме мужа Б, Они его ловко обманывают. Так, 7 февраля вторую половину дня И. провел где-то с Б., а другой день И. «обмывал» это дело с самим Б., уверяя его, что он не бесплатно пользуется его женой и даже, если удастся выжить честную труженицу А. П., поставит Б. на ее место. Так Б. пропивает свою жену.
Мы требуем принять меры! »
Итак, мы уже поняли, что наша детективная история началась значительно раньше 15 февраля 1985 г., когда К.
А.П. была доставлена с места работы в приемный покой психоневрологического диспансера г. Брежнева каретой скорой помощи в связи с тем, что «стала вмешиваться активно в дела руководства, создала напряженную скандальную обстановку» (обратим внимание, с какими формулировками доставлялись больные в те годы, когда не было в стране Закона РФ «О психиатрической помощи»). В приемном покое было проведено ВКК (зам. главного врача по мед. части, врач приемного покоя и участковый психиатр), были рекомендованы амбулаторное наблюдение и лечение, от чего больная категорически отказалась. Из текста записи повторного ВКК следующее.
Считает себя борцом за справедливость с 1960г. «Везде, где бы я ни работала, вскрывала недостатки, из-за чего издевательствам, гонениям не было конца». По неизвестным причинам рассталась с мужем и с тремя детьми в
1980 г. приехала на КамАЗ. Вышла замуж в третий раз. На новом производстве вновь столкнулась «...с

204 беспорядками, карьеризмом, развратом...кто ложится в постель, тот продвигается по службе...». Активно включилась в борьбу, пишет письма-заявления в различные инстанции, добивается наказания, наведения порядка.
Психическое состояние: ориентирована в месте, времени, окружающем, в своей личности. Многоречива, речь напориста аффективно-насыщенна. Убеждена в своей правоте и несправедливости: «...Карьеристы торгуют не только идеей, но и телом... специально хотел начальник склонить меня к сожительству ... теперь затыкает рот тем, что я дура ... Побывала у Вас в психиатричке ... врачей в ПНД хорошенько попросили и меня сделали психически больной...» Заявила, что на работе есть бывший сотрудник КГБ, который следит за ней, за каждым ее шагом при помощи скрытого магнитофона. При очередной встрече в кабинете главного врача ПНД сказала:«... неуверена, что и здесь в кабинете нет магнитофона ... здесь я многое не могу сказать ... они наверняка подставили магнитофон ...» Требует настойчиво снять с учета, делает письменные предупреждения: «Последний раз вас предупреждаю...» Считает себя талантливой, так как имеет два диплома, но «... меня игнорируют, зажимают... не замечают и даже угрожают посадить в тюрьму за клевету;..». Со слов опрошенных трех сотрудников приводимые факты разврата и др. на производстве не подтвердились. Больная пригрозила членам
ВКК от
19.06.85 г., что она по-хорошему просит в последний раз снять ее с учета: «.. я ни перед чем не остановлюсь, вплоть до Москвы..» Критики нет, но дала согласие на консультацию в Республиканской психиатрической больнице (РПБ) г. Казани. Намерена объявиться в РПБ с 29 июня no 1 июля 1985 г. После освидетельствования составом ВКК был установлен диагноз: паранойяльное развитие личности. Шизофрения, вялотекущее течение, параноидная форма ?
Из текста данной выписки ВКК мы можем констатировать, что начало заболевания следует отнести к 1960 г., когда пациентке исполнилось только 23 года. Почему мы высказываем именно такое предположение? Сама пациентка ставит отметку на определенный временной отрезок, отличая этот год от всех остальных, следовательно, что-то изменилось и надломилось. Судьба изменила траекторию движения. Все последующие годы были наполнены борьбой. Сколько в этой борьбе было личностного, а сколько паранойяльно-бредового, убедительно оценить сейчас невозможно. На осмотр психиатров К. А.П. попадает уже с явно бредовыми высказываниями, причем персикуторного плана. На второй план отходит постепенно разоблачительная деятельность, и появляется в ее болезни тема преследования со стороны КГБ, слежка и т.д. Следующий эпизод этой удивительной биографии связан с попыткой школьных учителей дочерей К. А.П. защитить нашу боль ную перед ее же начальством. Директор школы и два классных преподавателя не поленились написать замечательную характеристику, прочитаем ее без купюр, только изменив имена.
Шизофрения с бредовым вариантом синдрома Кандинского-
Клерамбо («Роман в письмах»)
«Начальнику 00... тов. Б. Б. Д.
19 марта в школу №18 обратилась А. П., мать двух учениц: Венеры — ученицы 7 «Б» класса и Юлии — ученицы
5 «В» класса за помощью, из-за конфликта на работе.
Мы, классные руководители, К. О.Н. и Ж. Т.Н. даем характеристику председателю родительского комитета 7 «Б» класса и члену родительского комитета 5 «В» класса К.А. П.
А. П. мы знаем в течение пяти лет только с положительной стороны. Всегда активна, непримирима к родителям, плохо воспитывающим своих детей. Оказывает помощь классным руководителям при посещении на дому трудных подростков. Добросовестно посещает заседания родительских комитетов, является председателем комиссии в школьном родительском комитете. На родительских собраниях всегда справедлива и принципиальна, кроме того, постоянно выполняет просьбы классных руководителей по художественному оформлению классов.
Правильно воспитывает своих дочерей. Девочки хорошо учатся, аккуратны, принимают активное участие в жизни класса и школы. Как родитель, она учит их скромности, принципиальности, чуткости, добру, отзывчивости. Такие хорошо воспитанные дети являются примером для других. Мы считаем, что в этом большая заслуга их матери,

205 которая одна воспитывает детей. В течение всех этих лет отклонений в психике мы не заметили. Мы, классные руководители, обращаемся с просьбой к начальнику отдела т. Б. Б.Д. — найти подход к А. П. Она должна воспитывать своих детей».
В унисон этому ходатайству школьных учителей звучит требование самой
А.П., обращенное к главному врачу диспансера:
«Заявление
Прошу снять меня с учета в ПНД. В настоящее время я прекрасно себя чувствую. Работаю на ответственной работе, постоянно во время проверок общаюсь с множеством людей в масштабе всего КамАЗа, в основном с руководителями подразделений. Чтобы легко доказать свое здоровое душевное состояние, с июня текущего года я возобновила выступления на сцене. Неоднократно выступала на сцене агитплощадок Автозаводского района перед сотнями зрителей. В день КамАЗа присутствовал зам. секретаря парткома тов. Б. ОД. Имею фотографии каждого своего выступления со своими патриотическими стихами, прославляющими КамАЗ и г. Брежнев.
Входила в состав жюри в клубе «Орленок». В День машиностроителя торжественный концерт во Дворце КамАЗа открывался моими стихами. Получила приглашение выступать в городских организациях от горкома партии.
Рисую портреты масляной краской, пока своих близких. Могу нарисовать и вас. Намерена участвовать в художественных выставках. Посещаю творческие союзы, иногда — клубы «кому за 30», где за выступление имела бесплатный вход. Любима своим мужем. Так что дай бог каждому такое здоровье и расцвет творческих сил, как у меня!
Ст. инженер ООиКСС 21.10.85г.»
В 1987 г. в течение 20 дней она находилась на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в РПБ, диагностирована мозаичная полиморфная психопатия (301.82 по МКБ-9). Проходят годы, она не получает лечение (ибо чем же лечить аномалию личности?). Новые обращения следуют одно за другим. Вот одно из обращений администрации по поводу нашей пациентки времен расцвета перестройки.
Главному врачу ПНД
В коллективе отдела организации и контроля работ по сохранности социалистической собственности КамАЗа с
1983г. работает инженером т. К. А. П., 1937г. р., проживающая по адресу: Новый город...За время работы проявила себя импульсивной, взбалмошной женщиной. В коллективе ни с кем не уживается, всех и во всем подозревает, оскорбляет.
В 1987 г. по просьбе моего предшественника сотрудники Вашего учреждения обследовали ее и признали больной. Но в 1989 г. была якобы снята с диспансерного учета, так как не относится к «буйным». Но эта «тихая» работница никому не дает работать. С марта 1990 г. она завалила письмами-жалобами генерального директора
КамАЗа, его заместителей, СТК, профком управления охраны, председателей исполкома и даже КГБ. Суть ее заявлений: в отделе создана мафия, во главе стоят фашисты, все состоят в половых связях с руководством, работницы отдела следят за ней и ее детьми, вскрывают дома замки, травят пишу, рвут одежду и многое другое.
Сначала рабочего дня всем портит рабочее настроение, постоянно угрожает написанием жалоб, а затем, закрывшись в своем кабинете, в рабочее время, пишет их во все инстанции.
За время существования отдела, по причине ее кляуз, уволилась масса хороших работников. Сегодня положение не лучше, она устроила настоящую травлю 10 членов коллектива. В 1989 г. не была аттестована на должность, но учитывая, что ей 3 года до пенсии, ее оставили работать, считая, что она поймет добрые отношения. Но положение значительно ухудшилось. Свои нездоровые суждения и предвзятость она выносит на
«суд» в подразделения, где бывает на проверках, систематически подрывает авторитет отдела. Работать ей еще
2 года. Она их доработает. А доработаем ли мы?
Прошу провести повторное освидетельствование, лечение или хотя бы вызов для разговора в Ваше заведение.
Начальник ООиКСС В.Ф.Б
Учитывая наличие в обращении на имя главного врача сведений, позволяющих вновь предполагать наличие персикуторного бреда
, главный врач ПНД выносит решение об освидетельствовании на дому. Из докладной записки участкового психиатра мы узнаем.
Главному врачу психоневрологического диспансера