Файл: Беккер И. М. Школа молодого психиатра.pdf

206
Докладная
Мной, А. В.П., 26 июля 1990 г., по распоряжению и.о. диспансерным отделением, осмотрена на дому К. А.П.,
1937г. рождения, проживающая: Новый город...Встретила дружелюбно, но, узнав, что я психиатр, стала подозрительной: тут же проводила в одну из спален, предупредив жестом не говорить что-либо при девочках- дочерях. Заложила одеялом розетку, которая находится на стене, за которой слышны голоса дочерей.
В устном рассказе врач сообщал, что в поведении пациентка совершенно адекватна, эмоционально сохранна.
Дочери характеризуют ее как заботливую мать и не понимают причины визита врача-психиатра. Оснований для неотложной госпитализации (тогда действовало Постановление ВС СССР) найдено не было. Предложение лечиться добровольно в амбулаторных условиях понимания не нашло. Только через семь лет свершилось главное терапевтическое событие в ее жизни. Она была, наконец, госпитализирована.
Эпикриз к истории болезни №186
К. А.П., 27.05.1937 г. рождения, проживающая по адресу:... пенсионерка, находилась на стационарном лечении с
14.02.97по 26.03.97. ДЗ: шизофрения параноидная, типичный вариант, аффективно-бредовый синдром.
Доставлена машиной скорой помощи в связи с неадекватным поведением: ходила по улице с плакатом «МВД
России, помогите, меня замучила мафия». Кричала, что ее замучила мафия, требует от нее сожительства, она отказывается, поэтому мафия преследует ее и ее родных, пытается всех отравить, изолировать от общества.
Из анамнеза: Находится под наблюдением в ПНД с 1985 г. В 1987 г. прошла С ПЭК РПБ г. Казани, где диагностирована «аномалия личности смешанного типа». В течение всех лет наблюдения писала письма и высказывания о преследовании со стороны группы прежних сослуживцев. Сомато-неврологический статус в пределах возрастных особенностей.
Психический статус: Сознание не помрачено, правильно ориентирована в месте и времени и собственной личности. Узнала врача, сообщив, что за 10 лет он совсем не изменился. Правильно называет по имени и отчеству. Речь быстра, многословна, временами непоследовательна. Сообщает, что испытывает на себе преследования местной мафии. Ест пищу, приготовленную только самой, говорит, что мафия хочет отравить ее, преследует не только ее, но и ее родственников, живущих в других городах. Себя больной не считает, говорит, что госпитализация ее тоже дело рук мафии. Наличие «голосов» выявить не удалось. 14.02.1997г. была осмотрена КЭК городского психоневрологического диспансера в составе гл. врача ПНД, зам гл. врача по мед. части, зав. женским отделением, врача-ординатора на предмет определения показаний или отсутствия таковых для неотложной госпитализации.
Заключение КЭК: Учитывая данные анамнеза и психического состояния на момент проведения КЭК, комиссия считает, что А.П. страдала и страдает хроническим заболеванием — шизофренией, параноидной формой, параноидным синдромом с выраженным бредом преследования, бредом отравления, на этапе перехода
«преследуемого в преследователя». Учитывая активность поведения больной, решительность в отпоре преследователя, активное высказывание бредовых идей, состояние попадает под пункт «а» ст. 29 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Нуждается в неотложной госпитализации по признаку опасности для себя и окружающих. В связи с отказом от госпитализации была представлена суду, решение которого гласит: «рекомендовать провести курс лечения недобровольно».
В отделении первые недели были напряженность, подозрительность, больной себя не считала. В процессе лечения в отделении адаптировалась, постепенно снялось напряжение, перестала говорить о преследовании мафии. Лечение проводилось под контролем. Стала спокойной, настроение ровное, поведение правильное, но критика к болезни неполная. Отпускалась в домашний отпуск, вернулась в срок. Дома самочувствие было хоро- шим, ничто не беспокоило. Сон и аппетит в норме.
Лечение: азалептин, галоперидол, циклодон, общеукрепляющие препараты. Выписана под наблюдение участкового психиатра. Рекомендовано: азалептин 0,05 утром и вечером.
В том же году следует ее заявление в прокуратуру, свидетельствующее об «эффективности» терапевтического вмешательства в стационаре.
В прокуратуру г. Набережные Челны отгр. К. А. П.

207
Заявление Возбуждение уголовного дела Прошу спасти мне жизнь, остановить убийство. С 1995г. чувствую какие-то странные вибрации дивана перед сном.
Начала болеть с января 1997 г. от электрических токов, пронизывающих мое тело. Нельзя ни лечь, ни сесть, а теперь и стоять долго на одном месте. Пока можно только ходить. Но, боюсь, что скоро и ходить нельзя будет.
Спать приходится очень мало, закутываться во все резиновое и подстелив резиновые коврики. На голову надеваю купальную резиновую шапку, мотоциклетный шлем или капюшон из автокамеры. На шею вешаю ряд батареек. Так живу уже 2 мес. Токи высокой частоты прожигают сердце, в голове - сотрясение, боли, головокружение, тошнота, рвота. Вызывали «скорую». Поскольку есть
«сильные» врачи, уже 10 лет подозреваю, что они готовят мне «естественную» гибель — дома в постели.
Организаторы убийства — мои бывшие начальники: Б., Р., М., В., с которыми в 1987 г. был суд. Правосудие меня оправдало, и они действуют самосудом, используя связи с правоохранительными органами...
...Я погибаю по ночам и особенно к утру. Что-то происходит с ушами, в которых остается звук мотора автомашины за окном.
Версия: соседей заставляют облучать с машин за окном по сигналам. На днях вернулась домой, но в подъезд было страшно пойти, так как там караулили двое со зверскими лицами. Вслед за мной подкатил бежевый УАЗ с белым металлическим верхом. Оттуда вышел омоновец в зеленой пятнистой форме с сотовым телефоном.
Вошел в дом и оставил его там. Лысый, лет 30, с черными усами, нерусский. Много лет нас мучил радиотелефон.
Возможно, сейчас я от него погибаю — целенаправленно от мафии. Прошу возбудить уголовное дело.
21 ноября 1997г.
Мы констатируем в письменном творчестве
К.
А.П. наличие сенсорных автоматизмов, проявления бреда физического воздействия, бреда преследования. Маловероятно, что имели место и фрагменты острого чувственного бреда. Что такое «зверские лица» караульщиков? Чаще мы сталкиваемся с этим в остром чувственном бреде. Но у К. А.П. это, скорее всего, все же интеллектуальная переработка, интерпретация увиденных реально в подъезде мужчин. Почти в это же время в амбулаторную карту вклеивается обращение клуба пенсионеров в адрес прокуратуры, мэрии и редакции газеты.
В прокуратуру г. Набережные Челны, городской Народный суд, редакцию газеты «Челнинские известия», мэру г.
Набережные Челны

208
В. 1971 г.р. и Ю. 1973 г.р. Старшая дочь живет в Йошкар-Оле (со слов больной). А.П. получает пенсию в размере
292 тыс. руб. Дома неопрятно, везде разложены вещи, пол чистый. А.П. внешне выглядит бодро, речь ясная.
Показала «обмундирование», в котором ложится спать: сшитый шлем, резиновый лифчик и типа плаща из черной резины, «чтоб не пробило током».
Рассказала, что она является активисткой пенсионного клуба, как солистка поет песни собственного сочинения.
По просьбе с удовольствием спела песню. Пыталась рассказать о всех судебных исках, начиная с 1987 г.
Жалуется, что ее не посещает участковый милиционер, несмотря на ее неоднократные заявления. На вопрос, для чего нужен участковый, ответила, что во время ее отсутствия кто-то бывает в квартире, портит вещи, рвет, ломает. «Пыталась искать экстрасенсов (22.12 посетила экстрасенса Зяби в доме 6/11, кв. 28, Татьяну
Федоровну), но та ее не стала лечить.
К ПНД отношение негативное, подозревает в попытке отравления врачами ПНД, сразу заплакала при воспоминании. С соседями К. А.П. живет мирно, с их стороны жалоб тоже нет. Далее посетили дочь по месту работы: работает продавцом в парфюмерном отделе. У дочери также негативное отношение к ПНД. Сказала, что мать дома пьет успокоительные таблетки.
Оставлен телефон соц. службы ПНД.
Как бы ни протекало заболевание, каким бы ни был диагноз шизофрении, с формированием синдрома К-К, врачи не находили мотивов для недобровольной госпитализации. К. А.П. никому не угрожала, никаких действий, кроме писательских, не предпринимала. За нее горой встали общественность, редколлегия, собственные дети. Что могли психиатры предъявить суду в качестве мотивов для недобровольной госпитализации? Спустя два года после посещения К. А.П. сотрудниками службы социальной защиты она обратилась официально с заявлением о снятии со всех видов наблюдения. В связи с ее письменным обращением было проведено два заседания КЭК.
Первое состоялось 14.06.01 г. и на нем вынесено решение о возможности перевода ее на консультативное наблюдение. Тут же резко активизировалась ее бурная деятельность, направленная на полное «снятие с учета» и наказание преследовавших ее врагов. Через четыре месяца, 26.10.2001 г., проводится второе заседание КЭК, которое мы полностью излагаем.
На расширенном заседании «КК» освидетельствована больная К. А.П., 1937г. рождения, проживающая по адресу:....
Расширенное заседание комиссии проведено по личному заявлению К. А. П., настаивающей на снятии с любых видов наблюдения в ПНД и приглашении на дом специалистов- биофизиков, электротехников для выявления средств электрического, электромагнитного, волнового воздействия на психику больной.
Больная сообщала, что на нее постоянно воздействуют «электрическим током, какими-то волнами....Что-то постоянно жужжит, гудит, тарахтит дома.... Дома пришлось настелить резиновые коврики и по ним ходить. Спать приходиться в резиной шапочке, в резиновом плаще для защиты от электрического тока...» Заявляет убежденно, что на нее воздействуют соседи, спецслужбы, занимаясь «психофашизмом» в отношении к ее личности. «Дома появился какой-то кабель — лжеантенна, который постоянно на меня воздействует. От этого по мне пошли какие-то пятна по телу...» Врачам демонстрировала пигментные пятна, сосудистые звездочки на ногах от варикозного расширения вен. На утверждение врачей, что это возрастные проявления на коже, убеждениям не поддается и утверждает, что это «проявление психофашизма». Сообщает также, что «при появлении нового кабеля для прекращения воздействия пыталась вырубить его из электрощита топором». Заявляет, что постоянно испытывает на себе влияние со стороны спецслужб, мафии, которых нанимали соседи. Также сообщает, что влияние электрического тока ощущает повсеместно и дома у дочерей, и «когда лечилась в женском отделении
ПНД. На меня везде пытаются воздействовать, чтобы тем самым изжечь меня со свету!». Но больная отмечала, что воздействие электрического тока перестает ощущать под люстрой в своей квартире. Присутствующие на заседании дети отмечают, что воздействия какого-либо излучения на себе не ощущают.
В своем повествовании больная делает упор на свои творческие наклонности, соскальзывая с основной темы на общественную деятельность, демонстрируя свои таланты пением, рисунками, фотографиями. Порой, не выслушивая до конца вопросы врачей, опережает их в ответах. Речь громкая, сопровождается жестикуляцией, яркой эмоциональной окраской. Стенична. Полностью поглощена своими проблемами, переживаниями, считает, что никто ее не хочет понять. Переубеждениям врачей не поддается. Мышление непоследовательное, с

209 соскальзываниями, паралогичное. Высказывает бредовые идеи персикуторного характера — преследования, отношения физического уничтожения.
Учитывая данные анамнеза, результаты многолетнего наблюдения, а также выявленные психические расстройства при настоящем обследовании, комиссия врачей-психиатров приходит к заключению, что К. А.П. страдает хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении в течение многих лет.
Известно, что больная в 60-е годы в возрасте около 20 лет начала борьбу за справедливость, в это время у нее произошла манифестация паранойяльного этапа. Тем самым паранойяльный этап длился около 20—25лет.
Затем в середине 80-х годов начал трансформироваться в параноидный бред, в то время когда к идеям борьбы за справедливость присоединились идеи персикуторного характера, преследования ее за разоблачительную деятельность, появление в ее суждениях утверждений об организованной преступной мафии, о заговоре против нее мафии и спецслужб, воздействии на нее электрическим током, лучами; появление в ее организме неприятных тягостных ощущений — дерганья, тряски, вибрации. В последующем, через несколько лет после появления идей физического воздействия, присоединились функциональные слуховые галлюцинации
. Таким образом, на фоне параноидного синдрома возникают бред физического воздействия, психические автоматизмы в рамках синдрома К—К.
Следует отметить, что эмоциональная сохранность, аффективно-бредовая заря- женность, несмотря на многолетнее течение заболевание, достаточную активность в жизни и деятельности, не связанной напрямую с предметом бреда, позволяет утверждать о благоприятно текущем процессе, при котором негативные нарушения сводятся к проявлениям паранойяльной личности — эгоцентризму, «сверхпамятливости», стенич- ности, аффективному напряжению, сопровождающим актуальные для нее бредовые идеи. По своему психическому состоянию нуждается в недобровольном лечении (в соответствии со ст. 29, пп. «а», «в» Закона о психиатрической помощи....) и динамическом диспансерном наблюдении (в соотв. со ст. 2, п. 1 того же закона) в связи с наличием непрерывно-текущего психического заболевания, наличием параноидного бреда и возможной социальной опасности.
Апофеозом ее письменного творчества является восьмистраничное послание, названное автором: «Убойная таблица о преступлениях мафии г. Н. Челны — моя версия». В этом объемном труде приводятся «факты» о насильственной, по ее мнению, смерти и болезнях 60 человек - родственников, знакомых, известных людей.
Некоторые из этих людей живы, в том числе и сама К. А.П. со своими детьми. По какой логике они попали в список «убойных»? Таблица состоит из семи колонок, шестая из которых называется так: «Смерть или болезнь».
Причины смерти или болезни — это в сжатом виде формулировки нескольких видов бреда — отравления, воздействия, преследования. Таблица уникальна еще тем, что распространяется на события 20—25-летней давности и демонстрирует ретроспективное бредообразование. Прочитаем некоторые данные из нее.
Вот под № 30 описывается старушка Мария, 80 лет, которая умерла от гангрены, так как хирург намеренно оторвал ей ноготь на ноге. Почему он убил именно эту бабушку? А ее сыновья хотели жениться на дочерях А.П.
Следующий случай № 4: в Мордовии умирает бабушка 70лет, ничем до смерти не болевшая. Мафия боялась, по мнению К. А.П., что эта бабуля передаст жалобу А.П. в Москву. Случай № 9: Николай, помощник начальника охраны, честный человек. Версия А.П. — отравление в столовой осуществил подлец В. Случай № 13: Павел 50 лет. Военный советник Вьетнамской войны. Отравлен в 1991 г. тем же И., которому А.П. отказала в интимной близости: «Это ему раз плюнуть, он и меня подтравливал во время обеда». Случай № 20: Владимир Д., 1950г.; его «мафия споила до импотенции, убили под Ростовом на дороге КамАЗом». Дочери А.П. в этой таблице встречаются дважды под разными номерами. Они сначала были отравлены, затем им сломали позвоночники, кому на танцах, в театральной студии, кому дома, когда к средней дочери залезли парни, выпрыгнувшие затем через окно.
Каждый из шестидесяти случаев интерпретирован и связан с личной судьбой К. А.П. и иллюстрирует, по ее мнению, длительное преследование ее мафией I и с использованием отравления, воздействия на организм ядов, электричества, лучей и т.д. Выраженных галлюцинаторных явлений на всем протяжении болезни не описано, если не считать таковыми слова о «гудении», «шуме», «треске», каковыми она описывает сопровождение воздействия лучами или электричеством. Поэтому называть состояние синдромом К—К в полном смысле нельзя, ибо отсутствует важнейший компонент — псевдогаллюцинации. При бредовом варианте все же должны быть, хотя бы редкие, единичные псевдогаллюцинации. Можно лишь условно говорить о формирующемся синдроме К—К. В точном же значении — это сочетание бреда физического воздействия,

210 отравления, преследования с сенсорными автоматизмами. Можно рискнуть и предположить, что относительная доброкачественность течения и связана с отсутствием компонента псевдогаллюцинирования.
К. А.П. решила судиться с психиатрической службой, обратившись в суд с иском о нарушении прав человека.
Предоставляем возможность ознакомиться с решением суда.
Дело N9 2-4325/03.
Решение именем Российской Федерации 28 октября 2003 г.
Набережночелнинский городской суд РТ в составе: председательствующего судьи Ф. А.Ф. с участием прокурора
Г. Э.Р. при секретаре С. Е.А.
Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по жалобе К. А.П. на действия главного врача психоневрологического диспансера г. Набережные Челны, установил:
К. А.П. обратилась в суд с жалобой на действия главного врача ПНД г. Набережные Челны, указывая, что им в правоохранительные органы даются ложные сведения о пребывании на учете в ПНД. Тем самым угождает мафии и оставляет в опасной для жизни ситуации. Ей на основании справок за подписью главного врача отказывают в защите, хотя ее облучают, в квартире имеют место шум, вибрация, и она вынуждена спать в холодной воде, надев резиновый жилет, шапочку, с целью устранения последствий, пить водку. Резко ухудшилось состояние здоровья.
Считая действия должностного лица неправомерными, просит суд о снятии ее с учета.
Главный врач в суд не явился, представляющий его интересы И. С.А. с жалобой не согласился, пояснив, что действительно по просьбе заявительницы решением комиссии она была снята с диспансерного учета и переведена на консультативное наблюдение, однако затем из-за ухудшения состояния здоровья вновь поставлена на наблюдение в виду нуждаемости в динамическом диспансером наблюдении и лечении.
При таких обстоятельствах, принимая во внимание факт отсутствия в жалобе, несмотря на многочисленные обвинения в адрес должностного лица о нарушении ее прав и свобод, какой-либо юридической аргументации, подтверждающей факты совершения неправомерных действий со стороны главного врача ПНД г. Набережные
Челны, отсутствие доказательств и эмоциональный характер обвинения, суд приходит к выводу о не- обоснованности жалобы К. А. П., что влечет отказ в удовлетворении жалобы.
Итак, мы перевернули последнюю страничку истории судьбы К. А.П. Что в этом «типичном» варианте трансформации паранойяльного бреда в параноидный нетипичного? Почти полное отсутствие негативной симптоматики, которая является, по мнению многих, основным оселком, на котором поверяется диагноз шизофрении. До старости пациентка сохраняет энергетический потенциал в успешном и энергичном состоянии, она занимает активную жизненную позицию, работает, участвует в самодеятельности, да еще так, что весь состав хора ветеранов приходит в кабинет главного врача ПНД защищать ее от «карательной психиатрии». Она сохраняет эмоциональность и отзывчивость, если не брать во внимание непосредственное содержание бреда.
Она не уходит в аутистическое уединение, и ее среда обитания души — не аутистическая, а лишь бредово- окрашенная. Она сохраняет дистанцию и такт общения, т.е. нет и не было за все годы проявления регрессивной синтонности. Не было и намека на дрейф. Она собственными руками строила свою судьбу. В то же время глубина психопродуктивных нарушений констатирована вполне достаточная для точного диагностирования эндогенного процесса. Но это — и не та паранойя, не моноидея, а развернутый большой и сложный бредовый синдром. Значит, не всегда обязательным является сопровождение негативным дефектом развертывающейся психопродуктивной симптоматики. Размышляя об этом случае, нужно отметить еще одно обстоятельство со- циального контекста. Мы, конечно же, должны оберегать и жалеть наших пациентов, но и страдающие от них окружающие люди - тоже жертвы психоза. Психиатр часто находится на том самом лрзвии бритвы, где «шаг влево, шаг вправо...»
Рассмотрим третий случай непрерывно-прогредиентной параноидной шизофрении, особенность которого — заболевание, прослеженное на протяжении 50 лет, из которых последние 30 лет пациент наблюдался и курировался нами.