Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

1.1 Введение в дисциплину «Общая хирургия». История хирургии

Определение хирургии и понятие о хирургических заболеваниях.

История развития хирургии, асептики, антисептики, обезболивания, переливания крови. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами.

Развитие хирургии и организация хирургической помощи в Республике Беларусь. Организация первичной, неотложной, плановой и специализированной хирургической помощи. Организация хирургической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Хирургия «одного» дня.

Значение, цель и задачи дисциплины «Общая хирургия». Система подготовки хирургов в Республике Беларусь.

Деонтология в хирургии. Понятие о ятрогении.
1.2 Десмургия

Понятие о повязках, перевязочном материале, перевязке. Основные требования, предъявляемые к перевязочному материалу. Виды повязок по характеру используемого материала, назначению, способу закрепления перевязочного материала, типу бинтования, характеру и цели иммобилизации.

Правила бинтования. Мягкие укрепляющие повязки: косыночные, клеевые, пластырные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, трубчатым и сетчатым бинтом. Мягкие иммобилизирующие и компрессионные повязки. Эластическая компрессия, бандаж: понятие, показание к применению.
1.3 Антисептика и асептика

Антисептика. Виды современной антисептики. Механическая антисептика: туалет раны и хирургическая обработка. Современные методы физической антисептики: дренирование ран и полостей, использование тампонов на основе сорбентов, применение ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, медицинских лазеров, вакуумирования ран, гипербарической оксигенации, аэротерапевтических установок. Фотодинамическая терапия: понятие, принцип действия. Химическая антисептика: требования к антисептикам, группы препаратов, методы применения. Биологическая антисептика. Антибиотики: группы, принципы рационального применения в хирургии. Понятие об энзимотерапии. Понятие о пассивной и активной иммунотерапии: методы активации неспецифической иммунорезистентности и специфического иммунитета. Смешанная антисептика.

Асептика. Источники и пути распространения инфекции. Понятие о госпитальной инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции и других парентеральных вирусных инфекций в отделениях хирургического профиля.

---

Профилактика воздушной и капельной инфекции. Структура и организация работы хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование. Операционный блок, требования к его размещению, устройству и оборудованию (предоперационная, операционная, стерилизационная, материальная, аппаратурная, помещение для анестезиологической службы и др.). Организация хирургических вмешательств в амбулаторных условиях.

Уборка операционной и перевязочной. Правила поведения в операционной.

Профилактика контактной инфекции. Хирургические инструменты, их дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Подготовка перевязочного материала и белья к стерилизации, особенности и разновидности стерилизации. Контроль стерильности. Подготовка персонала к операции. Обработка рук. Смена одежды. Подготовка операционного поля.

Профилактика имплантационной инфекции. Современный шовный материал, классификация, требуемые свойства. Стерилизация аллопластических, ксенопластических трансплантатов, небиологических материалов в пластической хирургии и травматологии.
1.4 Кровотечение

Определение, классификация, патогенез, клиническая картина кровотечения. Реакция организма на кровотечение. Компенсаторно-приспособительные реакции при острой кровопотере. Местные проявления и общие симптомы кровотечений при различной степени кровопотери. Изменения лабораторных показателей. Методы определения объема кровопотери. Система спонтанного гемостаза.

Способы временной и окончательной остановки кровотечения (механические, химические, физические, биологические). Основные принципы лечения острой кровопотери.
1.5 Основы клинической трансфузиологии

Понятие о водно-электролитном балансе, суточные потери и потребности в воде, объемы жидкостей желудочно-кишечного тракта.

Общие вопросы гемотрансфузиологии. Изосерологические свойства крови. Группы крови. Система АВО. Система антигенов Rh–Hr. Методы определения группы крови изогемагглютинирующими сыворотками, моноклональными антителами и стандартными эритроцитами, оценка результатов исследований. Способы определения резус-принадлежности. Возможные ошибки при определении группы крови.

Источники получения крови. Организация донорства в Республике Беларусь, группы доноров. Методы консервирования и хранения крови, ее компонентов и препаратов. Механизм действия перелитой крови, ее компонентов и препаратов. Показания и противопоказания к переливанию крови, ее компонентов и препаратов. Понятие о реинфузии крови. Переливание консервированной аутокрови.

---

Гемотрансфузия. Порядок действий врача при переливании крови. Правило Оттенберга и действующие правила гемотрансфузиологии. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, способы профилактики и лечения.

Кровезамещающие растворы. Классификация кровезамещающих ратсворов, характеристика основных групп, показания и противопоказания к переливанию. Методы и техника трансфузий. Осложнения при переливании кровезаменителей, их профилактика и лечение.
1.6 Механические повреждения

Закрытые повреждения. Закрытые повреждения мягких тканей: сотрясение, ушиб, разрыв. Местные и общие признаки травматических повреждений. Порядок оказания первичной и специализированной медицинской помощи при повреждениях головного мозга, грудной клетки, живота, органов забрюшинного пространства.

Раны. Классификация ран. Течение раневого процесса. Репаративные изменения в ране. Заживление ран первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом. Фазы заживления ран. Строение и функции грануляционной ткани. Причины нарушения заживления ран. Виды рубцов.

Принципы общего и местного лечения свежих, послеоперационных и гнойных ран. Лечение гнойной раны после операции. Особенности ведения огнестрельных ранений. Первичная, вторичная и повторная хирургическая обработка ран: определение, задачи, техника.

Хирургические швы: классификация, показания, техника наложения швов, альтернативные способы. Хирургические узлы: классификация, виды, техника выполнения.

Травматический шок: патогенез, клиническая картина, первичная медицинская помощь, принципы лечения.

Синдром длительного сдавливания, клиническая картина, первичная медицинская помощь, принципы лечения.
1.7 Термические повреждения и электротравма

Ожоги: термические, химические, лучевые. Классификация ожогов. Формула обозначения ожогов. Клиническая картина в зависимости от степени ожога. Определение площади и глубины ожогов. Ожоговая болезнь: шок, токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Особенности ожогового шока. Оказание первичной медицинской помощи при ожогах. Общее и местное лечение пациентов с ожогами. Организация специализированной медицинской помощи при ожогах.

Холодовая травма: определение, классификация. Общее охлаждение: определение, степени. Отморожения: степени и глубина. Патогенез отморожения, симптомы в дореактивном и реактивном периодах. Первичная медицинская помощь, принципы лечения при холодовой травме.

---

Электротравма. Механизм действия электрического тока на организм. Местные и общие симптомы, первичная медицинская помощь и лечение при электротравме.
1.8 Обследование пациента с хирургической патологией

Особенности обследования пациентов с травмами, острыми и хроническими хирургическими заболеваниями. Основные этапы обследования пациентов. Диагностика хирургического заболевания.

Общее представление о диагностических возможностях лабораторных и инструментальных методов обследования: термометрия, лабораторные, лучевые, эндоскопические методы обследования. Биопсия: определение понятия, показания, виды.

Медицинская карта стационарного пациента: основные разделы, требования, предъявляемые к ее оформлению. Медицинская карта стационарного пациента как медицинский документ, правила хранения и использования.
1.9 Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды

Предоперационный период. Показания к операции. Противопоказания к оперативному лечению (общие, местные). Определение срочности операции. Оценка состояния пациента и риска оперативного вмешательства. Особенности обследования пациента при подготовке к плановому и экстренному оперативному вмешательству. Подготовка пациента к операции, этапы. Профилактика эндогенной инфекции, антибиотикопрофилактика в хирургии. Предоперационный эпикриз.

Хирургическая операция. Классификация операций. Этапы хирургической операции. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Операционная бригада: состав, правила работы в ходе операции.

Послеоперационный период. Течение неосложненного послеоперационного периода, фазы, этапы. Наблюдение и лечение пациентов в послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения: местные (со стороны раны) и общие (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта). Диагностика, принципы лечения и профилактики послеоперационных осложнений. Профилактика пролежней.
1.10 Хирургическая инфекция

Определение понятия и классификация хирургической инфекции.

Острая гнойная хирургическая инфекция, этиология и патогенез, местная реакция тканей, общая реакция организма. Синдром системного воспалительного ответа, проявления. Основные принципы общего и местного лечения острой гнойной хирургической инфекции с учетом стадий.

---

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Фурункул: этиология, патогенез, локализация, клинические проявления, диагностика, лечение. Фурункулез. Карбункул: этиология, патогенез, локализация, клинические проявления, диагностика, лечение. Абсцесс: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Флегмона: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Рожа: этиология, патогенез, классификация, локализации, клинические проявления, диагностика, лечение. Эризипелоид: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.

Острые гнойные заболевания железистых органов. Гидраденит: этиология, патогенез, локализация, клинические проявления, диагностика, лечение. Паротит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Мастит: этиология, патогенез, разновидности, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Острые гнойные заболевания лимфатической системы (лимфангит, аденофлегмона), кровесносных сосудов (флебит, тромбофлебит, артериит): этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Острые гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, флегмоны кисти): этиология, классификация, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Остеомиелит: этиопатогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения.

Парапроктит: классификация, этиология, клинические проявления, диагностика, особенности лечения.

Острый гнойный бурсит и острый гнойный артрит: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение.

Острая специфическая хирургическая инфекция. Анаэробная клостридиальная инфекция: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы общего и местного лечения, профилактика.

Столбняк: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, общее и местное лечение, экстренная и плановая профилактика.

Сибирская язва: этиология, клинические проявления, лечение, профилактика.

Дифтерия ран: особенности течения, лечение, профилактика.

Анаэробная неклостридиальная инфекция: классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.

Хроническая специфическая хирургическая инфекция. Туберкулез периферических лимфоузлов: клинические проявления, лечение. Костно-суставной туберкулез:

---