Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 9666
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Диагностика хронического холецистита
Дифференциальная диагностика желтухи.
Причины синдрома Меллори-Вейса
Лечение синдрома Меллори-Вейса
Проведение капилляроскопии ногтевого ложа в целях поиска нарушений микроциркуляции;
Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.
Общий анализ мочи: протеинурия умеренная.
Анализ кала: эритроциты, лейкоциты, слизь в большом количестве.
Инструментальные исследования:
Закрытых переломов костей таза:
Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза
Симптомы хронического пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита
5. Удвоение почки и мочеточников
ДАЛЕЕ можно просто почиатать- не списывать
В случаях развития послеоперационных РСП дисфагия появляется в сроки от 3–4 недель до 2–3 месяцев после хирургического вмешательства с наложением пищеводного анастомоза. Симптоматика таких стриктур напоминает таковую при сужениях пищевода другой природы, о которых упоминалось ранее.Объективное исследование при РСП выявляет симптомы недостаточного питания: похудание, снижение тургора и эластичности кожи, истончение подкожного жирового слоя, атрофию скелетных мышц. Иногда при тяжелом сужении пищевода ощущается дурной запах изо рта вследствие застоя и гниения слизи и пищевых масс в супрастенотическом сегменте. Лабораторная и инструментальная диагностика1)В анализах крови наблюдаются неспецифические изменения. Могут быть выявлены анемия, электролитные нарушения. Объективным показателем расстройства водного баланса служит появление признаков «сгущения» крови: повышение содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов и общего белка. При выраженном эзофагите и аспирационных легочных осложнениях –лейкоцитоз.2)Инструментальная диагностика РСП базируется на рентгенологическом и эндоскопическом иследованиях.Для рентгеноскопии пищевода применяют жидкую взвесь сульфата бария. При выраженных его сужениях эффективно использование водорастворимого контраста (урографин, триомбраст, омнипак).Послеожоговые стриктуры обычно циркулярные – трубчатые или кольцевидные, реже мембранозные, клапанные. Просвет органа в области стриктуры резко сужен вплоть до полной облитерации, при этом определяется супрастенотическое расширение в виде конуса или чаши. Контуры сужения бывают довольно гладкими, рельеф слизистой отсутствует, перистальтика обычно не выявляется. Пептические РСП могут быть различной протяженности и почти всегда сочетаются с ГПОД. Короткая стриктура имеет вид симметричного сужения с ровными контурами длиной 1–2 см.Стенки стриктуры ригидны, складки слизистой утолщены, извилисты. В ряде случаев в зоне сужения можно обнаружить язвенную нишу.
Осложнения: кровотечение различной интенсивности, вызывающее анемию; эрозии и язвы, рубцовые изменения пищевода, ущемление (особенно при параэзофагеальной грыже), аспирационные легочные осложнения, аритмия и др.Диагностика. Грыжу в большинстве случаев позволяет выявить рентгенологическое исследование в горизонтальном положении больного, при натуживании. С помощью эзофагоскопии обнаруживаются аксиальная грыжа и сопутствующий эзофагит. Учитывается снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, выявленное при эзофаготонокимографии.Лечение в основном консервативное. Состоит в назначении щадящей диеты в пределах расширенного стола № 1, вяжущих средств (нитрат висмута по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день) и антацидов (алмагель по 1-2 ч. ложки 3-4 раза в день за 30 мин до еды). При необходимости применяются спазмолитики (но-шпа по 1-2 табл. 2-3 раза в день, папаверин по 0,04 г 2-3 раза в день) и холинолитики (атропина сульфат по 1 табл. 2-3 раза в день перед едой). При присоединении серьезных осложнений производится хирургическое лечение, которое состоит в низведении грыжевого мешка в брюшную полость, фиксации кардии и фундопликации.Не рекомендуется работа, связанная с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать следует с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках), преимущественно на правом боку.Релаксация диафрагмы: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.Она характеризуется отсутствием или резким истончением мышц купола диафрагмы или определенной ее части. Релаксация диафрагмы бывает врожденной и приобретенной. Последняя чаще развивается вследствие повреждения диафрагмального нерва, что наблюдается при травмах, воспалительных процессах, а также в результате сдавления его опухолью. Это приводит к атрофии мышц и истончению диафрагмы, которая может подниматься до III—IV межреберья. При этом органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку, но остаются под диафрагмой, В большинстве случаев релаксация диафрагмы бывает слева.Клиническая картина. У ряда больных отсутствуют симптомы релаксации диафрагмы. Больные жалуются на дисфагию, рвоту, боль в подложечной области и левом подреберье
Кафедра ТиО МГМИ открылась в 1958 г.
Заведующие кафедрой:
1958 г – Р.М.Минина 1966 г – А.С.Крюк
1987 г – А.А.Губко
Заведующие кафедрой:
1993-1994 г – А.М.Соколовский
1994-2005 г – П.И.Беспальчук 2005-2007 г – А.В.Белецкий С 2007 г – А.В.Мартинович 2012-2014 М.А. Герасименко, с 2014 Макаревич
Основные научные направления:
Этапы развития ТиО
I этап – сер. XVIII – нач. XX века
Возникновение и эволюционное развитие в составе общей хирургии:
II этап – Самостоятельная хирургическая дисциплина – до 60 гг XX века
III этап – период расцвета или «золотой век» ТиО
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ. 1-Малотравматичные и малоинвазивные методы диагностики и лечения, сокращающие возврат к трудоспособности, 2-совершенство реабилитац технологий – снижение инвалидности, 3- доступ к новейшим материалам (протезы шейки бедра многоосевые, ортезы), 4 – миниинвазивное эндопротезирование, 5- разделение больниц травматологического профиля по специализации ( в 6-ке микрохирургия кисти, эндопротезирование, в БСМП переломы черепа) + доступ к травмпунктам.
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Оказание помощи в экстренном порядке.
Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
методы лечения. 1) Консервативные
Фиксационныйметод лечения (гипс шины, циркулярные гипс повязки) создание покоя поврежденной сегментам конечности без влияния на костные отломки. Прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. При неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионныйметод лечения. Постепенное вправление отломков с помощью грузов и их удержание до первичной костной мозоли. Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. Длительный постельный режим, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Длительность постельного режима зависит от места перелома. Позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению. Но требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания его в стационаре. К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
25 мая 1930 года в г. Минске был открыт Государственный институт физиатрии, ортопедии и неврологии (ГИФОН). Первым директором этого многопрофильного научно-практического учреждения был невропатолог академик АН БССР, заслуженный деятель науки, профессор Марков Д.А. В ГИФОНе существовал большой экспериментальный отдел (руководитель - доц. Цыпкин Б.Н.). Ортопедический отдел возглавлял доцент Шапиро М.Н. – основоположник ортопедической школы в Белоруссии, в последующем профессор и директор ГУ БелНИИТО с 1945 по 1951 год. Стационар ортопедического отдела с 22 коек вскоре расширился до 60 коек.
Дифференциальная диагностика
Пептическую стриктуру пищевода следует дифференцировать с эндофитной циркулярной раковой опухолью. С целью дифференциальной диагностики рака пищевода и РСП применяют эндоскопию с биопсией, рентгеновское исследование, КТ, МРТ, эндосонографию пищевода. При рубцовых сужениях пищеводных анастомозов нужно проводить дифференциальный диагноз с пептической стриктурой (при низкой локализации внутригрудного соустья) и рецидивом рака в зоне анастомоза. При рецидиве рака на одной из стенок пищевода (анастомоза) видны белесоватые разрастания, отличающиеся по виду от слизистой пищевода и полосок рубцовой ткани. Грануляции представляются ярко‑красными разрастаниями, легко кровоточащими при контакте с эндоскопом и занимающими всю окружность анастомоза, тогда как рецидивная опухоль поражает обычно одну из его стенок. В таких случаях необходимо выполнять биопсию из нескольких участков окружности анастомоза. Лечение-
Бужирование пищевода -
Баллонная дилятация -
Резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой (ЭП)
-
Скользящие грыжи: а) без укорочения пищевода (кардиальная, кардиофундальная, субтотальная желудочная); б) с укорочением пищевода (кар-диальная, кардиофундальная, субтотальная желудочная, тотальная желудочная) — в грудную полость выходят абдоминальный отрезок пищевода и кардия желудка
Осложнения: кровотечение различной интенсивности, вызывающее анемию; эрозии и язвы, рубцовые изменения пищевода, ущемление (особенно при параэзофагеальной грыже), аспирационные легочные осложнения, аритмия и др.Диагностика. Грыжу в большинстве случаев позволяет выявить рентгенологическое исследование в горизонтальном положении больного, при натуживании. С помощью эзофагоскопии обнаруживаются аксиальная грыжа и сопутствующий эзофагит. Учитывается снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, выявленное при эзофаготонокимографии.Лечение в основном консервативное. Состоит в назначении щадящей диеты в пределах расширенного стола № 1, вяжущих средств (нитрат висмута по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день) и антацидов (алмагель по 1-2 ч. ложки 3-4 раза в день за 30 мин до еды). При необходимости применяются спазмолитики (но-шпа по 1-2 табл. 2-3 раза в день, папаверин по 0,04 г 2-3 раза в день) и холинолитики (атропина сульфат по 1 табл. 2-3 раза в день перед едой). При присоединении серьезных осложнений производится хирургическое лечение, которое состоит в низведении грыжевого мешка в брюшную полость, фиксации кардии и фундопликации.Не рекомендуется работа, связанная с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать следует с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках), преимущественно на правом боку.Релаксация диафрагмы: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.Она характеризуется отсутствием или резким истончением мышц купола диафрагмы или определенной ее части. Релаксация диафрагмы бывает врожденной и приобретенной. Последняя чаще развивается вследствие повреждения диафрагмального нерва, что наблюдается при травмах, воспалительных процессах, а также в результате сдавления его опухолью. Это приводит к атрофии мышц и истончению диафрагмы, которая может подниматься до III—IV межреберья. При этом органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку, но остаются под диафрагмой, В большинстве случаев релаксация диафрагмы бывает слева.Клиническая картина. У ряда больных отсутствуют симптомы релаксации диафрагмы. Больные жалуются на дисфагию, рвоту, боль в подложечной области и левом подреберье
, одышку, тахикардию. Тяжесть клинических симптомов обусловлена характером перемещения органов брюшной полости и степенью их наполнения. Это может сопровождаться выраженными признаками сдавления легкого и смещения средостения. При перкуссии над пораженной стороной грудной клетки определяется притупление или тимпанический звук, при аускультации дыхательные шумы отсутствуют или резко ослаблены, но прослушивается перистальтика кишечника, иногда выявляется шум плеска.
Диагностика. Точный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования, во время которого определяется дугообразная линия (пограничная), образованная диафрагмой. При этом медиальнее к средостению расположен газовый пузырь желудка, а латеральнее — левый угол толстой кишки. Иногда с диагностической целью накладывают пневмоперитонеум, что позволяет более четко определить пограничную линию.
Лечение. При наличии клинических признаков заболевания проводится хирургическое лечение. Сущность операции состоит в низведении перемещенных органов брюшной полости и пластике диафрагмы за счет собственных тканей или с применением сеток из поливинилалкоголя.
3. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
3.1 ОБЩАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ
-
Введение в травматологию и ортопедию. История ее развития. Современные достижения. Принципы и методы лечения переломов. Понятие о травматологии и ортопедии.
развития травматологии имели труды Ибн Сины, А. Паре, Г. Дюпюитрена, Е. О. Мухина, Н. И. Пирогова, А. А. Боброва, Т. Кохера, французского хирурга Ж. Ф. Мальгеня и др. Важным вкладом в травматологию явились работы хирургов: немецкого М. Киршнера, итальянского В. Путти, американского В. Шермана, австрийского Л. Бёлера, английского Р. Уотсона-Джонса и др. Основоположники советской школы травматологов — Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, Н. Н. Приоров, К. Ф. Вегнер, М. И. Ситенко, В. В. Гориневская, М. О. Фридланд, В. Д. Чаклин.
25 мая 1930 года в г. Минске был открыт Государственный институт физиатрии, ортопедии и неврологии (ГИФОН). Первым директором этого многопрофильного научно-практического учреждения был невропатолог академик АН БССР, заслуженный деятель науки, профессор Марков Д.А. В ГИФОНе существовал большой экспериментальный отдел (руководитель - доц. Цыпкин Б.Н.). Ортопедический отдел возглавлял доцент Шапиро М.Н. – основоположник ортопедической школы в Белоруссии, в последующем профессор и директор ГУ БелНИИТО с 1945 по 1951 год. Стационар ортопедического отдела с 22 коек вскоре расширился до 60 коек.
Кафедра ТиО МГМИ открылась в 1958 г.
-
период – 3 ГКБ им. Клумова. Основные научные направления:
-
лечение гнойной костной раны; -
дегенеративные заболевания крупных суставов.
Заведующие кафедрой:
1958 г – Р.М.Минина 1966 г – А.С.Крюк
1987 г – А.А.Губко
-
период – 1976 г – переезд в 6 ГКБ
Заведующие кафедрой:
1993-1994 г – А.М.Соколовский
1994-2005 г – П.И.Беспальчук 2005-2007 г – А.В.Белецкий С 2007 г – А.В.Мартинович 2012-2014 М.А. Герасименко, с 2014 Макаревич
Основные научные направления:
-
повреждения и заболевания кисти и стопы -
инфицированные повреждения, несращения и деформации костей конечностей -
дегенеративно-дистрофические заболевания и повреждения крупных суставов -
воздействие лазера
Этапы развития ТиО
I этап – сер. XVIII – нач. XX века
Возникновение и эволюционное развитие в составе общей хирургии:
-
общие принципы лечения (Пирогов), появилась и внедрена гипсовая повязка (Голландия – Маттисен, Россия – Пирогов, Минск – Гибенталь 1811) -
метод постоянного (накожного) вытяжения; асептика + обезболивание => оперативная ортопедия
II этап – Самостоятельная хирургическая дисциплина – до 60 гг XX века
-
консервативное лечение путем скелетного вытяжения, широко обоснован и принят метод погружного остеосинтеза, патогенетическое лечение огнестрельных повреждений -
эффективные системы профилактики и лечение полиомиелита и костно-суставного туберкулеза
III этап – период расцвета или «золотой век» ТиО
-
стабильно функциональный остеосинтез, внеочаговый остеосинтез, эндопротезирование, микрохирургия
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ. 1-Малотравматичные и малоинвазивные методы диагностики и лечения, сокращающие возврат к трудоспособности, 2-совершенство реабилитац технологий – снижение инвалидности, 3- доступ к новейшим материалам (протезы шейки бедра многоосевые, ортезы), 4 – миниинвазивное эндопротезирование, 5- разделение больниц травматологического профиля по специализации ( в 6-ке микрохирургия кисти, эндопротезирование, в БСМП переломы черепа) + доступ к травмпунктам.
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Оказание помощи в экстренном порядке.
Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
методы лечения. 1) Консервативные
Фиксационныйметод лечения (гипс шины, циркулярные гипс повязки) создание покоя поврежденной сегментам конечности без влияния на костные отломки. Прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. При неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионныйметод лечения. Постепенное вправление отломков с помощью грузов и их удержание до первичной костной мозоли. Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. Длительный постельный режим, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Длительность постельного режима зависит от места перелома. Позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению. Но требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания его в стационаре. К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
-
Оперативные (остеосинтез) - погружной(внутренний) и внеочаговый (наружный)
-
Компрессионно-дистракционный по илизарову -
Металлоостеосинтез(погружной) - интра и экстра медуллярный. Интрамедуллярный – штифт, эстра – пластина + винт. Недостатки: общ тяжелое состояние, шок, декомпенс ССС, кровотечение, воспаление в месте травмы, выраженный остеопороз.
-
Развитие травматологической и ортопедической помощи в Республике Беларусь. Организационные основы травматологической помощи.
25 мая 1930 года в г. Минске был открыт Государственный институт физиатрии, ортопедии и неврологии (ГИФОН). Первым директором этого многопрофильного научно-практического учреждения был невропатолог академик АН БССР, заслуженный деятель науки, профессор Марков Д.А. В ГИФОНе существовал большой экспериментальный отдел (руководитель - доц. Цыпкин Б.Н.). Ортопедический отдел возглавлял доцент Шапиро М.Н. – основоположник ортопедической школы в Белоруссии, в последующем профессор и директор ГУ БелНИИТО с 1945 по 1951 год. Стационар ортопедического отдела с 22 коек вскоре расширился до 60 коек.