Файл: Нарушение сознания, виды.docx

заболевания

• 
  прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, •отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
  

понижение:

• 
  некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей •болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм) •врожденные нейтропении •анафилактический шок,
  

Изменение количества эозинофиллов повышение:

• 
  аллергическая сенсибилизация организма •лекарственная аллергия •заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит) •паразитарные - глистные и протозойные инвазии •острый период инфекционных заболеваний •злокачественные опухоли •пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз)
  
• 
  воспалит процессы соединительной ткани •заболевания легких - саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит,
  
• 
  инфаркт миокарда понижение:
  
• 
  начальная фаза воспалительного процесса •тяжелые гнойные инфекции •шок, стресс
  
• 
  интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.
  

Изменениеколичествабазофиллов,повышение:

• 
  хронический миелолейкоз •микседема (гипотиреоз) •ветряная оспа •гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам; •реакция на введение чужеродного белка
  
• 
  нефроз•хронические гемолитические анемии•состояние после спленэктомии
  
• 
  болезнь Ходжкина •лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами •язвенный колит
  

---

ИзменениеколичестваЛИМФОЦИТов,повышение:

• 
  инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, •заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, •отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода•лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
  

понижение

• 
  острые инфекции и заболевания•милиарный туберкулез •потеря лимфы через кишечник
  
• 
  лимфогранулематоз •системная красная волчанка •апластическая анемия •почечная недостаточность •терминальная стадия онкологических заболеваний •иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
  

ИзменениеколичестваМОНОЦИТов повышение:

• 
  инфекции •гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, •системные коллагенозы •болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз) понижение:
  
• 
  апластическая анемия (поражение костного мозга) •волосатоклеточный лейкоз •пиогенные инфекции
  
• 
  роды •шоковые состояния •прием глюкокортикоидов.
  

Сдвиглейкоцитарнойфорумы - изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда. ВЛЕВО говорит о появлении в крови молодых форм нейтрофилов, что бывает при: инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах, раке, интоксикациях

ВПРАВО-срединейтрофиловпреобладаютзрелыеформыс5-6сегментамивместообычных трех: при полицетемии, при лучевой болезни.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4
1. Анамнез, виды, его значение для диагноза.

---

Анамне́з - совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов ее лечения и профилактики. А. как процесс получения этих сведений является одним из основных методов клинического обследования больного (Обследование больного).

Используя анамнестический метод, врач обязан следовать правилам деонтологии. Во время сбора А. должно быть достигнуто взаимопонимание и доверие между врачом и больным, гарантирована врачебная тайна. Сбор А. проводится в отсутствие других больных. Необходимо вначале выслушать самого больного — все, что он считает необходимым сообщить врачу, а затем задавать вопросы, не навязывая при этом свою характеристику симптомов и не подсказывая возможный ход развития болезни. Важно добиться получения достоверных сведений, что возможно при адекватном отношении больного к своей болезни. Иногда со стороны больного возможны диссимуляция, аггравация или симуляция; от опыта врача зависит умение распознать эти отклонения, выяснить их мотивацию. При обследовании больных, находящихся в крайне тяжелом или бессознательном состоянии, а также глухонемых используют сведения, получаемые от родственников больного и других знающих его лиц. В случае онкологического, венерического заболевания, туберкулеза, а также при экспертном обследовании А. обязательно дополняется данными медицинской документации.

Основные разделы анамнеза — А. болезни и А. жизни, каждый из них собирается по определенному плану.

Анамнез болезни (anamnesis morbi) — сведения о возникновении и течении болезни. Устанавливают время и последовательность возникновения жалоб, характер начала болезни.

Анамнез жизни (anamnesis vitae) — сведения, характеризующие физическое, психическое и социальное развитие обследуемого, излагаемые в определенной последовательности. Объем этих сведений варьирует в зависимости от условий, в которых больному оказывается медпомощь.
2. Гипертоническая болезнь, патогенез, основные синдромы, понятие о симптоматических артериальных гипертензиях.

---

Артериальная гипертензия как самостоятельная нозологическая единица (эссенциальная или первичная гипертензия) - заболевание с определенной этиологией и патогенезом, при котором по­вышение АД с самого начала является основным и ведущим признаком, и оно не обусловлено пато­логией других органов и систем. В отличие от этого симптоматическая (вторичная) гипертензия - лишь один из симптомов какого-то другого (основного) заболевания.

К симптоматическим артериальным гипертензиям относятся:

1. 
   Нефрогенная - при гломерулонефритах, пиелонефритах, амилоидозе почек.
   

2) Ввазоренальная - при сужении почечных артерий (атеросклероз, сдавление артерии опухолью).

3) Эндокринная - при феохромоцитоме, первичном гиперальдостеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе).

4) Неврогенная - при опухолях головного мозга, ЧМТ.

5) Гемодинамическая - при атеросклерозе аорты, недостаточности аортального клапана.

6) Застойная - при СН.

7) Ангиогенная - при коарктации аорты, сужении сонных артерий.

8) Лекарственная - при длительном употреблении кортикостероидов, адреномиметиков, кофеина.

5,6,7 - кардиоваскулярные АГ.
Среди предрасполагающих факторов выделяют:

1. 
   нервно-психические травмы, частые эмоциональные стрессы;
   
2. 
   наследственно-конституциональные особенности;
   
3. 
   профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, тяжелые физические на­грузки);
   
4. 
   особенности питания (избыточное употребление поваренной соли, дефицит кальция, магния);
   
5. 
   возрастная перестройка структур мозга (климакс);
   
6. 
   ЧМТ;
   
7. 
   интоксикации (курение, алкоголь);
   
8. 
   нарушение жирового обмена (ожирение);
   
9. 
   гиподинамия.
   

Классификация АГ

Систолическое АД., мм.рт.ст. Диастолическое АД, мм.рт.ст.

Степень I 140-159 90-99

Степень II 160-179 100-109

Степень III >180 >110
Факторы риска:

1. 
   Основные (семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, пол: мужчины старше 55 и женщины - старше 65 лет; курение, гиперхолестеринемия, ожирение); другие факторы (нарушение толерантности к глюкозе, этнические, географические и др.).
   
2. 
   Поражение органов мишеней (гипертрофия ЛЖ, поражение почек, атеросклеротическое поражение аорты, сонных, бедренных артерий, артерий сетчатки, протеинурия и креатининемия 1,5-2,0 мг/дл).
   
3. 
   Наличие сопутствующих клинических состояний: ишемический или геморрагический инсульт; заболевания сердца (стенокардия, ИМ, застойная СН); заболевания почек; сосудистые заболевания, гипертоническая ретинопатия; сахарный диабет.
   

---

Выделяется че­тыре степени риска:

1. 
   Риск 1 (низкий риск) - возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет менее 15%.
   
2. 
   Риск 2 (средний риск) - риск развития осложнений в ближайшие 10 лет 15-20%.
   
3. 
   Риск 3 (высокий риск) - 20-30%.
   
4. 
   Риск 4 (очень высокий риск) - более 30%.
   

Клиническая картина.

1. 
   стадия. Повышение АД нестойкое, эпизодическое и обусловлено стрессами, мо­жет самостоятельно нормализоваться. Нет признаков поражения внутрен­них органов.
   

Жалобы - периодические головные боли в затылочно-теменной области, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, сердцебиения.

Объективно - гиперемия лица. Больные беспокойны, возбуждены. Пульс полный и напряженный. АД не выше 160/100 мм рт. ст.

При аускультации тахикардия, иногда брадикардия. I тон усилен на верхушке, умеренный акцент II тона на аорте.

2. 
   стадия. Повышение АД почти постоянное, до 160-179/100-109 мм. рт. ст. Гипертрофия ЛЖ и изменения сосудов глазного дна. К жалобам присоединяются головокружения, боли в области сердца, часто перебои в работе сердца.
   

При общем осмотре гиперемия лица или бледность кожных покровов. Верхушечный толчок смещен влево, разлитой, широкий и усиленный. Пульс напряженный и полный.

При перкуссии смещение левой грани­цы относительной сердечной тупости в IV - V межреберьи влево. Аортальная конфигурация сердца с выра­женной талией.

При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Может выслушиваться систолический шум на верхушке.

ЭКГ: Признаки перегрузки левого желудочка: сегмент S-T в I, aVL, V_5-6 ниже изолинии. Могут быть уплощенные, сглаженные или, даже, отрица­тельные Тв I, aVL, V_5-6.

III стадия - стадия необратимых сосудистых дистрофических, склеротических изме­нений со снижением функции какого-нибудь органа-мишени (развитие инфаркта миокарда, инсуль­та, ХСН или ХПН). АД оболее 180/110 мм.рт.ст, часто тяжелые кризы.

Беспокоит одышка при ходьбе, приступы стенокардии, сердечной астмы, снижение памяти, нарушения зрения и другие симптомы заболевания. На глазном дне могут быть кровоизлияния, отек соска зрительного нерва, отслойка сетчатки, ангиосклероз.

---