Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Патогенез АГ
Основные факторы, определяющие уровень АД – сердечный выброс
и ОПСС. Увеличение сердечного выброса и/или ОПСС ведѐт к увеличению
АД, и наоборот. В развитии артериальных гипертензий имеют значение как
внутренние гуморальные и нейрогенные (ренинангиотензиновая система,
симпатическая нервная система, баро- и хеморецепторы) факторы, так
и внешние (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, ожирение).
К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазо-
прессин, эндотелин. Вазодепрессорными считают натрийуретические
пептиды, калликреин-кининовую систему, адреномедуллин, оксид азота,
простагландины (Пг I, Пг II, простaциклин). При дисбалансе прессоров
и депрессоров АД либо повышается, либо снижается.
В последние годы активно изучаются генетические механизмы ар-
териальной гипертензии. Достоверно установлены генетические анома-
лии, способствующие развитию артериальной гипертензии: мутации ан-
гиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдо-
стеронсинтазы, мутации b-субъединиц амилоридчувствительных натрие-
вых каналов почечного эпителия. Стойкое повышение АД с течением
времени приводит к изменению сосудистой стенки => гиалиноз артериол +

5+ атеросклероз крупных артерий => изменения кровоснабжения внутренних
органов (прежде всего органов-мишеней: сетчатки, мозга, сердца, почек)
Симптомы, позволяющие предполагать вторичную АГ:
– Признаки синдрома Кушинга.
– Кожные проявления нейрофиброматоза (феохромоцитома).
– Увеличение почек при пальпации (поликистоз).
– Наличие шумов в проекции почечных артерий (реноваскулярная
гипертония).
– Шумы в сердце и в грудной клетке (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий верхних конечностей).
– Ослабление и замедление пульсации на бедренной артерии, снижение АД в бедренной артерии в сравнении с АД, одновременно измеренным на плечевой артерии (коарктация и другие заболевания аорты,
поражение артерий нижних конечностей).
– Разница АД на правой и левой руке (коарктация аорты, стеноз
подключичной артерии).
Признаки поражения органов-мишеней:
– Головной мозг: двигательные или чувствительные нарушения.
– Сетчатка: изменения на глазном дне.
– Сердце: частота сердечных сокращений, наличие III или IV тона,

---

шумы, нарушения ритма, локализация верхушечного толчка, хрипы в легких, периферические отеки.
– Периферические артерии: отсутствие, ослабление или асиммет-
рия пульса, холодные конечности, ишемические язвы на коже.
– Сонные артерии: систолический шум.
Признаки ожирения:
– Масса тела и рост.
– Расчет ИМТ: масса тела / рост2 (кг/м2).
– Окружность талии, измеренная в положении стоя, на середине
расстояния между нижним краем реберной дуги и верхним краем под-
вздошной кости.


Клинические проявления АГ – это наличие синдромов:
– артериальной гипертензии: головные боли, головокружения,
нарушение зрения, повышение АД, акцент II тона над аортой, тахикардия;
– кардиального: кардиалгии, аритмии, гипертрофия левого желу-
дочка, сердечная недостаточность;
– церебрального: головные боли затылочной локализации, голово-
кружение, снижение памяти, когнитивные расстройства, проявления це-
реброваскулярной болезни;
– почечного: микроальбуминурия, отеки, почечная недостаточность;
– астеновегетативного: снижение работоспособности, гиперемия
и повышенная потливость
3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому. Изменения при различных заболеваниях.
В понятие общего анализа мочи входит определение её физико-химических и биохимических свойств, а также  микроскопии осадка. Он считается классическим методом диагностики болезней почек и других органов, также его назначают во время ежегодного профилактического осмотра. Зачем сдавать анализ мочи, какие отклонения в состоянии человека он покажет?

1. 
   Воспалительные, аутоиммунные, обменные, онкологические заболевания почек и мочевыводящих путей;
   
2. 
   Эндокринные нарушения – сахарный диабет, гиперфункция паращитовидной железы, синдром Кушинга;
   
3. 
   Изменения кислотно-основного состояния организма – ацидоз и алкалоз;
   
4. 
   Дегидратацию (обезвоживание) при продолжительной рвоте и диарее, лихорадке, голодании;
   
5. 
   Гестоз беременных, эклампсию;
   
6. 
   Отравление солями тяжёлых металлов, фенолом, анилином, этиленгликолем, ядовитыми грибами, змеиным ядом, лекарственными препаратами и др.;
   
7. 
   Другие заболевания – подагру, миеломную болезнь, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, сидром Фанкони, гемолитическую анемию, механическую желтуху, гепатит и др.
   

---

Также его назначение обосновано для динамического наблюдения за эффективностью лечения, контролирования течения болезни и появления осложнений.

Данные общего анализа мочи всегда рассматриваются в совокупности с симптомами болезни и результатами других лабораторных исследований.

---

Норма показателей общего анализа мочи у взрослого

Исследование мочи заключается в определении следующих её свойств и показателей:

1. 
   Органолептические свойства оцениваются непосредственно лаборантом без применения оборудования:
   

• 
  цвет – от соломенного или ярко-желтого;
  
• 
  запах – специфический ненавязчивый;
  
• 
  пенистость – при взбалтывании пены образуется мало;
  
• 
  прозрачность – абсолютная.
  

2. 
   Физико-химические качества фиксируются при помощи тест-полосок:
   

• 
  плотность – 1,010 – 1,025;
  
• 
  кислотность (pH) – 5-7.
  

3. 
   Биохимические показатели вычисляются специальными анализаторами с применением реагентов:
   

• 
  белок – до 0,033г/л;
  
• 
  сахар – до 1,0 ммоль/л;
  
• 
  желчные пигменты – билирубин до 8,5 мкмоль/л, уробилиноген до 35 мкмоль/л;
  
• 
  кетоновые тела – до 0,5 ммоль/л;
  
• 
  нитриты – нет.
  

Оценка качества осадка мочи осуществляется при помощи анализатора или традиционным способом – под микроскопом:

• 
  эпителий – до 3-5 клеток в поле зрения;
  
• 
  слизь – нет;
  
• 
  кровяные тельца – норма эритроцитов до 2 в п/з, лейкоцитов до 5 в п/з;
  
• 
  гемоглобин – нет;
  
• 
  цилиндры – нет;
  
• 
  соли – нет;
  
• 
  бактерии – нет;
  
• 
  паразиты – нет;
  
• 
  грибы – нет.
  

Анализ мочи по Зимницкому – это метод лабораторной диагностики, позволяющий исследовать функциональное состояние почек. С помощью анализа мочи по Зимницкому оценивается способность почек концентрировать и выделять мочу.

Моча образуется в почках путем фильтрации крови. За сутки почки пропускают 1800 литров крови, при этом в норме должно выделяться 1,5-2 литра мочи. С мочой выводятся отходы жизнедеятельности организма. Также с помощью выделения мочи регулируется водный баланс. Если организм получает мало жидкости, мочи выделяется мало, но она становится более концентрированной. Если получаемой жидкости много (например, при обильном питье), концентрация мочи падает. При нарушении функции почек этот механизм перестаёт работать, в результате водный баланс нарушается, меняется состав крови и это сказывается на общем состоянии организма.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет определить, сколько выделяется мочи за сутки и какова концентрация мочи.

---

Когда назначается анализ мочи по Зимницкому

Показаниями к пробе Зимницкого являются:

• 
  клинические признаки почечной недостаточности;
  
• 
  подозрение на воспалительный процесс в почках;
  
• 
  диагностика несахарного диабета;
  
• 
  гипертоническая болезнь.
  

Показатели анализа мочи по Зимницкому

В лаборатории определяют следующие значения:

• 
  количество мочи в каждой баночке (3-хчасовой порции);
  
• 
  относительную плотность мочи в каждой порции;
  
• 
  общий объем мочи (в сопоставлении с объемом выпитой жидкости);
  
• 
  общий объем дневной мочи (дневной диурез) – с 6-00 по 18-00;
  
• 
  общий объем ночной мочи (ночной диурез) – с 18-00 по 6-00.
  

Нормы и расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Общий объем мочи (суточный диурез) в норме должен составлять от 1500 до 2000 мл.

Если выделенный за сутки объем мочи превышает 2000 мл, диагностируется полиурия. Полиурия может быть признаком сахарного или несахарного диабета, а также указывать на почечную недостаточность.

Отношение объема выделенной за сутки мочи к объему выпитой за это же время жидкости в норме составляет 65-80%.

Если отношение ниже нормы, это говорит о том, что вода задерживается в организме. Отек увеличивается, заболевание прогрессирует. Превышение нормы означает, что отек спадает, состояние больного улучшается.

Количество дневной мочи в норме должно превышать количество мочи, выделенной в ночное время (дневная моча составляет 2/3 суточного объема, ночная моча – 1/3). Повышенная или преобладающая доля ночного диуреза может быть признаком нарушения функции сердца (сердечной недостаточности). Равные доли ночного и дневного диуреза (по 50%) указывают на нарушение концентрационной функции почек (почки не реагируют на активность организма).

Плотность мочи в норме должна находиться в интервале от 1,012 до 1,025 г/мл. Данные по плотности в различных порциях должны быть различными, поскольку в течение суток почки реагируют на изменения водного баланса и активность организма.

Низкая плотность мочи (во всех баночках ниже 1,012 г/мл) говорит о нарушении концентрационной функции. Подобное состояние называется гипостенурией. Гипостенурия может выявляться при хронической почечной недостаточности, воспалительных процессах в почках (пиелонефрите), несахарном диабете, сердечной недостаточности.

---