Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Общий осмотр – оценка общего состояния больного, его сознания, положения, телосложения, изменения температуры тела, определение характерных для некоторых заболеваний особенностей выражения лица, а также оценка состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, видимых слизистых, подкожной жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей и суставов

Телосложение больного.

Нормостенический – правильное телосложение, пропорциональное сложение частей тела, эпигастральный угол № 90, угол Людовика мало выражен.
Астенический (чаще пониженного питания) – преобладают продольные размеры над поперечными. Ребра идут косо вниз, мускулатура слабо выражена, лопатки не плотно прилегают к грудной клетке, эпигастр.угол - <90, угол Людовика выражен, межреб. промежутки расширены, над- и подключичные ямки выражены, шея длинная, рост чаще высокий.
Гиперстенический – преобладают поперечные размеры, кости достаточно толстые, шея короткая, чаще повышенного питания, переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному. Угол Людовика отсутствует, эпигастр.угол >90; ребра расположены почти горизонтально, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Живот чаще увеличен.
1. Ревматизм:этиология,патогенез,клиническиеформы.

Ревматизм - системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, формированием

клапанных пороков, развивающееся у

предрасположенных к нему лиц, преимущественно молодого возраста в связи с фарингеальной инфекцией, обусловленной стрептококком группы А.
Этиология и патогенез. Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А,после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины); Главной особенностью патогенеза является сходство антигенной структуры стрептококка группы А с компонентами кардиомиоцитов, мозга и синовиальных оболочек.
Стадии:

Пролиферативно-экссудативная (3-4 нед.)

Пролиферативная (1-5 мес.)

Развитие ревматического склероза (5-6 мес.)

Бородавчатые изменения клапанов (гранулёмы Ашоффа-Талалаева), фиброзное утолщение, сращение □ стеноз. Вначале поражается миокард, затем – эндокард. Чаще поражаются

митральный □ аортальный □ трехстворчатый клапаны. Недостаточность сочетается со стенозом.
Клиническая картина. Через 2-3 недели после перенесенной инфекции повышается температура тела до субфебрильных цифр (37-38°С), беспокоит общая слабость, потливость. Появляются признаки поражения суставов и сердца (летучий полиартрит, кардит). Жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, отёки, тяжесть в подреберье. Объективно – может быть смещение границ сердца (при пороке, перикардите); симптом вальвулита – длительный мягкий дующий систолический шум, связанный с I тоном, звучность которого снижена. Ритм галопа при тяжелом течении. Протодиастолический шум на аорте. Шум трения перикарда.

Критерии диагностики ревматизма:

Большие	Малые
1.Кардит	Клинические:
2.Артрит – симметрично, без деформации,	Артралгия
«летучесть» болей.	Лихорадка
3.Хорея - гиперкинезы верхних конечностей, тики,	Лабораторные:
вычурные позы, гримасничанье, насильственный	Повышение СОЭ
смех.	Повышение уровня С-РБ
4.Кольцевидная эритема - плоские безболезненные	Инструментальные:
розовые кольца, чаще на коже бедер и предплечий.	Удлинение интервала PR на ЭКГ
5.Подкожные ревматические узелки - подкожные	Признаки митральной или аортальной
безболезненные плотные образования с горошину	регургитации на ЭхоКГ
в области суставов, по ходу сухожилий, в
затылочной области.

Достоверность:2 больших критерия +1 малый или 1 большой +2 малых + документированные данные предшествующей стрептококковой инфекции.
Лечение – этиотропное (пенициллины), профилактические мероприятия. Госпитализация с постельным режимом 2-3 недели. Патогенетическое – глюкокортикоиды, НПВС, аспирин.

Нормальныйсостависвойствамочи.

В сутки у человека образуется и выделяется от 0,7 до 2 л мочи (65—80 % выпитой жидкости). Соотношение дневного и ночного диуреза 3:1. Удельный вес мочи — от 1005 до 1025. Реакция суточной мочи обычно слабокислая, однако рН колеблется в зависимости от характера питания. При растительной пище моча приобретает щелочную реакцию, а при белковой — становится более кислой. Моча обычно прозрачна, но имеет небольшой осадок, получаемый при центрифугировании и состоящий из малого количества эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Также могут присутствовать кристаллы мочевой кислоты, уратов и оксалата кальция (в кислой моче) или кристаллы мочекислого аммония, фосфорнокислого и углекислого кальция (в щелочной моче). Белок и глюкоза в конечной моче практически отсутствуют, содержание аминокислот не превышает 0,5 г за сутки. Поскольку в канальцах нефрона происходит обратное всасывание основной части профильтровавшейся воды, солей и других веществ, то выделяется их с мочой от 45 % (мочевина) до 0,04 % (бикарбонат) от профильтровавшегося количества. В небольших количествах в мочу поступают производные продуктов гниения белков в кишечнике — индола, скатола, фенола. В моче содержится широкий спектр органических кислот, небольшие концентрации витаминов (кроме жирорастворимых), биогенные амины и их метаболиты, стероидные гормоны и их метаболиты, ферменты и пигменты, определяющие цвет мочи.

3.билет 3

Лихорадка,виды.Термометрия.

Лихорадка, виды. Термометрия.

Температура — это физическая величина, характеризующая состояние термодинамического равновесия системы. Если система не находится в равновесии, то между её частями, имеющими различную температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия молекул выше. То есть температура количественно характеризует меру средней кинетической энергии теплового движения молекул какого-либо вещества.

Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36—36,9° С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртуртным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта насухо, в противном случае показания термометра могут быть занижены), при необходимости

— в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5—1° С выше, чем в подмышечной области). Подъем температуры называется лихорадкой. Лихорадка в своем развитии имеет три стадии.

I стадия — постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием.

стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.
стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.