Файл: Нарушение сознания, виды.docx

отрицательного зубца Т. Либо зубец Т становится высоким, остроконечным. Эти изменения - чаще только в I, II, V_4-6 или III, II, AVF отведениях, исчезают спустя несколько минут после приступа.

Применяются велоэргометрическаяпроба, медикаментозные пробы (дипиридамоловая, эргометриновая проба), холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, коронарография.
ЛЕЧЕНИЕ.

1. 
   Нитраты (нитроглицерин).
   
2. 
   Блокаторы β-адренергических рецепторов (пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, небиволол) и кордарон.
   
3. 
   Антагонисты кальция (амлодипин, нитрендипин, никардипин, дилтиазем, нифедипин).
   
4. 
   Активаторы калиевых каналов (миноксидил, пинацидил).
   
5. 
   Препараты, нормализующие холестериновый обмен (симвастатин, аторвастатин)
   
6. 
   Седативные препараты (транквилизаторы), метаболически активные препараты (триметазидин)
   
7. 
   Аорто-коронарное шунтирование, установка стентов в пораженных участках коронарных сосудов.
   

---

3.

Нарушение обмена билирубина: желтухи, виды, пат анатомия

Билирубин- важнейший желчный пигмент. В норме билирубин встречается в растворенном состоянии в желчи и в небольшом количестве в плазме крови.
Нарушение обмена билирубина связано с расстройством его образования и выделения. Это ведет к повышенному содержанию билирубина в плазме крови и желтому окрашиванию им кожи, склер, слизистых и серозных оболочек и внутренних органов – желтухе

Механизмразвитияжелтухи различен, что позволяет выделять три ее вида: надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и

подпеченочную (механическую).

2. 
   Причинынадпеченочной(гемолитической)желтухи - внутрисосудистый гемолиз при:
   

а. инфекциях
б. интоксикациях
в. изоиммунные нарушения г. аутоиммунные нарушении д. массивные кровоизлияния

Морфологиянадпеченочнойжелтухи:

1. 
   увеличение в крови неконьюгированного билирубина
   

2. 
   в моче резко увеличено содержание уробилина, отсутствует билирубин
   

3. 
   кал резко окрашен в темный цвет (плейохромия) за счет большого количества стеркобилина
   

4. 
   общий гемосидероз
   

5. 
   желтушное окрашивание кожи, склер, слизистых с лимонно-желтым оттенком
   

6. 
   часто имеется бледность кожи и увеличение селезенки (из-за анемии)
   

---

2. 
   Причиныпеченочной(паренхиматознойжелтухи) - поражение гепатоцитов при:
   

а. остром и хроническом гепатитах б. циррозе печени в. медикаментозном повреждении г. аутоинтоксикации д. беременности с внутрипеченочным холестазом е. ферментопатиях с нарушением одной из фаз обмена

билирубина.

Морфологияпаренхиматознойжелтухи:

1. 
   нарушение захвата и конъюгации билирубина поврежденными гепатоцитами повышение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина в крови
   

2. 
   уробилин и билирубин в моче
   

3. 
   темно окрашенный кал (хотя и менее интенсивно, чем при гемолитической желтухе)
   

4. 
   желтуха с красноватым оттенком
   

5. 
   увеличение печени, иногда увеличение селезенки
   

2. 
   Подпеченочная(механическая)желтуха - обтурация желчных протоков из-за:
   

а. ЖКБ б. рака желчных путей в. рака головки поджелудочной железы и/или сосочка двенадцатиперстной кишки г. атрезии желчных путей д. метастазах рака в перипортальные л.у.
Морфологияподпеченочнойжелтухи:

1. 
   нарушение экскреции желчи резкое увеличение в крови конъюгированного билирубина
   

2. 
   билирубин в моче
   

3. 
   ахолия кала (из-за отсутствия стеркобилиногена)
   

4. 
   желтуха зеленоватого оттенка
   

5. 
   холестаз:
   

а) застой желчи в печени

---

Дифференциальнаядиагностикажелтух.

1. Механическая

Причины: ЖКБ с обтурацией общего желчного протока, рак фатерового соска, холестаз. Жалобы: при желчнокаменной болезни желтухе нередко предшествуют приступообразные интенсивные боли в правом подреберье (желчная колика), тошнота, рвота. Характерен зуд кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвета пива). Объективно: осмотр - желтушность склер и кожи, расчесы. Пальпация: увеличенный, болезненный желчный пузырь, напряжение в правом подреберье, положительные симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и др., при раке - симптом Курвуазье.

Биохимический анализ крови: повышен общий билирубин за счет прямого, повышено содержание холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

Анализмочи: моча цвета пива с желтой пеной при взбалтывании, качественная реакция на билирубин положительная, качественная реакция на уробилин отрицательная.

Анализкала: ахоличный (белый), стеркобилин в кале не опреляется, стеаторея с преобладанием кристаллов жирных кислот.

2. Гемолитическая (подпеченочная)

Причины: переливание несовместимой крови, врожденные и приобретенные гемолитические желтухи, ДВС-синдром.

Объективно: цвет кожи лимонно-желтый, бледность видимых слизистых. Цвет мочи темно-коричневый с красноватым оттенком. Цвет кала темно-коричневый. Зуд кожи отсутствует. Увеличение печени и селезенки (не постоянно).

Общийанализ

---

крови: количество эритроцитов и гемоглобина снижено, цветной показатель нормальный, снижение осмотической резистентности эритроцитов.

Биохимическийанализкрови: билирубин общий и свободный повышены, повышенное содержание железа в сыворотке крови.

Анализмочи: моча цвета пива с белой пеной при взбалтывании, стеркобилиноген повышен, качественная реакция на билирубин отрицательная.

Анализкала: содержание стеркобилиногена повышено, качественная реакция резко положительная.

3. Паренхиматозная (печеночная)

Причины: вирусные гепатиты, цирроз печени, токсические поражения печени. Объективно: цвет кожи желтый с красноватым оттенком. Увеличение размеров печени. Биохимическийанализкрови: билирубин свободный и связанный повышены. Повышены активность аминотрансфераз (ACT, АЛТ), альдолазы.

Анализмочи: цвет мочи темно-коричневый с желтой пеной при взбалтывании. Качественные реакции на билирубин и уробилин положительные.

Анализ кала: цвет кала светло-коричневый, иногда в разгар заболевания кал обесцвечен. Количество стеркобилина снижено, качественная реакция слабоположительная, стеаторея с преобладанием кристаллов жирных кислот.

---