Файл: Нарушение сознания, виды.docx

8.Билет 14

9. 1. Пульс, методика его определения, его разновидности и диагностическое значение.

Пульс представляет собой колебания стенок артериальных сосудов, связанные с поступлением во время систолы в сосудистое русло большого объема крови. Пульс наиболее часто определяют на лучевых артериях, но можно определять его и на сонных, подколенных, бедренных, артериях тыла стопы.

Стенку артерии сдавливают до прекращения кровотока и оценивают свойства стенки сосуда выше сдавления – в норме она мягкая, эластичная. Атеросклероз изменяет качества стенки артерии: они теряют эластичность, становятся уплотненными, извитыми.

Свойства пульса

Частота пульса определяется путем подсчета пульсовых уда­ров за 15—30 с с умножением полученной цифры на 4—2. При неправильном ритме следует считать пульс в течение всей минуты.

Ритм пульса может быть правильным (p. regularis) и не­правильным (p. irregularis). Обычно пульсовые волны следуют че­рез близкие по продолжительности промежутки времени. При этом пульсовые волны в норме одинаковы или почти одинаковы — это равномерный пульс (p. aequalis). В патологических условиях пульсовые волны могут иметь разную величину — не­равный пульс (p. inaequalis), что зависит от разницы в вели­чине диастолического наполнения и систолического выброса лево­го желудочка.

Если одновременно определить число сер­дечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, может выявиться разница, т. е. дефицит пуль­са (p. deficiens). Такой пульс имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии и зависит от артериального давления внутри артерии. Различают пульс

---

напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распреде­ления. Оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кро­вотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой (p. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке.

Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пуль­совом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс боль­шой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).

Форма пульса характеризуется быстротой подъема и падения давления внутри артерии. Подъем может совершаться более быст­ро, что зависит от скорости, с которой левый желудочек выбрасы­вает кровь в артериальную систему. Пульс, характеризующийся быстрым подъемом пульсовой волны и быстрым падением, носит название быстрого (p. ceJer). Такойпульс наблюдается при недостаточности аортального клапана. Пульс бывает не только скорым, но и высоким (p. celer et altus). Противополож­ная форма пульса — p. tardus et parvus характеризуется медленным подъемом пульсовой волны и постепенным ее снижением. Такой пульс встречается при стенозе устья аорты.

Симметричность. В норме пульсовые колебания симметричны на обеих соответ­ствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (p. difference). Это различие касается наполнения и на­пряжения пульса, а также времени его появления. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Значительное ослабление пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне.

В период снижения пульсовой волны может ощущаться неболь­шой новый подъем. Такой двойной пульс носит название

---

дикротического. Дикротическая волна объяс­няется тем, что в начале диастолы часть крови аорты делает не­большое движение назад и как бы ударяется о закрывшиеся кла­паны. Этот удар создает новую периферическую волну, следую­щую за главной.

При правильном ритме, но существенных колебаниях в вели­чине сердечного выброса констатируют так называемый альтер­нирующий пульс (p. alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.

---

10. 1. Синдром уплотнения легочной ткани. Первичная пневмония: симптоматолгия.

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, характеризующееся наличием очагового поражения респираторных отделов лёгких инфильтратом, а также различной степенью лихорадки и интоксикацией.

Виды: крупозная, очаговая, интерстициальная.

По этиологии выделяют:

1. 
   внебольничную (пневмококк, реже гемофильная палочка, хламидия, микоплазма),
   
2. 
   внутрибольничную (клебсиелла, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк),
   
3. 
   аспирационную (анаэробные бактерии),
   
4. 
   пневмонию при сниженном иммунитете (пневмоцисты, легионелла, грибки).
   

Основные клинические синдромы - синдром очагового уплотнения легочной ткани, интоксикационный и общих воспалительных изменений.

Стадия начала - резкое повышение температуры тела до 39-40С. Сопровождается ознобом, болями на пораженной половине грудной клетки, усиливаются при дыхании, кашле (из-за поражения плевры). Беспокоит сначала сухой кашель, потом с мокротой слизисто-гнойного характера или "ржавого" цвета из-за примеси крови, одышка смешанного характера. Выраженная интоксикация: резкая слабость, сильные головные боли, иногда бред.

Объективно: состояние тяжелое. Гиперемия щек. В области губ и крыльев носа герпетические высыпания. Может быть цианоз слизистых. Выраженная потливость. Дыхание учащено. Отставание пораженной половины в акте дыхания. Голосовое дрожание над пораженной долей несколько усилено. При сравнительной перкуссии - притупление перкуторного звука, иногда притупленно-тимпанический звук. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание (так как в альвеолах есть еще воздух), начальная крепитация, может быть шум трения плевры.

Стадия разгара. Состояние больного остается тяжелым. Диффузный цианоз. Выраженное учащение дыхания (35 - 40 в 1 мин.). Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено. Перкуторно тупой звук. Аускультативно - бронхиальное дыхание, может быть шум трения плевры.

Сердечно-сосудистая система: выраженная тахикардия (120-140 ударов в 1 мин). Снижение артериального давления, в тяжелых случаях - коллапс. При осложнении миокардитом тоны сердца глухие, может быть «ритм галопа», систолический шум на верхушке, нарушения ритма.

---

Другие органы: могут отмечаться поражения различных внутренних органов (гепатит, очаговый нефрит, менингит).

У некоторых больных со стороны легких может быть резкое ослабление голосового дрожания или оно не проводится. При аускультации бронхиальное дыхание тихое и не выслушивается вообще. Это бывает при возникновении парапневмонического экссудативного плеврита или при закупорке бронха вязкой мокротой.

Стадия разрешения. Состояние больного улучшается, снижается температура тела, улучшается самочувствие. Менее выражено усиление голосового дрожания на больной стороне. При перкуссии вместо тупого выявляется притупленно-тимпанический звук (так как в альвеолах вновь появляется воздух). Аускультативно: бронхиальное дыхание ослабевает, может быть везикулярно- бронхиальное. Из побочных дыхательных шумов начинает вновь выслушиваться крепитация. В эту стадию могут выслушиваться и влажные мелкопузырчатые звучные хрипы.
исследование костного мозга показания изменения при различных заболеваниях
Когда врач начинает лечить больного с подозрением на лимфому или другую болезнь крови, то ему необходимо понять, в каком состоянии находится очень важный орган пациента, в котором происходит кроветворение – костный мозг. Для этого делаются специальные анализы, о которых мы постараемся рассказать подробнее.

В медицинской терминологии словом «мозг» или «мозговое вещество» обозначает внутреннюю часть органа или ткани, которая отличается от его внешней части. Например, головной мозг лежит внутри черепа, спинной мозг находится в канале из позвонков. Кость тоже не является однородным плотным веществом. На поверхности лежит более плотный, твердый слой, а внутри кость представляет собой губку с более мелкими или крупными ячейками. Строение зависит от того, какую работу она выполняет в организме. Внутри кости, а именно в этих ячейках и находится костный мозг, где он хорошо защищен природой от опасностей внешнего мира. Костный мозг выглядит как обычная кровь, но под микроскопом видно, что он состоит из материнских (стволовых) и созревающих клеток, а также клеток микроокружения. У здорового взрослого человека объем костного мозга равен примерно 3-4 литрам. В толстых костях мозга больше, в тонких - меньше.

---