Файл: Нарушение сознания, виды.docx

14. 1. Схема истории болезни. Значение истории болезни как научно-медицинского и юридического документа.

Схема истории болезни:

I раздел – паспортная часть (Ф.И.О., дата рождения, адрес, место работы и занимаемая должность, дата поступления в стационар).

II раздел – жалобы. Выясняют жалобы на день поступления в стационар. Необходима детализация каждой жалобы, т.е. следует подробно выяснить все признаки каждой жалобы. Среди жалоб надо выделить главные (ведущие) и второстепенные. Изучение основных (главных) жалоб позволяет сделать заключение об общем характере заболевания.

III раздел – история настоящего заболевания. Следует выяснить и записать когда началось заболевание, с чем оно связано, какие симптомы болезни были в самом начале, как протекало заболевание, результаты проведенных исследований, какое проводилось лечение, каковы были результаты лечения. Необходимо подробно расспросить о причинах и проявлениях последнего ухудшения, в связи с чем больной был госпитализирован.

IV раздел – история жизни. Это медицинская биография больного по основным периодам его жизни. Следует выяснить когда и где родился пациент, в какой семье, как развивался в детские годы, как учился, с какого возраста начал работать, кем работал, какие были трудовые условия и профессиональные вредности. Необходимо уточнить семейное положение. У женщин узнать число беременностей, родов, абортов и их осложнения; у мужчин – служил ли в армии (если нет, то по какой причине). Подробно надо расспросить больного о перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах. Отдельно спросить, не болел ли пациент и его родственники туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими и психическими заболеваниями. Необходимо выяснить есть ли в семье наследственные болезни. Расспросить о вредных привычках (курение, алкоголь, наркотики); установить наблюдавшиеся ранее аллергические реакции на прием медикаментов, некоторых пищевых продуктов, на препараты бытовой химии

---

; были ли в прошлом гемотрансфузии, как их перенес. Также уточняется время потери трудоспособности в связи с данным заболеванием.

V раздел – настоящее объективное состояние больного. В этом разделе записывают данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации по системам.

VI раздел – Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

VII раздел – Диагноз.

VIII раздел – Лечение.

IX раздел – Дневники. Пишутся ежедневно, в них отражается состояние больного, динамика симптоматики заболевания.

X раздел – Эпикриз (выписной, этапный, переводной, посмертный). Это итог истории болезни, общее заключение по ней.

15.Билет 16

16. 1. Расщепление и раздвоение тонов сердца, диагностическое значение.

Раздвоение тонов определяется как два коротких самостоятельных звука вместо одного, а расщепление - как не дошедшее до конца разделение одного из тонов на две части. Разница между расщеплением и раздвоением: временной интервал между расщепленны­ми компонентами не превышает 0,04", поэтому ухо не в состоянии четко уловить этот феномен. В норме над сердцем мы слышим только два чистых неизмененных тона - «Та-та»; при рас­щеплении I тона - «Тра-та»; II тона - «Та-тра». При раздвоении тонов временной интервал между раздвоенными компонентами достигает 0,07 и более секунд, поэтому ухо воспринимает четко два самостоятельных звука вместо одного. К примеру, раздвоение I тона будет звучать как «Та-Та - та», II тона - «Та - та-та».

Причиной расщепления и раздвоения тонов сердца является неодновременное закрытие двух- и трехстворчатого клапанов, если речь идет о I тоне, и полулунных клапанов аорты и легочной артерии - при расщеплении или раздвоении II тона. Физиологическое расщепление тонов встречается у молодых лиц и связано с тем, что при глубоком вдохе вследствие присасывающего действия грудной клетки правые камеры сердца больше заполняются кровью, чем левые. В этой ситуации сис­тола правого желудочка на сотые доли секунды будет длиннее по сравнению с левым желудочком, асинхронно закроются атриовентрикулярные клапаны. На выдохе, наоборот, больше заполняются кровью левые камеры сердца, ситуация повторяется. В обоих случаях периодически может улавли­ваться

---

расщепление I тона. При патологических состояниях раздвоение или расщепление I-гo тона наблюдается часто при блокаде одной из ножек пучка Гиса, вследствие неодновременного закрытия атриовентрикулярных клапанов.

Физиологическое расщепление II тона на аорте и легочной артерии: если при глубоком вдохе или выдохе в силу разного кровенаполнения желудочков систола одного из них будет запаздывать по отношению к другому, то последующая диастола и закрытие полулунного клапана либо над легочной артерией, либо над аор­той будут тоже запаздывать на ту же величину.

В патологических условиях раздвоение или расщепление II тона на основании сердца связано с большой разницей АД в аорте и легочной артерии. Если АД в аорте высокое, а в легочной артерии нормальное, то значительно увеличива­ется нагрузка на левый желудочек. Систола левого желудочка несколько растягивается по времени по сравнению с правым желу­дочком, а его последующая диастола и возникновение II тона над аортой тоже запоздают по отноше­нию ко II тону над легочной артерией. Аналогичным образом можно объяснить расщепление и раз­двоение II тона над легочной артерией при возникновении легочной гипертензии (митральные поро­ки, хронические заболевания бронхолегочной системы).

---

17. 1. Синдром образования полости в легком. Абсцесс легких, симптоматология, первая и вторая стадия, основные принципы лечения.

Возникает при остром абсцессе после вскрытия, хроническом абсцессе, туберкулезной кавер­не, крупных бронхоэктазах. В легком имеется воздухосодержащая полость, сообщающаяся с брон­хом.

Жалобы: кашель с отделением большого количества мокроты гнойного или слизисто-гнойного характера часто с примесью крови при поло­жении больного на здоровом боку с опущенной головой - «постуральная поза».

Осмотр и пальпация грудной клетки: отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхания; голосовое дрожание усилено. Перкуссия: тимпанический перкуторный звук. Если полость правильной формы, имеет гладкие стенки и расположена поверхностно - металлический звук. Но если полость окружена воспалительной тканью, то звук будет притупленно-тимпанический. Ау- скультация: амфорическое дыхание, при большой полости с гладкими стенками - металлическое, крупнопузырчатые звучные влажные хрипы. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: полость (просветле­ние) с горизонтальным уровнем жидкости, при туберкулезной каверне - кольцевидная тень.

Абсцесс легкого - это очаг некроза легочной ткани, развивающийся вследствие нагноения ле­гочной паренхимы. Выделяют первичные (при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел) и вторичные абсцессы (как осложнение пневмонии).

Этиология. При острых пневмониях, вызванных стафилококком, клебсиеллой и стрептококком. При гематогенном попадании микробов из вен малого таза при тромбофлебите, инфекционном эндокардите.

Клиническая картина

До вскрытия абс­цесса. Жалобы: сухой кашель, боли на пораженной стороне, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, гектическая температура тела с ознобом и выраженной потливо­стью, выраженная общая слабость, снижение аппетита.

Осмотр грудной клетки. Часто одышка (частота дыхания 30-35 в 1 мин), вынужденное положение. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено.

---

Перкуссия: притупление перкуторного звука, уменьшение подвижности нижнего края легкого на стороне поражения. Аускультация: ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание (при больших очагах). Из побочных дыхательных шумов - крепитация и шум трения плевры (при поверхностно расположенных очагах).

При прорыве в бронх - появление сильного кашля с отхождением большого количества гнойной зловонной мокроты полным ртом, прорыву предшествует усиление болей.

После прорыва:

Жалобы. Кашель с отхождением большого количества гнойной мокроты.

При осмотре вынужденное положение на больном боку. Отставание пораженной половины в акте дыхания. Голосовое дро­жание усилено. Перкуторно над полостью - тимпанический звук. Аускультация - амфорическое дыхание, звучные крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы, усиленная бронхофония.

Течение болезни: часто наблюдается хронизация процесса. Особенно при расположении полости в нижних долях легких. Высок процент хронизации у лиц с ослабленным иммунитетом (злоупотребляющих алкоголем).

18. 1. Основные виды анемий. Лабораторные и инструментальные методы исследования больных.

Классификация анемий

1. 
   Анемии при кровопотерях (постгеморрагические).
   
2. 
   Анемии при нарушении кровообразования:
   

• Железоднфицтные (нутритивная анемия детского возраста, ювенильный хлороз, анемия бере­менных и кормящих, агастральная и анэнтеральная анемия).

1. 
   Железонасыщенные анемии (наследственные, приобретенные).
   
2. 
   Витамин В12-дефнцитные анемии (анемия Аддисона-Бнрмера, раковая, агастральная, анэнтеральная, глистная, на фоне инфекций, анемия беременных).
   
3. 
   Гипо-апластические анемии (наследственная, анемии от воздействия химических веществ, ме­дикаментов, радиации при иммунных нарушениях).
   
4. 
   Метапластнческие анемии (при гемобластозах. при метастазах рака).
   
   3. Анемии при повышенном кроворазрушении (гемолитические).
   
   • Эригроцигопаши (наследственный микросфероцнтоз, ночная парокснзмальная гемотлобннурия - болезнь Маркнафавы-Микелн).
   
   •Ферментопатии (при дефиците глююозо-6-фосфатдегндрогеназы. пируваткиназы).
   
   •Гемоглобинопатии (серповидноклеточная анемия, талас семня, гемотлобинозы С, Д и др.).
   
   •Гемолитические анемии при воздействии антител, гемолизинов, химических веществ и других факторов; аутоиммунные, изонммунные; гемолитиче­ская болезнь плода и новорожденного.
   
   ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
   

---