Файл: Руководство для клинических психологов и врачей СанктПетербург 2010.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 310
Скачиваний: 15
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
все истерические формы реагирования;
- развитие сверхценных идей различного содержания (ипохондрических, ревности, сутяжно-кверулянтных и др.);
-
аффективные реакции.
В заключение следует отметить, что реакции всегда спровоцированы патогенной (фрустрирующей) ситуацией, становятся типовой формой реагирования психопатической личности. С возрастом, со стабилизацией личностных структур возможны как «депсихопатизации», так и более аффективно насыщенные формы реагирования. Их усиливают наличие иных патогенных факторов (ЧМТ, алкоголизация, соматическое заболевание).
Степень социальной дезадаптации при психопатиях в значительной мере обусловлена их декомпенсацией.
Декомпенсация - обострение психопатических особенностей личности вследствие срыва компенсаторных механизмов, приводящее к усилению социально-психологической недостаточности.
Декомпенсация обычно формируется как следствие изменения социально-психологической ситуации (изменение социального климата в группе, переход в другую социальную 1-руп-пу, соматическое заболевание, травма и т.п.).
Для декомпенсации, помимо обострения личностных особенностей, характерно:
-
снижение интеллектуальной продуктивности; -
срыв критических возможностей личности; -
инфантилизм в суждениях и в различных формах конкретной деятельности.
Декомпенсации более эквифинальны (стереотипны), чем реакции:
-
их длительность - от двух-трех недель до двух-трех месяцев; -
они могут глубоко дезорганизовать деятельность; -
частые декомпенсации могут проложить путь к патоха-рактерологическому развитию личности.
В заключение следует указать, что психолог-эксперт должен крайне аккуратно в своих выводах подходить к оценке полученных данных, указывающих на патологию личности. Данные ЭПО должны быть верифицированы психобио!-рафическим методом, документацией и клинико-психологическим наблюдением. Необходимо пытаться тщательно дифференцировать психопатию от психонатоподобных расстройств личности иного генеза (шизофрения, органические заболевания головного мозга, церебро-васкулярная патология).
Вместе с тем, четкое указание психолога-эксперта на наличие психопатии и ее варианта, круга может в значительной мере облегчить формирование клинико-экспертного диагноза и принятия экспертного решения.
В целом, при установлении диагноза психопатии, в военной экспертизе человек признается негодным к воинской службе, в судебной психолого-психиатрической экспертизе - вменяемым, дееспособным. Однако подобный общий подход не исключает в судебной психиатрии ограниченной вменяемости и дееспособности. В МСЭ понятия «психопатия» и «инвалидность» не совместимы.
Ранее уже неоднократно отмечалось, что врачебная экспертиза является одной из составляющих социальной медицины и ориентирована на социальную защиту человека, имеющего болезнь или дефект, который годы, а иногда десятилетия живет в ситуации «болезнь», испытывая различные формы и степени социальной недостаточности, а порой и ограничения жизнедеятельности. Следовательно, в процессе своеобразного взаимодействия болезни (дефекта) и деятельности человека в типовых жизненных ситуациях возможно формирование и становление стойкой деформации личности, преимущественно в сфере темперамента и характера, которой прежде (в детско-подростковом и юношеском возрасте) не было.
Поскольку такая патология формируется в тех же структурах личности, понятно, что психопатоподобные расстройства имеют много общего с истинными психопатиями, однако между ними имеются и определенные отличия.
Термин подчеркивает, что центральным звеном симптоматики, ведущей к социальной недостаточности, являются расстройства не субстратного, а личностного регистра (преимущественно в сфере темперамента и характера).
Наиболее часто психолог-эксперт сталкивается с психопа-топодобными состояниями, сформировавшимися в периоде отдаленных последствий органического поражения головного мозга (ЧМТ, нейроинфекция, интоксикация).
В подобных случаях возникает необходимость дифференцировать подобные расстройства преимущественно с психопатией.
Для такого дифференциального анализа существенное значение имеет отсутствие клинико-социальных признаков психопатии дл органического поражения головного мозга; наличие патопсихологических расстройств в эмоционально-волевой сфере, которые приводят к конфликтам в системе «Я -группа»; определенная «инфантилизация» личности.
В целом, под психопатоподобными расстройствами личности церебрально-органического генеза понимается стойкая, резко выраженная аномалия личности, преимущественно в сфере темперамента и характера, сформировавшаяся вследствие органического поражения головного мозга и ведущая к социальной недостаточности и / или ограничения жизнедеятельности (ОЖД) человека, нарушая его адаптацию в социальных группах. Иными словами, основная причина дезадаптации - расстройства поведения, расстройства «социальных контактов».
В формировании психопатоподобной симптоматики участвуют несколько составляющих - неполноценный субстрат, пролонгированная сложная фрустрирующая социально-психологическая ситуация и ее неадекватная личностная переработка.
При проведении экспериментально-психологического обследования (ЭПО) существенное значение имеют уточнение состояния психических процессов - их изменения по органическому или астеническому типу, хотя они не занимают доминирующего положения в причинах социальной недостаточности, т.е. жизнедеятельность больных в типовых жизненных ситуациях ограничивает прежде всего ситуативно-неадекватный рисунок поведения.
Как правило, психопатоподобные состояния не влекут потерю квалификации, не препятствуют приобретению знаний, навыков и умений. Основное - расстройства в системе отношения «Я - группа».
Как и при психопатиях, сформировавшийся стойкий пси-хопатоподобный синдром характеризуется выраженностью патологии в сфере темперамента и характера, тотальностью личностной аномалии, относительной стабильностью патопсихологических форм реагирования, готовностью к конфликтам в социальных группах, эгоцентризмом, узостью, ригидностью, инертностью мышления. В клинико-экспертной психологии, также как и в социальной психиатрии, принято выделять несколько основных вариантов психопатоподобного синдрома церебрально-органического генеза.
Эксплозивный вариант - характеризуется склонностью к дисфориям, взрывчатостью, агрессивностью. Возможна комбинация с «эпилептической вязкостью» аффекта и его жестокостью.
Для истерического варианта характерны демонстративность, театральность рисунка поведения; эгоцентризм, поверхностность интересов, склонность к истерическим реакциям. При этом варианте нередки псевдодементные стигмы, истерический мутизм, заикание, истерические парезы, реже алгии.
Для паранойяльного варианта, который встречается не часто, к социальной недостаточности обычно приводит сверхценная идея, чаще всего сутяжно-кверулянтного круга, иногда ревности или изобретательства. Эти сверхценные образования базируются на застойности аффекта в сочетании с ПОС и некритичностью мышления.
Фиксация на ощущениях, сенестопатиях, алгиях, в сочетании с тревожно-мнительным радикалом личности, способствует развитию ипохондрического варианта психопатоподобного синдрома церебрально-органического генеза, с ограничением интересов и рисунка поведения состоянием здоровья.
Нередко он сочетается со сниженным фоном настроения, дисфориями, легкими или умеренными вегетативно-сосудистыми кризами и ПОС. Вторично возможно присоединение сутяжных тенденций.
Таковы основные варианты психопатоподобного синдрома церебрально-органического генеза. Клинический и социальный прогноз сомнителен; положительная динамика редка. С присоединением алкоголизации, повторных ЧМТ, сосудистой патологии конфликты в социальных группах углубляются и расширяются.
В практике психолога-эксперта важно с помощью психобиографического метода, ЭПО и наблюдения оценить стойкость и выраженность психопатоподобных нарушений, по возможности отметить вариант и сочетание с другой симптоматикой. Обычно наибольшие проблемы, вплоть до ОЖД, возникают в ситуациях «работа», «образование», «общение».
В связи с особой социальной значимостью и актуальностью проблемы сосудистой патологии в целом, резким увеличением числа лиц, страдающих гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом, а также в связи с тем, что сосудистые заболевания являются «пограничной» областью с неврологией и терапией, клинический психолог-эксперт нередко сталкивается с необходимостью оценить у таких больных не только состояние психических процессов, но и расстройства личности, которые могут формироваться на начальной стадии сосудистого процесса в форме неврозоподобных или психопатоподобных нарушений.
Неврозоподобные расстройства сосудистого генеза будут рассмотрены в разделе руководства, посвященном невротическим состояниям. В настоящей главе рассматривается лишь психопатоподобная симптоматика.
Прежде всего, следует отметить, что в формировании психопатоподобного синдрома, который может развиваться на начальной стадии заболевания, помимо гипоксии мозга с последующим угнетением деятельности нервных клеток, особое значение, наряду с длительной фрустрирующей ситуацией, играют индивидуальные особенности личности.
По-существу, психопатоподобная симптоматика сосудистого генеза представляет собой карикатурное, гротескное «заострение» прошлых индивидуально-психологических особенностей личности, которые ранее не дезадаптировали больного.
Поскольку клинико-психологически психопатоподобные расстройства сосудистого генеза как бы «вырастают» из прошлых личностных особенностей, они не являются чем-то принципиально новым. Однако подобная «карикатуризация» личности ведет, также как психопатия, к конфликтам в социальных группах и социальной недостаточности, а порой к ОЖД.
По-существу, психопатоподобный синдром сосудистого генеза проявляется в двух вариантах - истерическом и обсес-сивно-фобическом.
Истерический вариант, естественно, клинико-психологически проявляется демонстративным рисунком поведения, театральностью, эгоцентризмом и т.п. Нередко он характеризуется достаточно грубыми истерическими стигмами -«ком в горле», блефароспазм, разнообразные тики, подергивания, афония и т.д.
Обсессивно-фобический вариант, в основе формирования которого лежит психастенический радикал личности (тревожность, мнительность, неуверенность в себе, низкая самооценка и т.п.), характеризуется формированием идеаторных мононавязчи-востей или монофобий с достаточно конкретным содержанием -ревнивые подозрения, фобо-ипохондричность, которая ведет к постоянным обследованиям, фиксации на состоянии здоровья, посещению врачей различных специальностей и т.п.