Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 870
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
частичное разрушение головки нижней челюсти, потеря костной тканью мыщелка механической прочности, патологическая перестройка и деформация кости под воздействием чрезмерной нагрузки, травматическая компрессия, погружение головки в подлежащие ткани, увеличение поперечных размеров сочленяющихся поверхностей и прекращение продольного роста, патологическое костеобразование.
3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.
4) Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС.
5) Основные стадии реабилитации больного:
- хирургический этап - остеотомия левой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний со скелетным вытяжением с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти;
- после восстановления движения нижней челюсти - санация полости рта;
- ортодонтический этап - удержание нижней челюсти в центральном положении с помощью шин Вебера или Ванкевич. На этом этапе также проводят активное ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию размеров и формы зубных рядов; профилактику вторичных деформаций нижней и верхней челюстей;
- следующий хирургический этап - пластика левой ветви нижней челюсти биологическим трансплантатом или эндопротезом;
- следующий ортодонтический этап направлен на возрастную нормализацию положения отдельных зубов, а также размера и формы зубных рядов;
- завершающий хирургический этап в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти.
• Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.
Клиническая задача № 16
1) При осмотре: отмечается смещение подбородка вправо и кзади за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти справа; тело нижней челюсти слева уплощено, растянуто; контуры правой щеки более округлые; косое расположение ротовой щели (правый угол рта приподнят, левый опущен); профиль выпуклый за счет недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти; ограничение открывания рта.
2) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС. Возможная этиология: родовая травма; острая травма (внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка); гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти слева в результате сепсиса; остеомиелит височной кости в результате гнойного отита. Патогенез: воспаление костных элементов сустава в результате травмы или остеомиелита, разрушение и гибель костных структур, частичное разрушение головки нижней челюсти, потеря костной тканью мыщелка механической прочности, патологическая перестройка и деформация кости под воздействием чрезмерной нагрузки, травматическая компрессия, погружение головки в подлежащие ткани, увеличение поперечных размеров сочленяющихся поверхностей и прекращение продольного роста, патологическое костеобразование.
3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.
4) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС.
5) Хирургическое лечение: остеотомия правой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний (со скелетным вытяжением или с одномоментной костной пластикой) с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти; ортодонтическое лечение с целью удержания нижней челюсти в правильном положении; нормализации размеров и формы зубных рядов; профилактики вторичных деформаций нижней и верхней челюстей; хирургическое лечение в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти. Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.
Клиническая задача № 17
1) Цифре 3 соответствует расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при привычном подвывихе ВНЧС, цифре 4 - расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при полном привычном вывихе ВНЧС.
2) Цифре 1 соответствует положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти.
3) Наиболее частой причиной бывает перерастяжение связочного аппарата ВНЧС
, возникающее даже при однократной нагрузке на сустав, также нарушение окклюзионных плоскостей, заболевания опорно-двигательного аппарата.
4) Юношеский деформирующий артроз до 14 лет можно диагностировать менее чем в 1% от количества обращающихся детей и подростков. По данным нашей кафедры, юношеский деформирующий артроз чаще можно диагностировать после 18-летнего возраста. Отсутствие болевого синдрома приводит к тому, что дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктивными изменениями в мыщелковом отростке, что значительно снижает эффективность лечебных мероприятий. К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области ВНЧС. Из анамнеза у детей с хроническим артритом можно выявить «щелчки», определяемые длительное (до 2 лет) время. При клиническом осмотре у этой группы выявляется ограничение открывания рта до 2-3 см, движения нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти определяется суставной шум в виде «хруста». На томограммах при привычном положении нижней челюсти определяется резкое сужение суставной щели, в задних отделах суставная щель не определяется, компактная пластинка нарушена на большом протяжении, определяется порозность и уплощение суставной головки. На томограммах при максимальном опускании нижней челюсти отмечается резкое ограничение экскурсии суставной головки.
5) Дополнительными методами исследования служат электромиографическое, фонографическое, аксиографическое исследования. На электромиограммах выявляется увеличение амплитуды надподъязычных мышц, что связано с перераспределением силовой нагрузки между двумя группами жевательных мышц - синергистами и антагонистами, и снижение амплитуды жевательных и височных мышц по сравнению с нормой при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии, что свидетельствует о снижении силовой активности этих мышц. На фонограммах при хроническом артрите определяются низкоамплитудные колебания с большой длительностью, характеризующие шумовые явления в виде «хруста» при открывании рта. При анализе аксиограмм выявляется уменьшение величины угла суставного пути (27-32°) по сравнению с нормой. Лечебные мероприятия у детей с хроническим артритом необходимо проводить курсами каждые 4-6 мес в течение 2 лет, что предупреждает обострения и переход в юношеский деформирующий артроз. Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область ВНЧС, физиопроцедуры, включающие индуктотермию в сочетании с ультразвуком и парафинотерапию.
Клиническая задача № 18
1) Конфигурация лица не изменена. Открывание рта не ограничено. При осмотре полости рта определяется неполная расщелина твердого и мягкого нёба. Вершина расщелины подковообразной формы, расположена на уровне коронок зубов 5.4, 6.4. Фрагменты мягкого нёба симметричны. Максимальная ширина расщелины на границе твердого и мягкого нёба 10-12 мм.
2) Диагноз: врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с синдромами, в состав которых может входить расщелина нёба (синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара).
3) Причинами данной патологии могли быть экзо- и эндогенные факторы, действующие на организм матери (плода) в I триместре беременности (например, перенесенные ОРВИ, грипп; прием лекарственных препаратов матерью и т.д.).
4) Анатомические нарушения при данной патологии: сама расщелина, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки. Функциональные нарушения: расстройство функции сосания, глотания, речевой функции (ринолалия).
5) Первый этап: хирургическое лечение - уранопластика. Оптимальный срок ее проведения при данном виде расщелины - 2-3 года. В послеоперационном периоде логотерапия до восстановления нормальной речи. Наблюдение и при необходимости лечение у врач врача-ортодонта.
Клиническая задача № 19
1) Щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка слева, дефект твердого и мягкого нёба; верхняя губа укорочена, растянута по краям расщелины; крылья носа несимметричны: левое крыло растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен.
2) Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.
3) Анатомические нарушения: расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация кожно-хрящевого отдела носа, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки (ротоглотки). Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего дыхания и речи.
4) Лечение:
- первичная хейлоринопластика слева в 6-12 мес (оптимальный срок - 4-6 мес);
- велопластика в 1,5-2 года, уранопластика в 3,5-4,5 года (или радикальная уранопластика в 5-6 лет);
- костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева в 8-9 лет;
- реконструктивная ринохейлопластика в 12-14 лет;
- ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;
- логотерапия;
- консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.
5) Медико-генетическое консультирование родителей и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в I триместре беременности.
Клиническая задача № 20
1) Щелевидный дефект верхней губы справа, укорочение фрагментов верхней губы, крылья носа несимметричны: левое крыло растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен.
2) Врожденная правосторонняя неполная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.
3) Данный врожденный порок развития челюстно-лицевой области сформировался с 3-й до 7-й недели внутриутробного развития (I триместр). Причиной формирования врожденной патологии могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное воздействие внешнесредовых (тератогенных) факторов.
4) Анатомические нарушения: расщелина, укорочение верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа. Нарушены функции сосания, внешнего дыхания.
5) Лечение:
- первичная хейлоринопластика;
- в послеоперационном периоде - физиотерапевтическое лечение на рубцы верхней губы;
- ЛФК, массаж;
- реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям) после 12-13 лет.
Клиническая задача № 21
1) Двусторонний щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, врожденная деформация и уплощение крыльев носа.
2) Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.
3) Анатомические нарушения: расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация кожно-хрящевого отдела носа, мелкий верхний свод преддверия рта или его отсутствие, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки (ротоглотки). Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания и речи.
4) Лечение:
- первичная хейлоринопластика в 4-6 мес;
- велопластика в 1,5-2 года;
- уранопластика (3-5 лет);
- костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка (8-9 лет);
- реконструктивная ринохейлопластика (после 12-13 лет);
- ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;
3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.
4) Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС.
5) Основные стадии реабилитации больного:
- хирургический этап - остеотомия левой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний со скелетным вытяжением с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти;
- после восстановления движения нижней челюсти - санация полости рта;
- ортодонтический этап - удержание нижней челюсти в центральном положении с помощью шин Вебера или Ванкевич. На этом этапе также проводят активное ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию размеров и формы зубных рядов; профилактику вторичных деформаций нижней и верхней челюстей;
- следующий хирургический этап - пластика левой ветви нижней челюсти биологическим трансплантатом или эндопротезом;
- следующий ортодонтический этап направлен на возрастную нормализацию положения отдельных зубов, а также размера и формы зубных рядов;
- завершающий хирургический этап в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти.
• Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.
Клиническая задача № 16
1) При осмотре: отмечается смещение подбородка вправо и кзади за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти справа; тело нижней челюсти слева уплощено, растянуто; контуры правой щеки более округлые; косое расположение ротовой щели (правый угол рта приподнят, левый опущен); профиль выпуклый за счет недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти; ограничение открывания рта.
2) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС. Возможная этиология: родовая травма; острая травма (внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка); гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти слева в результате сепсиса; остеомиелит височной кости в результате гнойного отита. Патогенез: воспаление костных элементов сустава в результате травмы или остеомиелита, разрушение и гибель костных структур, частичное разрушение головки нижней челюсти, потеря костной тканью мыщелка механической прочности, патологическая перестройка и деформация кости под воздействием чрезмерной нагрузки, травматическая компрессия, погружение головки в подлежащие ткани, увеличение поперечных размеров сочленяющихся поверхностей и прекращение продольного роста, патологическое костеобразование.
3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.
4) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС.
5) Хирургическое лечение: остеотомия правой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний (со скелетным вытяжением или с одномоментной костной пластикой) с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти; ортодонтическое лечение с целью удержания нижней челюсти в правильном положении; нормализации размеров и формы зубных рядов; профилактики вторичных деформаций нижней и верхней челюстей; хирургическое лечение в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти. Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.
Клиническая задача № 17
1) Цифре 3 соответствует расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при привычном подвывихе ВНЧС, цифре 4 - расположение суставной головки по отношению к суставному бугорку при полном привычном вывихе ВНЧС.
2) Цифре 1 соответствует положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти.
3) Наиболее частой причиной бывает перерастяжение связочного аппарата ВНЧС
, возникающее даже при однократной нагрузке на сустав, также нарушение окклюзионных плоскостей, заболевания опорно-двигательного аппарата.
4) Юношеский деформирующий артроз до 14 лет можно диагностировать менее чем в 1% от количества обращающихся детей и подростков. По данным нашей кафедры, юношеский деформирующий артроз чаще можно диагностировать после 18-летнего возраста. Отсутствие болевого синдрома приводит к тому, что дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктивными изменениями в мыщелковом отростке, что значительно снижает эффективность лечебных мероприятий. К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области ВНЧС. Из анамнеза у детей с хроническим артритом можно выявить «щелчки», определяемые длительное (до 2 лет) время. При клиническом осмотре у этой группы выявляется ограничение открывания рта до 2-3 см, движения нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти определяется суставной шум в виде «хруста». На томограммах при привычном положении нижней челюсти определяется резкое сужение суставной щели, в задних отделах суставная щель не определяется, компактная пластинка нарушена на большом протяжении, определяется порозность и уплощение суставной головки. На томограммах при максимальном опускании нижней челюсти отмечается резкое ограничение экскурсии суставной головки.
5) Дополнительными методами исследования служат электромиографическое, фонографическое, аксиографическое исследования. На электромиограммах выявляется увеличение амплитуды надподъязычных мышц, что связано с перераспределением силовой нагрузки между двумя группами жевательных мышц - синергистами и антагонистами, и снижение амплитуды жевательных и височных мышц по сравнению с нормой при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии, что свидетельствует о снижении силовой активности этих мышц. На фонограммах при хроническом артрите определяются низкоамплитудные колебания с большой длительностью, характеризующие шумовые явления в виде «хруста» при открывании рта. При анализе аксиограмм выявляется уменьшение величины угла суставного пути (27-32°) по сравнению с нормой. Лечебные мероприятия у детей с хроническим артритом необходимо проводить курсами каждые 4-6 мес в течение 2 лет, что предупреждает обострения и переход в юношеский деформирующий артроз. Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область ВНЧС, физиопроцедуры, включающие индуктотермию в сочетании с ультразвуком и парафинотерапию.
Клиническая задача № 18
1) Конфигурация лица не изменена. Открывание рта не ограничено. При осмотре полости рта определяется неполная расщелина твердого и мягкого нёба. Вершина расщелины подковообразной формы, расположена на уровне коронок зубов 5.4, 6.4. Фрагменты мягкого нёба симметричны. Максимальная ширина расщелины на границе твердого и мягкого нёба 10-12 мм.
2) Диагноз: врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с синдромами, в состав которых может входить расщелина нёба (синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара).
3) Причинами данной патологии могли быть экзо- и эндогенные факторы, действующие на организм матери (плода) в I триместре беременности (например, перенесенные ОРВИ, грипп; прием лекарственных препаратов матерью и т.д.).
4) Анатомические нарушения при данной патологии: сама расщелина, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки. Функциональные нарушения: расстройство функции сосания, глотания, речевой функции (ринолалия).
5) Первый этап: хирургическое лечение - уранопластика. Оптимальный срок ее проведения при данном виде расщелины - 2-3 года. В послеоперационном периоде логотерапия до восстановления нормальной речи. Наблюдение и при необходимости лечение у врач врача-ортодонта.
Клиническая задача № 19
1) Щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка слева, дефект твердого и мягкого нёба; верхняя губа укорочена, растянута по краям расщелины; крылья носа несимметричны: левое крыло растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен.
2) Врожденная полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.
3) Анатомические нарушения: расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация кожно-хрящевого отдела носа, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки (ротоглотки). Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего дыхания и речи.
4) Лечение:
- первичная хейлоринопластика слева в 6-12 мес (оптимальный срок - 4-6 мес);
- велопластика в 1,5-2 года, уранопластика в 3,5-4,5 года (или радикальная уранопластика в 5-6 лет);
- костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти слева в 8-9 лет;
- реконструктивная ринохейлопластика в 12-14 лет;
- ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;
- логотерапия;
- консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.
5) Медико-генетическое консультирование родителей и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в I триместре беременности.
Клиническая задача № 20
1) Щелевидный дефект верхней губы справа, укорочение фрагментов верхней губы, крылья носа несимметричны: левое крыло растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен.
2) Врожденная правосторонняя неполная расщелина верхней губы с деформацией кожно-хрящевого отдела носа.
3) Данный врожденный порок развития челюстно-лицевой области сформировался с 3-й до 7-й недели внутриутробного развития (I триместр). Причиной формирования врожденной патологии могут быть либо наследственные факторы, либо неблагоприятное воздействие внешнесредовых (тератогенных) факторов.
4) Анатомические нарушения: расщелина, укорочение верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа. Нарушены функции сосания, внешнего дыхания.
5) Лечение:
- первичная хейлоринопластика;
- в послеоперационном периоде - физиотерапевтическое лечение на рубцы верхней губы;
- ЛФК, массаж;
- реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям) после 12-13 лет.
Клиническая задача № 21
1) Двусторонний щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, врожденная деформация и уплощение крыльев носа.
2) Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.
3) Анатомические нарушения: расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация кожно-хрящевого отдела носа, мелкий верхний свод преддверия рта или его отсутствие, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки (ротоглотки). Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания и речи.
4) Лечение:
- первичная хейлоринопластика в 4-6 мес;
- велопластика в 1,5-2 года;
- уранопластика (3-5 лет);
- костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка (8-9 лет);
- реконструктивная ринохейлопластика (после 12-13 лет);
- ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;