Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 867
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- физиотерапия.
Клиническая задача № 9
1) Абсцесс подглазничной области слева.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева.
• При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ.
4) Лечение:
- хирургическая помощь (вскрытие абсцесса);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- общеукрепляющее лечение;
- физиотерапия.
5) Лечение проводится в условиях стационара.
Клиническая задача № 10
1) Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами и однородной структурой от зуба 2.2 до зуба 2.6. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 2.3, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 2.5, у которого периодонтальная щель на всем протяжении мезиальной поверхности корня не определяется. Корень зуба 2.4 проецируется в очаге деструкции, периодонтальная щель его определяется не на всем протяжении. Есть также причинный временный зуб 6.5, леченный ранее по поводу осложненного кариеса. Дно левого верхнечелюстного синуса оттеснено вверх. Прозрачность синуса нарушена.
2) Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, оттесняющая дно левого верхнечелюстного синуса. Хронический периодонтит зуба 6.5. Дистопия, ретенция зуба 2.3 и дистопия зуба 2.5. Ретенция зуба 1.5.
3) Причиной развития одонтогенной воспалительной кисты явился хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба 6.5, который ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Патогенез: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки - клетки Маляссе-Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к образованию сначала кистогранулемы, дальнейшее увеличение ее объема приводит к образованию кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань; в результате происходит атрофия губчатого вещества, а затем коркового вещества челюсти. Внутрикистозное давление зависит от интенсивности воспалительного процесса.
4) Дифференциальная диагностика с нижеследующими заболеваниями.
- Адамантиномой, которая отличается отсутствием связи с осложненным кариесом и, как правило, многокамерным строением, а также отсутствием строго очерченных границ. Однако окончательный диагноз ставится после предварительной биопсии с последующим патогистологическим исследованием.
- Фолликулярной кистой, содержащей в себе интактный зуб или его коронковую часть, и развитие которой не связано с осложненным кариесом.
- Гигантоклеточной опухолью, пунктат которой не янтарно-опалесцирующий, а бурый или желтоватый, иногда с кровью, не содержащий зерен холестерина.
- Фиброзной дисплазией. Это заболевание врожденное. Увеличение кости активно происходит в детском и юношеском возрасте, у взрослых наступает стабилизация процесса. Образование всегда плотное - костной консистенции, в то время как при одонтогенной кисте может определяться податливость при пальпации истонченной костной стенки.
- Внутрикостной ангиодисплазией в форме артерио-венозных коммуникаций, при которой, как правило, есть поражение слизистой оболочки. На рентгенограмме не имеет четких контуров и характеризуется крупнопетлистым рисунком кости. При пункции получают кровь. 5) Цистэктомия с верхнечелюстной синусотомией с удалением причинного зуба 6.5. Вопрос о сохранении зубов 2.4 и 2.5 будет решен во время операции. Заключительный диагноз может быть поставлен после патогистологического исследования операционного материала (оболочки кисты). Удаление зуба 5.5. В дальнейшем динамическое наблюдение за прорезыванием ретенированных постоянных зубов, при необходимости обнажение коронок этих зубов и ортодонтическое лечение.
Клиническая задача № 11
1) Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами, нижняя граница которого доходит до края нижней челюсти. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 4.5, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 4.4, у которого периодонтальная щель на всем протяжении дистальной поверхности корня не определяется. Есть также причинный зуб 8.5, леченный ранее по поводу осложненного кариеса.
2) Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа. Хронический периодонтит зуба 8.5. Дистопия, ретенция зуба 4.5 и дистопия зуба 4.4.
3) Под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки - клетки Маляссе-Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление.
4) Цистотомия с удалением причинного зуба 8.5. Обоснование - необходимость сохранения зачатка зуба 4.5; большой размер кисты и, как следствие, возможность патологического перелома нижней челюсти, а также в связи с риском травмирования сосудисто-нервного пучка.
5) Травма сосудисто-нервного пучка: кровотечение и нарушение двигательной и чувствительной функций зоны иннервации n. mandibularis; травма зачатка зуба 4.5 вплоть до его удаления. Патологический перелом нижней челюсти. Рецидив кисты.
Клиническая задача № 12
1) На рентгенограмме дна полости рта определяется тень конкремента длиной около 1,5 см в переднем отделе выводного протока (вартонова протока) правой поднижнечелюстной слюнной железы.
2) Калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы справа.
3) Цитологическое исследование секрета выявляет наличие клеток воспалительного ряда (лейкоциты, лимфоциты). Термовизиография выявляет повышение температуры в области поднижнечелюстной слюнной железы (на 0,5-1 °С выше нормы), что указывает на воспаление в слюнной железе. На сиалограмме расширение основного выводного протока дистальнее локализации конкремента, его прерывистость в месте локализации слюнного камня. Наиболее информативно УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы, которое дает достоверную информацию о локализации конкремента, степени деструктивных изменений паренхимы железы, воспалительном процессе в протоке слюнной железы.
4) Клинические данные и данные дополнительных методов обследования подтверждают предварительный диагноз: калькулезный сиалоаденит поднижнечелюстной слюнной железы справа.
5) Лечение:
- хирургическое - удаление камня из выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы;
- курс антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей терапии;
- физиолечение, мазевые компрессы;
- диспансерное наблюдение каждые 6 мес в течение 1,5-2 лет.
Клиническая задача № 13
1) На представленной сиалограмме правой околоушной слюнной железы околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист. Протоки I, II порядков определяются не во всех отделах, прерывисты. Протоки III, IV, V порядков не выявляются. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей с четкими контурами, размером 3-5 мм.
2) Хронический правосторонний паренхиматозный паротит, поздняя стадия, период обострения.
3) Дополнительные методы исследования.
- Общий анализ крови, мочи. В анализе крови повышение СОЭ, возможен лейкоцитоз. В анализе мочи возможно появление белка.
- Исследование секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении.
- Цитологическое исследование секрета околоушной слюнной железы. На микропрепарате будут видны элементы хронического воспаления (лимфоциты, клетки плоского эпителия, сегментно-ядерные нейтрофилы, элементы цилиндрического эпителия).
- УЗИ околоушной слюнной железы. Диффузное понижение эхогенности паренхимы околоушной железы. Выводной проток расширен, стенки его утолщены, уплотнены.
- Контрастная сиалография околоушной слюнной железы с целью исследования паренхимы железы. Околоушный проток расширен до 3,5 мм, прерывист, определяются протоки I, II порядков не во всех отделах, прерывисты. На фоне непросматривающейся паренхимы железы видно большое количество полостей, заполненных контрастным веществом.
4) Дифференцировать необходимо с лимфаденитом в околоушно-жевательной области, лимфангиомой в околоушно-жевательной области, саркомой нижней челюсти (в области угла и ветви).
5) В период обострения симптоматическая терапия, противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции лекарственных веществ в околоушный проток; в период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, введение в проток йодолипола♠ (профилактическая инстилляция), витаминотерапия (B1, B2, C, A), назначение средств, повышающих неспецифическую резистентность организма [(натрия нуклеинат, эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал♠), азоксимера бромид (полиоксидоний♠) и др.], закаливание организма, санация очагов хронической инфекции.
Клиническая задача № 14
1) Обострение хронического паренхиматозного левостороннего паротита .
2) Дополнительные методы исследования.
- Общий анализ крови, мочи. В анализе крови - повышение СОЭ, возможен лейкоцитоз. В моче возможно появление белка.
- Исследование гнойного секрета, выделяемого из протока, на определение микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам с целью назначения необходимых антибиотиков при лечении.
- Цитологическое исследование секрета околоушной железы. На микропрепаратах будут видны элементы хронического воспаления.
- УЗИ околоушной железы. Характерно неоднородное понижение эхогенности, увеличение размеров железы.
- Рентгенологическое исследование околоушно-жевательной области. Возможны патологические изменения костной ткани.
- Контрастная сиалография, ортопантомосиалография околоушных желез с целью исследования паренхимы железы. В паренхиме - кистозные полости с контрастным веществом.
3) Дифференцировать с:
- эпидемическим паротитом;
- лимфаденитом;
- специфическим лимфаденитом;
- остеомиелитом нижней челюсти;
- лимфангиомой;
- кистой;
- саркомой нижней челюсти.
4) Хронический левосторонний паренхиматозный паротит в стадии обострения. В период обострения симптоматическая терапия - противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции в проток железы лекарственных веществ. В период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции.
5) При несвоевременном лечении возможны осложнения в виде лимфаденита экстра- и внутрикапсулярных узлов с абсцедированием, развитие флегмон околоушно-жевательной области, образование слюнных свищей. Полное выздоровление наблюдается крайне редко. Однако на фоне лечения увеличиваются периоды ремиссии заболевания до 15-20 лет.
Клиническая задача № 15
1) При осмотре: отмечается смещение подбородка влево за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти слева; тело нижней челюсти справа уплощено, растянуто; контуры левой щеки более округлые; косое расположение ротовой щели (левый угол рта приподнят, правый опущен); ограничение открывания рта. В полости рта: наклон окклюзионной плоскости; сужение и деформация верхнего и нижнего зубных рядов; язычный наклон нижних жевательных зубов; смещение косметического центра влево).
2) Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС. Возможная этиология: родовая травма; острая травма (внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка); гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти слева в результате сепсиса; остеомиелит височной кости в результате гнойного отита. Патогенез: воспаление костных элементов сустава в результате травмы или остеомиелита, разрушение и гибель костных структур,