-   остеомиелитом нижней челюсти;

      -   лимфангиомой;

      -   кистой;

      -   саркомой нижней челюсти.

4) Хронический левосторонний паренхиматозный паротит в стадии обострения. В период обострения симптоматическая терапия - противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, физиолечение, мазевые компрессы, инстилляции в проток железы лекарственных веществ. В период ремиссии процесса - физиолечение, общеукрепляющая терапия, санация очагов хронической инфекции.

5) При несвоевременном лечении возможны осложнения в виде лимфаденита экстра- и внутрикапсулярных узлов с абсцедированием, развитие флегмон околоушно-жевательной области, образование слюнных свищей. Полное выздоровление наблюдается крайне редко. Однако на фоне лечения увеличиваются периоды ремиссии заболевания до 15-20 лет.

Клиническая задача № 15

Ребенок В., 7 лет. Родители обратились с жалобами на асимметрию лица и ограничение открывания рта (рис. 15, а).

Из анамнеза: постепенное ограничение открывания рта и смещение подбородка влево заметили с 6 мес. По месту жительства лечения не получал.

При осмотре: ребенок открывает рот с усилием, максимальное открывание рта на 1,0 см, боковые движения нижней челюсти отсутствуют (рис. 15, б).



Рис. 15.

Задания.

1) Опишите Status localis.

2) Поставьте предварительный диагноз. Укажите возможную этиологию и патогенез данного заболевания.

3) Проведите дополнительные методы диагностики с указанием ожидаемых результатов.

4) Поставьте клинический диагноз.

5) Предложите план лечения и комплексной реабилитации ребенка с указанием специалистов, участвующих в лечении и реабилитации.

1) При осмотре: отмечается смещение подбородка влево за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти слева; тело нижней челюсти справа уплощено, растянуто; контуры левой щеки более округлые; косое расположение ротовой щели (левый угол рта приподнят, правый опущен); ограничение открывания рта. В полости рта: наклон окклюзионной плоскости; сужение и деформация верхнего и нижнего зубных рядов; язычный наклон нижних жевательных зубов; смещение косметического центра влево).

2) Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС. Возможная этиология: родовая травма; острая травма (внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка); гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка

---

нижней челюсти слева в результате сепсиса; остеомиелит височной кости в результате гнойного отита. Патогенез: воспаление костных элементов сустава в результате травмы или остеомиелита, разрушение и гибель костных структур, частичное разрушение головки нижней челюсти, потеря костной тканью мыщелка механической прочности, патологическая перестройка и деформация кости под воздействием чрезмерной нагрузки, травматическая компрессия, погружение головки в подлежащие ткани, увеличение поперечных размеров сочленяющихся поверхностей и прекращение продольного роста, патологическое костеобразование.

3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.

4) Вторичный деформирующий остеоартроз левого ВНЧС.

5) Основные стадии реабилитации больного:

      -   хирургический этап - остеотомия левой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний со скелетным вытяжением с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти;

      -   после восстановления движения нижней челюсти - санация полости рта;

      -   ортодонтический этап - удержание нижней челюсти в центральном положении с помощью шин Вебера или Ванкевич. На этом этапе также проводят активное ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию размеров и формы зубных рядов; профилактику вторичных деформаций нижней и верхней челюстей;

      -   следующий хирургический этап - пластика левой ветви нижней челюсти биологическим трансплантатом или эндопротезом;

      -   следующий ортодонтический этап направлен на возрастную нормализацию положения отдельных зубов, а также размера и формы зубных рядов;

- завершающий хирургический этап в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти.

•  Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.

Клиническая задача № 16

Ребенок Н., 14 лет. Родители обратились с жалобами на асимметрию лица и ограничение открывания рта.

В анамнезе: гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти; постепенное ограничение открывания рта и недоразвитие нижней челюсти заметили с первого года жизни. По месту жительства лечения не получал.

---

При осмотре: ребенок открывает рот с усилием, максимальное открывание рта на 0,5 см, боковые движения нижней челюсти отсутствуют.



Рис. 16.

Задания.

1) Опишите Status localis (рис. 16, а, б).

2) Поставьте предварительный диагноз. Укажите возможную этиологию и патогенез заболевания у данного больного.

3) Проведите дополнительные методы диагностики с указанием ожидаемых результатов.

4) Поставьте клинический диагноз.

5) Предложите план лечения и комплексной реабилитации ребенка с указанием специалистов, участвующих в лечении и реабилитации.

Клиническая задача № 16

1) При осмотре: отмечается смещение подбородка вправо и кзади за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти справа; тело нижней челюсти слева уплощено, растянуто; контуры правой щеки более округлые; косое расположение ротовой щели (правый угол рта приподнят, левый опущен); профиль выпуклый за счет недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти; ограничение открывания рта.

2) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС. Возможная этиология: родовая травма; острая травма (внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отростка); гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти слева в результате сепсиса; остеомиелит височной кости в результате гнойного отита. Патогенез: воспаление костных элементов сустава в результате травмы или остеомиелита, разрушение и гибель костных структур, частичное разрушение головки нижней челюсти, потеря костной тканью мыщелка механической прочности, патологическая перестройка и деформация кости под воздействием чрезмерной нагрузки, травматическая компрессия, погружение головки в подлежащие ткани, увеличение поперечных размеров сочленяющихся поверхностей и прекращение продольного роста, патологическое костеобразование.

3) Рентгенологическое исследование: укорочение ветви и тела нижней челюсти на стороне поражения; сужение и уплощение суставной щели; деформация мыщелкового отростка; компьютерная томография: патологические костные разрастания в области нижнечелюстной вырезки, мыщелкового отростка, венечного отростка.

4) Вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС.

5) Хирургическое лечение: остеотомия правой ветви нижней челюсти с удалением патологических костных разрастаний (со скелетным вытяжением или с одномоментной костной пластикой) с целью нормализации функции - восстановления движения нижней челюсти; ортодонтическое лечение с целью удержания нижней челюсти в правильном положении; нормализации размеров и формы зубных рядов; профилактики вторичных деформаций нижней и верхней челюстей; хирургическое лечение в более старшем возрасте по показаниям: компрессионно-дистракционный остеогенез; ортогнатические операции; гениопластика; контурная пластика нижней челюсти. Специалисты: челюстно-лицевой хирург, ортодонт, стоматолог, логопед, педиатр, анестезиолог.

---

Клиническая задача № 17

На схеме рис. 17 представлены элементы ВНЧС и варианты расположения суставной головки (цифры 1, 2, 3, 4) по отношению к суставному бугорку в норме и при функционально-дистензионных заболеваниях ВНЧС.



Рис. 17. Схема

Задания.

1) Укажите заболевания, которым соответствуют положения суставной головки 3 и 4 на схеме.

2) Укажите, какой цифрой обозначено положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти.

3) Перечислите причины, предрасполагающие к развитию функционально-дистензионных заболеваний ВНЧС.

4) Опишите клинико-рентгенологическую картину при юношеском деформирующем артрозе ВНЧС.

5) Перечислите дополнительные методы исследований и составьте план лечения ребенка при хроническом артрите ВНЧС.

1) Цифре 3 - при привычном подвывихе ВНЧС,

цифре 4 - - полном привычном вывихе ВНЧС.

2) Цифре 1 - при привычном положении нижней челюсти.

3) Наиболее частой причиной бывает перерастяжение связочного аппарата ВНЧС, возникающее даже при однократной нагрузке на сустав, также нарушение окклюзионных плоскостей, заболевания опорно-двигательного аппарата.

4)  По данным нашей кафедры, юношеский деформирующий артроз чаще можно диагностировать после 18-летнего возраста. Отсутствие болевого синдрома приводит к тому, что дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими

---

деструктивными изменениями в мыщелковом отростке, что значительно снижает эффективность лечебных мероприятий. К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области ВНЧС. Из анамнеза у детей с хроническим артритом можно выявить «щелчки», определяемые длительное (до 2 лет) время. При клиническом осмотре у этой группы выявляется ограничение открывания рта до 2-3 см, движения нижней челюсти теряют плавность и становятся «ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти определяется суставной шум в виде «хруста». На томограммах при привычном положении нижней челюсти определяется резкое сужение суставной щели, в задних отделах суставная щель не определяется, компактная пластинка нарушена на большом протяжении, определяется порозность и уплощение суставной головки. На томограммах при максимальном опускании нижней челюсти отмечается резкое ограничение экскурсии суставной головки.

5) Дополнительными методами исследования служат электромиографическое, фонографическое, аксиографическое исследования. На электромиограммах выявляется увеличение амплитуды надподъязычных мышц, что связано с перераспределением силовой нагрузки между двумя группами жевательных мышц - синергистами и антагонистами, и снижение амплитуды жевательных и височных мышц по сравнению с нормой при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии, что свидетельствует о снижении силовой активности этих мышц. На фонограммах при хроническом артрите определяются низкоамплитудные колебания с большой длительностью, характеризующие шумовые явления в виде «хруста» при открывании рта. При анализе аксиограмм выявляется уменьшение величины угла суставного пути (27-32°) по сравнению с нормой. Лечебные мероприятия у детей с хроническим артритом необходимо проводить курсами каждые 4-6 мес в течение 2 лет, что предупреждает обострения и переход в юношеский деформирующий артроз. Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область ВНЧС, физиопроцедуры, включающие индуктотермию в сочетании с ультразвуком и парафинотерапию.
Клиническая задача № 18

Ребенок А., 4 года.



Рис. 18.

Задания.

1) Опишите Status localis (рис. 18).

2) Поставьте клинический диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

---

Смотрите также файлы

• Наименование разделов и подразделов Номера страниц.docx

• Профессий много разных есть Тема занятия Профессий много разных есть.pdf

• Образовательное учреждение педагогический колледж им. Н. К. Калугина Г. Оренбурга.docx

• Программа внеурочной деятельности мпо Артклуб ложкарей.docx

• Дпп пк Введение обновленных федеральных государственных стандартов общего образования управленческий аспект 1 Входной контроль.pdf