Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

Создает ли вскрытие флегмоны оптимальные условия для дренирования остеомиелитического очага? Вероятно, в тех случаях, когда разрушен кортикальный слой челюсти и имеется достаточно широкое сообщение между внутрикостным очагом и гнойником в мягких тканях, вскрытие флегмоны позволяет частично дренировать и остеомиелитический очаг. Однако поражение губчатой кости при остеомиелите нижней челюсти не всегда сопровождается разрушением компактного слоя. Для дренирования внутрикостного очага некоторые авторы рекомендуют просверлить отверстие по краю нижней челюсти. Более целесообразно трепанировать компактную пластинку нижней челюсти соответственно расположению нижнечелюстного канала, где находится костный мозг. Трепанация кости может быть проведена бором после вскрытия околочелюстной флегмоны.

В таких случаях может проводиться декортикация нижней челюсти. Удаляют преимущественно компактную пластинку с щечной области. В результате декортикации увеличивается отток содержимого секвестральной полости, улучшается кровоснабжение кости за счет окружающих ее мягких тканей. Расшатанные интактные зубы, соседние с «причинными», необходимо легировать или шинировать, а для контроля за состоянием пульпы проводят электроодонтометрию.

Все оперативные вмешательства при остром остеомиелите челюсти требуют надежного местного или общего обезболивания.

Комплекс назначаемого общего лечения строго зависит от воспалительной реакции и протяженности поражения кости, а также от развития осложнений.

Лечение нормергического течения острого остеомиелита че­люсти состоит из противовоспалительной (антибиотики, сульфа­ниламиды, нитрофураны), десенсибилизирующей, общеукрепляю­щей, стимулирующей и симптоматической терапии с введением лекарственных веществ внутримышечно, внутривенно. Активная иммунотерапия, антигенные стимуляторы эффективны в общем комплексе терапии.

При гиперергическом течении острого остеомиелита челюсти, сопровождающемся значительным некрозом кости, а также раз­витием осложнений, требуется интенсивная терапия. Назначение антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов, десенсибилизи­рующих средств сочетают с коррекцией гемодинамических и ме­таболических процессов и обеспечением деятельности органов и систем организма. Применение антигенных стимуляторов не показано. Иммунотерапия возможна только пассивная. При осо­бой тяжести течения, особенно в случае недостаточности коры надпочечников, показано назначение глюкокортикоидов.

---

При гипергическом течении острого остеомиелита комплекс­ная терапия должна начинаться с общеукрепляющих и стимули­рующих мероприятий. Антибиотики следует назначать только в соответствии с чувствительностью к ним выделенной микрофло­ры. Применяют специфическую активную иммунотерапию и анти­генные стимуляторы.

Лечение диффузных форм острого остеомиелита челюсти у лиц с первичным или вторичным иммунодефицитом проводится путем индивидуального планирования комплекса противовоспа­лительной, десенсибилизирующей, общеукрепляющей и стимули­рующей терапии.

Антибиотикотерапию целесообразно сочетать с применением анаболических гормонов. Особое внимание обра­щается на коррекцию функций отдельных органов и систем. Иммунотерапия может быть только пассивной, антигенные сти­муляторы проводятся только под контролем их действия. Отдель­ным больным старческого возраста назначают кортикостероиды.

Антибиотики следует назначать с учетом чувствительности к ним микробов, в достаточных терапевтических дозах. При антибиотикотерапии следует помнить о развитии осложнений: 1) аллергических реакций; 2) токсических реакций; 3) дисбактериоза. У больных острым остеомиелитом челюсти профилактика этих осложнений важна, так как болезнь всегда развивается в сенсибилизированном и аллергизированном организме, когда вероятность этих реакций наиболее велика,

В первые сутки поступления больного острым остеомиелитом челюсти лечение антибиотиками, чаще широкого спектра дейст­вия, начинают до получения результатов бактериологического исследования. Анамнез и сведения об особенностях ранее прово­димого лечения антибиотиками, а также аллергологические ис­следования служат основанием для выбора препарата.

При острых остеомиелитах челюсти наиболее эффективны террамицин, линкомицин, морфоциклин, клиндомицин, оксациллин, фузидин натрия и др., обладающие тропизмом к костной ткани. Антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а в отдельных наиболее тяжелых случаях течения - внутриартериально, иногда принимают внутрь. Учитывая взаимодействие с антибактериальными препаратами, назначают сульфанилами­ды, нитрофураны и ферменты. Комбинированное применение. антибиотиков и сульфаниламидов, их чередование дает наиболь­ший эффект в лечении, снижает опасность возникновения ослож­нений и развития резистентности к ним микробов. Используют Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол по 1 г 4-6 раз в сутки и сульфапиридазин, ортосульфин, сульфадиметоксин по 1 г 2 раза в сутки. В комплексе лечения с антибиотиками эффек­тивно применение ферментов: лизоцима, трипсина, химопсина и др. в виде внутримышечных инъекций.

---

Лечение антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофуранами, ферментами проводят при ограниченных формах остеомиелита 8-10 дней, при диффузных - 2 нед и более до стихания острых воспалительных явлений.

Для профилактики осложнений, особенно при применении антибиотиков широкого спектра действия, назначают противо­грибковые препараты: леворин, нистатин, а также антигистаминные средства, бактериальные полисахариды, адаптогены и биоло­гически активные препараты. При выделении анаэробной инфек­ции рекомендуется назначение метронидазола внутрь или в виде внутривенных инъекций.

В общем комплексе лечения больных острым остеомиелитом челюсти имеют значение антигистаминные препараты, снижаю­щие интоксикацию и оказывающие противовоспалительное дейст­вие, а также улучшающие проникновение лекарственных веществ в очаг воспаления. Целесообразно назначать димедрол, супрастин, диазолин, дипразин, тавегил, фенкорол, перитол и др. по 0,025-0,03 г 2-3 раза в день. Назначают также препараты кальция, оказывающие десенсибилизирующее влияние на орга­низм и уменьшающие проницаемость сосудов. Вместе с десенси­билизирующими средствами вводят 40 % раствор глюкозы, раст­вор хлорида кальция. Введение лекарственных веществ прово­дится в виде внутривенных инъекций, иногда в составе капель­ных вливаний.

В комплексном лечении используются витамины, особенно витамины группы С, В, антигенные стимуляторы - метилурацил, пентоксил, оротат натрия, продигиозан; адаптогены - дибазол, женьшень, лимонник, китайский и др. Хорошим общестимулирующим действием отличается общее кварцевое облучение 6-10 раз каждые 2-3 дня. При интенсивной терапии для коррекции гемо­динамики целесообразно применение гемодеза, реополиглюкина, раствора Рингера - Локка и др., а для стабилизации гемокоагуляции - гепарина,

В целях стимуляции защитных сил организма применяют аутогемотерапию, начиная с 5-7 мл, через день и постепенно доводят до 15-20 мл. Переливают постепенно увеличивающиеся девы совместимой крови - 50, 75, 100, 125, 150 мл - с перерывами 4-5 дней. Хороший эффект дает переливание плазмы, эритроцитарной массы, заменителей крови.

Проводят коррекцию нарушений белкового, водно-солевого обмена и баланса всех систем организма. Особое внимание уде­ляется функции сердечно-сосудистой системы. Для ее тонизиро­вания назначают кофеин, кордиамин, кокарбоксилазу и другие препараты внутрь или в составе капельных введений. Целесооб­разно применение ряда лекарственных средств, характеризую­щихся аналгезирующим и противовоспалительным действием амидопирина, анальгина по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день и их сочетания.

---

В комплексном лечении применяют обильное питье, лучше минеральной и витаминсодержащей воды. Больной должен полу­чать полноценное питание с высоким содержанием белков и ви­таминов При затрудненном открывании рта пища должна быть жидкой или кашицеобразной консистенции. После еды следует проводить туалет полости рта.
6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:

а) острый паротит

б) перелом челюсти

в) острый лимфаденит

г) снижение реактивности организма

д) травма плохо изготовленным протезом
2.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:

а) в лимфоузлах

б) в слюнных железах

в) в периапикальных тканях

г) в верхнечелюстной пазухе

д) в месте перелома челюсти
3.Наиболее грозным в прогностическом отноше­нии течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание:

а)выраженное увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч

б)наличие изменений со стороны красной крови

в)сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии и СОЭ (до 30 и более мм в час)
4.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:

а) в подвижности всех зубов на челюсти

б) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже

в) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубов

г) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки
5.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:

а) подвижность всех зубов на челюсти

б) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки

в) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов

г) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки
6. В день обращения при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:

а) начать иглорефлексотерапию

б) госпитализировать больного

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
7. Причинный зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:

а) удалить

б) раскрыть

в) запломбировать

г) депульпировать

---

д) реплантировать
8.При неблагоприятном течении острого одонтогенного остеомиелита челюсти осложнением бывает:

а) ксеростомия

б) слюнные свищи

в) рубцовая контрактура

г) паралич лицевого нерва

д) переход в хроническую форму
9.Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием:

а) канамицин

б) ампициллин

в) линкомицин

г) пенициллин

д) эритромицин
10.Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют препараты, обладающие остеотропным действием:

а) канамицин

б) ампициллин

в) фузидин

г) пенициллин

д) эритромицин
Вариант № 2

1.Для стимуляции реактивности организма при лечении острого одонтогенного остеомиелита челюсти используют:

а) фузидин

б) коргликон

в) левомиколь

г) метилурацил

д) эритромицин
2.В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:

а) криотерапия

б) ГБО-терапия

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция
3.В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:

а) лучевая

б) седативная

в) мануальная

г) гипотензивная

д) десенсибилизирующая
4. В комплекс лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти входит:

а) лучевая

б) седативная

в) мануальная

г) гипотензивная

д) физиотерапия
5.Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти заключается:

а) в удалении причинного зуба

б) в широкой периостотомии челюсти с двух сторон

в) в периостотомии в области причинного зуба, дренировании

г) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с одной стороны, дренировании

д) в удалении причинного зуба, широкой периостотомии челюсти с двух сторон, дренировании
6.Целью широкой периостотомии при остром одонтогенном остеомиелите челюсти является:

а) эвакуация гноя

б) создание внутричелюстной декомпрессии

в) профилактика спонтанного перелома челюсти

г) снижение напряжения тканей в области воспалительного процесса
7.Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на:

а) 30-е сутки

б) 25-е сутки

в) 20-е сутки

г) 14-е сутки

д) 7-е сутки
8.Для острого одонтогенного остеомиелита че­люстей характерно:

а)высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов, асимметрия лица

---