Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

Задача 2.

Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на подвижность 21,22,23,24, нали­чие свищевых ходов с гнойным отделяемым, субфебрильную температу­ру. Из анамнеза известно, что месяц назад после переохлаждения появи­лись сильные боли в области верхней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был сделан разрез по переходной складке верхней челюсти слева и удален разрушенный 21, назначены антибиотики. Самочувствие улучшилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращалась, свищевые ходы в области 21,22,23,24 появились две недели назад. Состояние удовлетворитель­ное. Температура тела 37,1°С. При пальпации левые подчелюстные лим­фоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта: 22,23,24 - 2-3 степень подвижности. Слизистая оболочка этой области слегка гиперемирована, рыхлая, по переходной складке соответственно 21,22,23,24 определяются два свищевых хода с гнойным отделяемым.

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3. Какое дополнительное обследование необходимо провести.
Задача 3.

Больной, 50 лет, обратился с жалобами на подвижность 32,33,34, наличие свищевых ходов с гнойным отделяемым, изменение конфигурации лица, постоянную субфебрильную температуру. Из анамнеза известно, что ме­сяц назад после переохлаждения появились сильные боли в области ниж­ней челюсти слева и резкое повышение температуры. Обратился в поли­клинику по месту.жительства, где был сделан разрез по переходной склад­ке нижней челюсти слева и назначены антибиотики. Самочувствие улуч­шилось. Боли стихли. В дальнейшем к врачу не обращался. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1° С. Имеется нарушение кон­фигурации лица за счет припухлости в нижнем отделе щечной области слева. При пальпации тела нижней челюсти слева определяется утолще­ние. Кожа над утолщенной костью истончена и натянута. Левые подче­люстные лимфоузлы незначительно увеличены и слегка болезненны. В полости рта 32,33,34 - 2-3 степень подвижности, коронковая часть 34 час­тично разрушена. Слизистая оболочка этой области гиперемирована, рыхлая. В толще щеки слева, соответственно нижней челюсти слева имеется новообразование округлой формы, размером 3,0x3,0 см, безбо­лезненное, кожа слегка гиперемирована и в центре спаяна с образованием. Это образование имеется у больного в течение нескольких лет, больного не беспокоит, слегка болезненно, отмечается медленное увеличение в размере.

---

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.

3.Составьте план лечения.

4.Какие данные являются несущественными.

5.Имеют ли они значение для составления плана лечения.
Задача 4.

Больной 30 лет в течение длительного времени страдает от боли в области 38 зуба. 38 зуб давно разрушен, не лечен, периодически боль обостряется. Три дня тому назад, после переохлаждения, боль в области 38 зуба резко усилилась. Температура тела поднялась до 39С, появилась потливость, слабость. На следующий день появилось онемение нижней губы и подбородка на стороне поражения, ограниченное открывание рта до 1 см, иррадиация боли в ухо и шею. При осмотре определяется выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области левого угла нижней челюсти, регионарный лимфаденит, воспалительная контрактура нижней челюсти III ст., веретенообразное вздутие нижней челюсти в области левого ее угла. Коронка 38 зуба с глубокой кариозной полостью, зуб подвижен III ст., подвижны интактные 36 и 37 зубы. Переходная складка сглажена.

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.
Задача 5.

Больной 25 лет, страдающий хроническим периодонтитом 46 зуба с периодическими обострениями воспалительного процесса, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на слабость, резкую боль в области тела нижней челюсти справа, асимметрию лица, невозможность жевания из-за боли и ограниченного открывания полости рта, температуру тела 38,5С. Заболевание началось три дня тому назад, после перенесенной больным психологической травмы, и его клинические проявления имеют тенденцию к нарастанию.

Вопросы:

1.Обоснуйте и поставьте диагноз.

2.Наметьте план лечения.
7. Темы УИРС:

- Клиническая характеристика синдрома общей интоксикации при ООЧ.

- Схема медикаментозного лечения ООЧ.
1. Тема № 4. Лечение одонтогенного остеомиелита в острой стадии заболевания.

2.Актуальность изучаемой темы: связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе острого и хронического течения.

---

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы лечения острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

3.2.Знать современные методы лечения острой стадии одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

3.3.Знать хирургические методы лечения острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.4.Уметь проводить адекватное лечение и назначать адекватную терапию больным с острой стадией одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.6. Иметь навыки хирургического лечения больных с острой стадией одонтогенного остеомиелита челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)

---

Демонстрация преподавателем современных методов лечения острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

ЛЕЧЕНИЕ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В ОСТРОЙ СТАДИИ

В основе лечения больных одонтогенным остеомиелитом в острой стадии по существу лежат следующие принципы:

1) непосредственное воздействие на возбудителя заболевания;

2) повышение резистентности организма к инфекционному началу;

3) лечение местного очага.

Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и устранений нарушений функций организма, вызванных заболевание. Снижение вирулентности инфекционного начала достигается активным хирургическим вмешательством с целью дренирования инфекционного очага и включает удаление зуба, явившегося источником инфекции, рассечение мягких тканей при около челюстных абсцессах и флегмонах.

Следует обратить особое внимание на тактику врача в отношении «причинного» зуба, на недопустимость отказа от удаления его в острой фазе заболевания.

---

Отсроченное удаление «причинного» зуба проводится в следующих случаях:

1.Общее крайне тяжелое состояние больного. Хирургическое вмешательство должно быть минимальным, щадящим: произвести вскрытие абсцессов и флегмон, дать отток воспалительному экссудату.

2.Удаление зуба (корня) предполагается быть трав матичным, то есть его нельзя удалить щипцами, а необходимо провести операцию выдалбливания (например, при затруднённом прорезывании 38, 48 зубов, или же корни зубов располагаются глубоко в кости). Всякая травма тканей кости в очаге воспаления ( в том числе и удаление зубов) может привести к обострению воспалительного процесса и генерализации инфекции.

3.Технически трудно удалить зуб из-за ограниченного открывания рта.

Воспалительная контрактура не снимается под наркозом или после проведения местного обезболивания.

Удаление «причинного,» зуба должно быть проведено через несколько дней (3-5-7), после стихания острых воспалительных явлений и улучшения общего состояния больного.

С целью предупреждения возможного обострения воспалительного процесса в результате травмы, связанной с удалением причинного зуба, Н.А. Груздев рекомендует следующие мероприятия:

1.За два часа до удаления зуба ввести:

1)Гепарин-40 ед на 1 кг веса (при периостите - амидопирина 0,5).

2)Антибиотики (в тяжелом случае в-в).

3)Хлористый кальций (10%-10,0 в/в).

4)Димедрол-1%-1,0 в/м (при периодонтите в таблетках).

5)Элениум 0,005 (седуксен 0,001) или бромистый натрий 3%-10,0 в/в.

6)Антисептический р-р 400,0.

7)Реополиглюкин 400,0

8)Трипеин 0,01 в/м

2.За 30 мин до удаления зуба ввести в-м

1)Промедол 1%-1,0

2)Атропин 0,1%-0,5.

3)Вагосимпатическая блокада или блокада по Берше-Дубову

4)Седативные средства.

Удаление «причинного» зуба в начальной стадии острого одонтогенного остеомиелита является основным и обязательным видом терапии этого заболевания. Вместе с гноем из внутрикостного очага удаляют вирулентные микроорганизмы, их токсины и продукты тканевого распада. Удаление так называемого причинного зуба может в определенной степени отождествляться с декомпрессивной остеоперфирацией, которая применяется хирургами при гематогенных остеомиелитах трубчатых костей.

Это оперативное вмешательство, помимо дренирования гнойника, приводит к снижению внутрикостного давления, что способствует улучшению кровообращения, предупреждению необратимых изменений в кости, связанных с нарушением микроциркуляции.

---