Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 826
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
вызывает болезненность только одного зуба, а при остром гнойном периостите отмечается болезненность нескольких зубов, стоящих рядом с «причинным» зубом.
Острый или обострившийся гнойный периодонтит характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу. При распространении же воспалительного процесса на периост боль в области «причинного» зуба уменьшается, а одновременно с этим появляется нарастающая боль в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части и тела нижней челюсти.
При остром или обострившемся гнойном периодонтите десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет. При остром гнойном периостите десна всегда резко краснеет и отекает, и не только в области зуба, послужившего причиной периостита, но и на некотором протяжении от него. По мере нарастания воспалительных явлений происходят сглаженность переходной складки, ее инфильтраиня, а затем, соответственно развитию поднадкостничного абсцесса, ее выбухание.
Острый или обострившийся гнойный периодонтит вызывает увеличение и появление болезненности единичных региональных лимфатических узлов, а при остром гнойном периостите отмечается изменение не единичных лимфатических узлов, а группы их.
Острый или обострившийся периодонтит, как правило, не вызывает коллатерального отека, в то время как острый гнойный периостит сопровождается выраженным отеком не только десны, но и лица в области окружающих челюсть мягких тканей, который распространяется весьма типично, в зависимости от локализации зуба, послужившего причиной гнойного периостита.
При остром гнойном или обострившемся периодонтите общее состояние больных, как правило, не нарушается; температура тела у них бывает нормальной или незначительно повышенной. Изменений со стороны крови и мочи обычно не наблюдается.
При остром гнойном периостите отмечается нарушение общего состояния, повышение температуры тела. Изменении красной крови обычно не имеется.
Со стороны белой крови можно отметить как нормальное количество лейкоцитов, так и их увеличение. СОЭ также может быть увеличенной либо нормальной. В моче изменений обычно не бывает.
Таким образом, резюмируя дифференциальные клинические симптомы острого или обострившегося гнойного периодонтита и острого гнойного периостита, следует отметить, что они разнятся лишь количественными характеристиками, и именно это следует учитывать при установлении диагноза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СТАДИИ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Перечисленные местные и общие симптомы острого остеомиелита, как показывают клинические наблюдения и данные литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, некоторых специфических воспалительных заболеваний (при присоединении к ним неспецифических гноеродных микробов) й отдельных форм опухолевых процессов.
А. Г. ШаргородскиЙ, детализируя эти заболевания, указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита;
2) острого гнойного периостита;
3) нагноившихся одонтогенных кист;
4) злокачественных опухолей;
5) костной формы актиномикоза;
6) воспалительных заболеваний слюнных желез;
7) воспалительных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).
Острый (или обострившийся хронический) гнойный периодонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следующие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются болями в области зуба, явившегося источником инфицирования; боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем приобретает пульсирующий характер; при том и другом заболевании отмечаются возрастающая подвижность пораженного зуба и гиперемия прилежащей десны.
Но в дальнейшем, через 2-3 сут, выявляются весьма выраженные различия между этими двумя заболеваниями. Отличительными симптомами острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита от острого остеомиелита являются следующие: при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отмечается подвижность только одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите иногда определяются незначительная отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспалительные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной части - на нижней. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болезненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита пальпация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возможна лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все более затруднительной (в результате инфильтрации мягких тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите только иногда наблюдается незначительная отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остеомиелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец, общее состояние больных при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удовлетворительным, в то время как при остром остеомиелите оно (в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тяжести и тяжелым.
Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба заболевания начинаются с проявления острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явившегося входными воротами для инфекции. При этих заболеваниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в области локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатического аппарата: увеличение и болезненность соответствующей группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и общие реакции организма: повышается температура тела, наблюдаются изменения крови с увеличением содержания лейкоцитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови С-реактивного белка.
Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита является следующее: при гнойном периостите наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите - с двух. Н. А. Груздев этот отличительный признак острого остеомиелита формулирует как «муфтообразный воспалительный инфильтрат, охватывающий челюсть». При гнойном периостите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившего очагов, которые сливаются вместе. По краю челюсти может наблюдаться тень в виде полосы различной ширины и плотности, что расценивается как проявление оссифицирующего периостита.
Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.
Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах. Неодонтогенные флегмоны развиваются при нагноении гематом, в случае осложнение слюннокаменной болезни, «злокачественного» течения фурункулов и карбункулов. Для так называемых изолированных флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста.
Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.
6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Тесты:
Вариант № 1
1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:
а) острый паротит
б) перелом челюсти
в) острый лимфаденит
г) снижение реактивности организма
д) травма плохо изготовленным протезом
2.Выберите признаки, подтверждающие острое экссудативное воспаление в периодонтите:
а)резкая боль при перкуссии, б/ подвижность зуба
в)резкая боль при зондировании дна кариозной полости
г)ЭОД в пределах 50-90 мкА
д)ЭОД в пределах 100-140 мкА
е)сглаженость, гиперемия переходной складки
3.Перечислите жалобы, характерные для острых форм периодонтита:
а)постоянная ноющая боль в зубе
б)усиление боли при накусывании
в)самопроизвольные приступообразные ночные боли
г)чувство «выросшего зуба
4. Типичным клиническим признаком периостита является:
а) асимметрия лица
б) подвижность всех зубов
в) затрудненное открывание рта
г) выбухание подъязычных валиков
д) гиперемия и отек переходной складки
5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:
а) с тризмом
б) с переломом зуба
в) с острым сиалодохитом
г) с хроническим гайморитом
д) с острым остеомиелитом
6.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:
а) ушиб мягких тканей лица
б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании
в) гипосаливацию
7.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:
а) подвижность всех зубов на челюсти
б) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки
в) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов
г) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки
8.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти, характеризуется:
а)более легким течением, менее частыми и разнообразными осложнениями, небольшими секвестрами
б)более тяжелым течением, более частыми и разнообразными осложнениями, обширной секвестрацией
в)аналогичное течение на обеих челюстях
9.Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления:
а)да
б)нет
в)иногда
г)никогда
10.Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
а)ноющие боли в причинном зубе;
б)интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;
в)парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.
Вариант № 2
1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:
а) в лимфоузлах
б) в слюнных железах
в) в периапикальных тканях
г) в верхнечелюстной пазухе
д) в месте перелома челюсти
2.Укажите реакцию зуба при остром периодонтите на перкуссию:
а)слабоболезненная, отличается от соседних зубов
б)болезненная
в)резкая боль
3.Укажите формы периодонтита с сильно выраженным болевым синдромом:
а)серозный
б)гнойный
в)фиброзный
г)гранулирующий
д) обострение хронического
4. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:
а) с тризмом
б) с переломом зуба
в) с острым сиалодохитом
г) с хроническим гайморитом
д) с обострением хронического периодонтита
5.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:
а) острые самопроизвольные боли в ночное время
б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти
в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании
6.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:
а) в подвижности всех зубов на челюсти
б) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже
в) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубов
г) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки
7.Клиническая симптоматика при остром одонтогенном остеомиелите характеризуется клиникой:
а)острого периодонтита
б)острого периостита
в)симптомами всех одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей
8.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления:
а)нет, достоверных отличий нет
б)достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.)
в)достоверных отличий мало (рентгенография и тяжесть течения заболеваний)
9.Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:
а)инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания
б)хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
Острый или обострившийся гнойный периодонтит характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу. При распространении же воспалительного процесса на периост боль в области «причинного» зуба уменьшается, а одновременно с этим появляется нарастающая боль в области альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части и тела нижней челюсти.
При остром или обострившемся гнойном периодонтите десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет. При остром гнойном периостите десна всегда резко краснеет и отекает, и не только в области зуба, послужившего причиной периостита, но и на некотором протяжении от него. По мере нарастания воспалительных явлений происходят сглаженность переходной складки, ее инфильтраиня, а затем, соответственно развитию поднадкостничного абсцесса, ее выбухание.
Острый или обострившийся гнойный периодонтит вызывает увеличение и появление болезненности единичных региональных лимфатических узлов, а при остром гнойном периостите отмечается изменение не единичных лимфатических узлов, а группы их.
Острый или обострившийся периодонтит, как правило, не вызывает коллатерального отека, в то время как острый гнойный периостит сопровождается выраженным отеком не только десны, но и лица в области окружающих челюсть мягких тканей, который распространяется весьма типично, в зависимости от локализации зуба, послужившего причиной гнойного периостита.
При остром гнойном или обострившемся периодонтите общее состояние больных, как правило, не нарушается; температура тела у них бывает нормальной или незначительно повышенной. Изменений со стороны крови и мочи обычно не наблюдается.
При остром гнойном периостите отмечается нарушение общего состояния, повышение температуры тела. Изменении красной крови обычно не имеется.
Со стороны белой крови можно отметить как нормальное количество лейкоцитов, так и их увеличение. СОЭ также может быть увеличенной либо нормальной. В моче изменений обычно не бывает.
Таким образом, резюмируя дифференциальные клинические симптомы острого или обострившегося гнойного периодонтита и острого гнойного периостита, следует отметить, что они разнятся лишь количественными характеристиками, и именно это следует учитывать при установлении диагноза.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ СТАДИИ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
Перечисленные местные и общие симптомы острого остеомиелита, как показывают клинические наблюдения и данные литературы, имеют сходство с симптомами одонтогенных, некоторых специфических воспалительных заболеваний (при присоединении к ним неспецифических гноеродных микробов) й отдельных форм опухолевых процессов.
А. Г. ШаргородскиЙ, детализируя эти заболевания, указывает, что острый одонтогенный остеомиелит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний:
1) острого (или обострившегося хронического) периодонтита;
2) острого гнойного периостита;
3) нагноившихся одонтогенных кист;
4) злокачественных опухолей;
5) костной формы актиномикоза;
6) воспалительных заболеваний слюнных желез;
7) воспалительных процессов мягких тканей лица (абсцессов и флегмон).
Острый (или обострившийся хронический) гнойный периодонтит с острым одонтогенным остеомиелитом имеют следующие одинаковые симптомы; оба заболевания начинаются болями в области зуба, явившегося источником инфицирования; боль усиливается при надавливании на зуб и в дальнейшем приобретает пульсирующий характер; при том и другом заболевании отмечаются возрастающая подвижность пораженного зуба и гиперемия прилежащей десны.
Но в дальнейшем, через 2-3 сут, выявляются весьма выраженные различия между этими двумя заболеваниями. Отличительными симптомами острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита от острого остеомиелита являются следующие: при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отмечается подвижность только одного зуба, являющегося местом проникновения инфекции в периодонт, тогда как для острого остеомиелита характерна подвижность группы рядом стоящих зубов и выделение из-под десны гноя. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите иногда определяются незначительная отечность и гиперемия десны в области подвижного зуба, а при остром остеомиелите наблюдаются выраженные воспалительные изменения с инфильтрацией мягких тканей всего альвеолярного отростка на верхней челюсти или альвеолярной части - на нижней. При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите отдельные увеличенные и болезненные лимфатические узлы прощупываются в течение всего процесса заболевания, а в случае острого остеомиелита пальпация увеличенных и болезненных пакетов этих узлов возможна лишь в начале процесса. В дальнейшем она становится все более затруднительной (в результате инфильтрации мягких тканей). При остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите только иногда наблюдается незначительная отечность околочелюстных мягких тканей, а при остром остеомиелите всегда отмечается значительный отек околочелюстных мягких тканей с выраженной их инфильтрацией. И, наконец, общее состояние больных при остром (или обострившемся хроническом) гнойном периодонтите, как правило, остается удовлетворительным, в то время как при остром остеомиелите оно (в подавляющем большинстве случаев) бывает средней тяжести и тяжелым.
Острый гнойный периостит с острым остеомиелитом имеют следующие общие симптомы. В большинстве случаев оба заболевания начинаются с проявления острого (или обострившегося хронического) гнойного периодонтита в области зуба, явившегося входными воротами для инфекции. При этих заболеваниях отмечаются отечность мягких тканей альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, болезненность при перкуссии группы зубов. Оба заболевания сопровождаются появлением отека мягких тканей лица в области локализации гнойного процесса. При обоих заболеваниях рано появляется реакция со стороны регионарного лимфатического аппарата: увеличение и болезненность соответствующей группы лимфатических узлов. Общее состояние больных при обоих заболеваниях бывает нарушенным, отмечаются также и общие реакции организма: повышается температура тела, наблюдаются изменения крови с увеличением содержания лейкоцитов, увеличением СОЭ, появлением в сыворотке крови С-реактивного белка.
Отличием гнойного периостита от острого остеомиелита является следующее: при гнойном периостите наблюдаются воспалительные явления (гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти) с одной поверхности, а при остром остеомиелите - с двух. Н. А. Груздев этот отличительный признак острого остеомиелита формулирует как «муфтообразный воспалительный инфильтрат, охватывающий челюсть». При гнойном периостите отмечаются выраженная подвижность зуба, послужившего очагов, которые сливаются вместе. По краю челюсти может наблюдаться тень в виде полосы различной ширины и плотности, что расценивается как проявление оссифицирующего периостита.
Абсцессы и флегмоны лица и шеи неодонтогенного происхождения, а так же возникшие в результате нагноения регионарных лимфатических узлов отличаются от остеофлегмоны характерным началом.
Так, аденофлегмонам предшествует воспалительный процесс в лимфатических узлах. Неодонтогенные флегмоны развиваются при нагноении гематом, в случае осложнение слюннокаменной болезни, «злокачественного» течения фурункулов и карбункулов. Для так называемых изолированных флегмон не характерна выраженная воспалительная реакция периоста.
Кисты челюстно - лицевой области по мере роста вызывают деформацию мягких тканей и челюстей. Нагноение с характерными признаками острого гнойного процесса возникает вторично.
6. Задания для уяснения темы занятия:
6.1. Тесты:
Вариант № 1
1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:
а) острый паротит
б) перелом челюсти
в) острый лимфаденит
г) снижение реактивности организма
д) травма плохо изготовленным протезом
2.Выберите признаки, подтверждающие острое экссудативное воспаление в периодонтите:
а)резкая боль при перкуссии, б/ подвижность зуба
в)резкая боль при зондировании дна кариозной полости
г)ЭОД в пределах 50-90 мкА
д)ЭОД в пределах 100-140 мкА
е)сглаженость, гиперемия переходной складки
3.Перечислите жалобы, характерные для острых форм периодонтита:
а)постоянная ноющая боль в зубе
б)усиление боли при накусывании
в)самопроизвольные приступообразные ночные боли
г)чувство «выросшего зуба
4. Типичным клиническим признаком периостита является:
а) асимметрия лица
б) подвижность всех зубов
в) затрудненное открывание рта
г) выбухание подъязычных валиков
д) гиперемия и отек переходной складки
5. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:
а) с тризмом
б) с переломом зуба
в) с острым сиалодохитом
г) с хроническим гайморитом
д) с острым остеомиелитом
6.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:
а) ушиб мягких тканей лица
б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании
в) гипосаливацию
7.Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти являются:
а) подвижность всех зубов на челюсти
б) воспалительный инфильтрат без четких границ, положительный симптом нагрузки
в) муфтообразный, без четких границ инфильтрат, симптом Венсана, подвижность зубов
г) воспалительный инфильтрат с четкими границами, отрицательный симптом нагрузки
8.Остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти, характеризуется:
а)более легким течением, менее частыми и разнообразными осложнениями, небольшими секвестрами
б)более тяжелым течением, более частыми и разнообразными осложнениями, обширной секвестрацией
в)аналогичное течение на обеих челюстях
9.Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита достоверно отличается ли от таковой при остром одонтогенном остеомиелите в ранней стадии воспаления:
а)да
б)нет
в)иногда
г)никогда
10.Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:
а)ноющие боли в причинном зубе;
б)интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва;
в)парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании, болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.
Вариант № 2
1.Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является воспалительный процесс:
а) в лимфоузлах
б) в слюнных железах
в) в периапикальных тканях
г) в верхнечелюстной пазухе
д) в месте перелома челюсти
2.Укажите реакцию зуба при остром периодонтите на перкуссию:
а)слабоболезненная, отличается от соседних зубов
б)болезненная
в)резкая боль
3.Укажите формы периодонтита с сильно выраженным болевым синдромом:
а)серозный
б)гнойный
в)фиброзный
г)гранулирующий
д) обострение хронического
4. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:
а) с тризмом
б) с переломом зуба
в) с острым сиалодохитом
г) с хроническим гайморитом
д) с обострением хронического периодонтита
5.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:
а) острые самопроизвольные боли в ночное время
б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти
в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании
6.Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита челюсти заключается:
а) в подвижности всех зубов на челюсти
б) болях в зубах, недомогании, свищевых ходах на коже
в) в ознобах, повышении температуры до 40 С, симптоме Венсана, подвижности зубов
г) в острых пульсирующих болях в зубе, головной боли, положительном симптоме нагрузки
7.Клиническая симптоматика при остром одонтогенном остеомиелите характеризуется клиникой:
а)острого периодонтита
б)острого периостита
в)симптомами всех одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей
8.Имеются ли достоверные клинические отличия острого одонтогенного периостита и острого одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления:
а)нет, достоверных отличий нет
б)достоверных отличий много (боль, подвижность и перкуссия зубов, наличие припухлости челюсти и мягких тканей и др.)
в)достоверных отличий мало (рентгенография и тяжесть течения заболеваний)
9.Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:
а)инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания
б)хронические заболевания желудочно-кишечного тракта