Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

в)нарушение сердечно-сосудистой деятельности
10.Остеомиелит - это:

а)воспалительный процесс, поражающий ткани периодонта и распространяющийся на прилежащие к нему костные структуры

б)заболевание, характеризующееся распространением воспалительного процесса с периодонта на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти

в)воспалительный процесс в костной ткани челюсти

г)инфекционно - аллергический, гнойно - некротический процесс, который развивается в кости под воздейст­вием внешних или внутренних факторов
6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной 20 лет обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в 46 зуба, усиливающиеся от горячего в положении лежа, боль при надавливании на зуб.

Анамнез заболевания: считает себя больным вторые сутки, когда появились перечисленные симптомы, после переохлаждения. Ранее зуб был лечен, пломба выпала.

Объективно: лицо обычной конфигурации. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический, слизистая оболочка десны 46 зуба гиперемирована, при надавливании на ней остаётся отпечаток и покраснение. При перкуссии 46 зуба отмечается не резко выраженная болезненность.

Вопросы:

1.Достаточно ли объективных данных для постановки диагноза.

2.Какие дополнительные исследования следует провести для постановки диагноза.

3.Провести дифференциальную диагностику.

4.Поставьте возможный диагноз.
Задача 2.

Больная, 36 лет, обратилась с жалобами на периодически возни­кающую припухлость в области 12 зуба.

Местно: отмечается незначительная болезненность при перкуссии 12 зуба, глубокая кариозная полость, при ЭОД зуб не реагирует. При рентгенологическом исследовании: канал корня 12 зуба не запломбирован, в области верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими границами, размером 0,2x0,2 см.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие подготовительные мероприятия необходимо провести перед операцией.

3.Какая операция показана в данном случае и какова техника ее выполнения.
Задача 3.

Больной Н., 45 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на асимметрию лица за счет отека правой подглазничной области, умеренную боль в области 13 зуба, повышенную температуру тела - до 37,7˚С. 13 зуб давно разрушен, не лечен, накануне стал резко болезненным, особенно при прикосновении. Сегодня утром боль в области 13 зуба значительно уменьшилась, но появился отек правой подглазничной области. Какой диагноз наиболее вероятен?

---

1.Острый серозный периодонтит 13 зуба.

2.Острый гнойный периодонтит 13 зуба.

3.Обострение хронического периодонтита 13 зуба.

4.Острый серозный периостит верхней челюсти от 13 зуба.

5.Острый гнойный периостит верхней челюсти от 13 зуба.
Задача 4.

Больной Р., 47 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в области левых боковых зубов верхней челюсти, асимметрию лица, повышенную до 38˚С температуру тела. 25 зуб разрушен давно, неделю тому назад стал резко болезненным, особенно при дотрагивании. Три дня тому назад боль в области зуба значительно уменьшилась, но появился отек в области левой щеки. Затем боль стала вновь нарастать, отек увеличился, повысилась температура тела. При осмотре обнаружено, что коронка 25 зуба разрушена, зуб подвижен, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне левых верхних премоляров сглажена, флюктуирует, резко болезненна при пальпации. Значительно выражен отек мягких тканей в левой подглазничной и щечной области. Какой диагноз наиболее вероятен?

1.Острый серозный периодонтит 25 зуба.

2.Острый гнойный периодонтит 25 зуба.

3.Обострение хронического периодонтита 25 зуба.

4.Острый серозный периостит верхней челюсти от 25 зуба.

5.Острый гнойный периостит верхней челюсти от 25 зуба.
Задача 5.

Больной 30 лет в течение длительного времени страдает от боли в области 38 зуба. 38 зуб давно разрушен, не лечен, периодически боль обостряется. Три дня тому назад, после переохлаждения, боль в области 38 зуба резко усилилась. Температура тела поднялась до 39С, появилась потливость, слабость. На следующий день появилось онемение нижней губы и подбородка на стороне поражения, ограниченное открывание рта до 1 см, иррадиация боли в ухо и шею. При осмотре определяется выраженная асимметрия лица за счет отека и воспалительного инфильтрата в области левого угла нижней челюсти, регионарный лимфаденит, воспалительная контрактура нижней челюсти III ст., веретенообразное вздутие нижней челюсти в области левого ее угла. Коронка 38 зуба с глубокой кариозной полостью, зуб подвижен III ст., подвижны интактные 36 и 37 зубы. Переходная складка сглажена. Укажите наиболее вероятный диагноз.

1.Острый гнойный периодонтит 38 зуба.

2.Обострение хронического периодонтита 38 зуба.

3.Перикоронарит в области 38 зуба.

---

4.Острый гнойный периостит нижней челюсти от 38 зуба.

5.Острый остеомиелит нижней челюсти от 38 зуба.
Задача 6.

Больной 25 лет, страдающий хроническим периодонтитом 46 зуба с периодическими обострениями воспалительного процесса, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на слабость, резкую боль в области тела нижней челюсти справа, асимметрию лица, невозможность жевания из-за боли и ограниченного открывания полости рта, температуру тела 38,5С. Заболевание началось три дня тому назад, после перенесенной больным психологической травмы, и его клинические проявления имеют тенденцию к нарастанию. Осмотрев больного, врач-стоматолог решил направить его в стоматологический стационар с диагнозом: Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. На каком основании устанавливается такой диагноз?

1.На основании данных электроодонтометрии.

2.На основании данных УЗИ.

3.На основании оценки клинического течения заболевания.

4.На основании рентгенологического исследования, проведенного в первые три дня с начала заболевания.

5.На основании данных лабораторных исследований.
7.ТемыУИРС:
- Возбудители одонтогенного остеомиелита челюстей (ООЧ).

- Значение сенсибилизации организма в возникновении ООЧ.

- Внешние признаки проявления ООЧ.

- Внутриротовые признаки проявления ООЧ.

- Характеристика болевого синдрома при ООЧ.

1.

---

Тема № 8. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Клиника, диагностика, осложнения. Лечение.

2.Актуальность изучаемой темы: занятия вытекает из запросов практической медицины, что связано с высокой частотой данного вида заболевания (41,7 % по Е.Л. Магиду) и тяжелыми осложнениями, возникающими у половины таких больных.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы диагностики затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра.

3.2.Уметь проводить дифференциальную диагностику затрудненного прорезывания третьего нижнего моляра.

3.3.Уметь назначить адекватное лечение больным с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра.

3.4.Уметь удалить третий нижний моляр.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях при неправильно назначенном лечении больным с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра.

3.6. Иметь навыки проведения операции альвеолотомии.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения больных с затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

---

БОЛЕЗНИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ

Нарушения (аномалии) прорезывания зубов включают ряд заболеваний:

1) воспаления, связанные с прорезыванием зуба (затрудненное прорезывание зуба - острый и хронический перикоронит);

2) неправильное положение зуба (смещение, возникшее в процессе прорезывания) - дистопированный зуб;

3) неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб);

4) задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компакт­ную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

Чаще болезни прорезывания зубов развиваются в области нижнего зуба мудрости.

Перикоронит - воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба при его неполном или затрудненном прорезывании.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором острого или хронического перикоронита является обычная микрофлора полости рта. Благоприятные условия для ее раз­вития имеются в зубодесневом кармане, под капюшоном сли­зистой оболочки у нижнего зуба мудрости. Скопления пищевых остатков, клетки слущенного эпителия, слизь являются средой, где размножаются и активизируются стрептококки, стафило­кокки, палочковидные формы, анаэробные бактерии и др.

Перикоронит - заболевание, развивающееся в маргинальном отделе периодонта. Воспалительные заболевания при затрудни­тельном прорезывании зуба чаще возникают у нижнего зуба мудрости. Патогенез перикоронита достаточно сложен. Сущест­вует несколько предположений о причине заболевания. Одно из них связано с травмой слизистого капюшона в процессе прорезывания нижнего зуба мудрости и развитием эрозий и изъязвлений на слизистой оболочке. Нередко может прорезаться медиальный бугор (или оба бугра) и за счет развивающихся хронических воспалительных явлений происходит рубцевание края слизистого капюшона. Это еще больше задерживает отток из-под него и затрудняет прорезывание зуба.

Другая точка зрения на патогенез перикоронита основана на анатомо-топографических особенностях нижней челюсти. В процессе фило- и онтогенеза она уменьшается и нижнему зубу мудрости не хватает места в челюсти. Поэтому при про­резывании он может освободиться от покрывающей слизистой оболочки - капюшона, а в отдельных случаях и от костной ткани. Скопление детрита, изъязвление слизистой оболочки вследствие травмы при жевании определяют развитие воспа­лительных явлений.

Клиническая картина.

---