Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 822
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация.
Вопросы:
1.Обоснуйте и поставьте диагноз.
2.Наметьте план лечения.
Задача № 2.
Больной, 27 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть 35 зуба частично разрушена, 35 зуб неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в области 35, 36 зубов выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части 24, 25 зубов частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном отростке в области проекции верхушек корней 24 зуба имеется свищевой ход.
Вопросы:
1.Обоснуйте и поставьте диагноз.
2.Наметьте план лечения.
3.Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
Задача № 3.
Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. В полости рта: коронковые части 47, 46 зубов частично разрушены, определяется подвижность II степени. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 47, 46 зубов выбухает, гиперемирована.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.
4.Составьте план лечения.
Задача № 4.
Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. В полости рта: коронковая часть 16 зуба частично разрушена, 16 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 16,17 зубов выбухает, гиперемирована. На верхней челюсти коронковые части 12,11 зубов частично разрушены, перкуссия безболезненна. На альвеолярном отростке в проекции верхушки корня 12 зуба определяется свищевой ход.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Составьте план лечения.
4.Какие данные являются несущественными.
5. Имеют ли они значение для составления плана лечения.
Задача № 5.
Больной Р., 47 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в области левых боковых зубов верхней челюсти, асимметрию лица, повышенную до 38˚С температуру тела. 25 зуб разрушен давно, неделю тому назад стал резко болезненным, особенно при дотрагивании. Три дня тому назад боль в области зуба значительно уменьшилась, но появился отек в области левой щеки. Затем боль стала вновь нарастать, отек увеличился, повысилась температура тела. При осмотре обнаружено, что коронка 25 зуба разрушена, зуб подвижен, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне левых верхних премоляров сглажена, флюктуирует, резко болезненна при пальпации. Значительно выражен отек мягких тканей в левой подглазничной и щечной области.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.
4.Составьте план лечения.
7. Темы УИРС:
- Пути проникновения инфекции из периодонта в надкостницу.
- Клиническая картина периостита.
1.
Тема № 2. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Классификация. Частота заболевания. Этиология. Современные представления о патогенезе, патологическая анатомия.
2.Актуальность изучаемой темы: связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе острого и хронического течения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:
3.1.Знать современную классификацию одонтогенного остеомиелита челюстей челюстей.
3.2.Знать этиологию и патогенез одонтогенного остеомиелита челюстей.
3.3.Уметь классифицировать одонтогенный остеомиелит челюстей.
3.4.Иметь представление о возможных осложнениях одонтогенного остеомиелита челюстей.
3.5. Иметь навыки инструментального обследования больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем современной классификации одонтогенного остеомиелита челюстей, этиологии и патогенеза одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.
4.2. Исходный контроль знаний
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.
Заслушивание рефератов по теме занятия.
4.4. Итоговый контроль знаний:
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.
5. Основные понятия и положения темы:
ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ
Одонтогенный остеомиелит челюсти - это инфекционный гнойно-некротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей. По классификации В. В. Паникаровского и А. С. Григорьяна (1975), острый остеомиелит является подвидом «остита». Ю. И. Вернадский (1985), А. Г. Шаргородский (1985) считают более правильным термином этого заболевания «паностит». Мы считаем целесообразным пользоваться общепризнанным термином «остемиелит», согласно классификации А. И. Евдокимова и Г. А. Васильева.
Большинство авторов отмечают преимущественное заболевание одонтогенным остеомиелитом челюсти лиц в возрасте от 20 до 40 лет, чаще мужчин. Нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя.
Этиология.
Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, ряд палочковидных форм, нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживаются анаэробные стрептококки и патогенные штаммы стафилококков. В 70-е годы ведущая роль придавалась стафилококкам, особенно устойчивым к антибиотикам штаммам. Они вызвали наиболее тяжелые формы, а также длительные и плохо поддающиеся лечению остеомиелитические процессы в челюстях. Большая роль в этиологии этого заболевания придается анаэробной инфекции и среди них аспорогенным анаэробам. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 3-4 вида анаэробной флоры в виде фузобактерий. бактероидов, пептострептококков, 70 % которых резистентны к большинству антибиотиков.
Патогенез.
Главным источником инфекции для развития остеомиелита челюсти является микрофлора околоверхушечных, реже - маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных поражений, а также стоматогенных входных ворот инфекции. Частота остеомиелита челюсти в известной степени связана с частотой воспалительного процесса в периодонте отдельных групп зубов. Из нижней челюсти первое место по частоте занимает первый нижний большой коренной зуб, второе место принадлежит нижнему зубу мудрости, в окружности которого возникают не только околоверхушечные, но часто и маргинальные воспалительные процессы; на третьем месте находится нижний второй большой коренной зуб и т. д.
Возникновение одонтогенного остеомиелита верхней челюсти чаще всего бывает связано с предшествующим воспалительным процессом, исходящим от первого верхнего большого коренного зуба..
Из литературы известно значительное число теорий патогенеза остеомиелита челюсти. Среди них следует выделить два направления.
Первое - это инфекционно-эмболическая теория происхождения гематогенного остеомиелита (Бобров A. A., Лексер). В основе этой теории лежит мнение, что воспаление в кости возникает в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, тромбирования их. Возникшее нарушение кровообращения и питания кости ведет к некрозу ее, присоединение инфекции - к гнойному воспалению. Анатомические, морфологические исследования строения кости опровергли локалистические и анатомические положения авторов инфекционно-эмболической теории.
Сторонники другой теории основывались на изменениях реактивности организма под влиянием различных раздражителей и отражении их на развитии местного воспалительного процесса в кости (М. Артюс, Г. П. Сахаров, С. М. Дерижанов), воспроизводя модель остеомиелита нижней челюсти (Г. А. Васильев, Я. М. Снежко). Среди факторов, предопределяющих возникновение воспалительного процесса, авторы отметили сенсибилизацию. Это нашло подтверждение в клинике: у большинства больных остеомиелит челюсти развивается на фоне повторных обострений хронического периодонтита. Г. И. Семенченко ведущую роль в развитии остеомиелита челюсти отводит нервно-рефлекторным нарушениям (нейротрофическая теория).
Современные достижения микробиологии, биохимии, иммунологии, патофизиологии позволяют выделить основные механизмы патогенеза остеомиелита челюсти.
Решающее значение в развитии гнойно-некротического процесса в кости, его протяженности имеет реактивность организма. При развитии остеомиелита челюсти могут быть снижены неспецифические защитные механизмы организма. Это может быть связано с переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями, перенесенными острыми респираторными, аденовирусными или другими инфекциями, сопутствующими заболеваниями, а также проводимой лекарственной терапией.
Важную роль в развитии гнойно-некротического процесса в костной ткани играет иммунитет. Иммунологическая реактивность организма определяет возможность распознавания и специфического реагирования (блокады, нейтрализации, разрушения и др.) на антигенные раздражители - микробы. Хронические одонтогенные очаги, их обострения ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микробов и продуктов их распада - эндотоксинов создает повышенную чувствительность к ним - сенсибилизацию. Высокая степень сенсибилизации создает большую вероятность гиперергического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти. С повышением степени сенсибилизации увеличивается дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию - развивается гнойно-некротический процесс костной ткани.
Вопросы:
1.Обоснуйте и поставьте диагноз.
2.Наметьте план лечения.
Задача № 2.
Больной, 27 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева и припухлость мягких тканей щечной области слева. Болен в течение 2 дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 38,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной области слева. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации слева. В полости рта: коронковая часть 35 зуба частично разрушена, 35 зуб неподвижен. Перкуссия слабоболезненна. Переходная складка в области 35, 36 зубов выбухает, гиперемирована, пальпация этой области резко болезненна, определяется флюктуация. На верхней челюсти коронковые части 24, 25 зубов частично разрушены, перкуссия слабоболезненна. На альвеолярном отростке в области проекции верхушек корней 24 зуба имеется свищевой ход.
Вопросы:
1.Обоснуйте и поставьте диагноз.
2.Наметьте план лечения.
3.Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
Задача № 3.
Больной, 40 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. В полости рта: коронковые части 47, 46 зубов частично разрушены, определяется подвижность II степени. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 47, 46 зубов выбухает, гиперемирована.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.
4.Составьте план лечения.
Задача № 4.
Больной, 45 лет, предъявляет жалобы на боли в области верхней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. В полости рта: коронковая часть 16 зуба частично разрушена, 16 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 16,17 зубов выбухает, гиперемирована. На верхней челюсти коронковые части 12,11 зубов частично разрушены, перкуссия безболезненна. На альвеолярном отростке в проекции верхушки корня 12 зуба определяется свищевой ход.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Составьте план лечения.
4.Какие данные являются несущественными.
5. Имеют ли они значение для составления плана лечения.
Задача № 5.
Больной Р., 47 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на пульсирующую боль в области левых боковых зубов верхней челюсти, асимметрию лица, повышенную до 38˚С температуру тела. 25 зуб разрушен давно, неделю тому назад стал резко болезненным, особенно при дотрагивании. Три дня тому назад боль в области зуба значительно уменьшилась, но появился отек в области левой щеки. Затем боль стала вновь нарастать, отек увеличился, повысилась температура тела. При осмотре обнаружено, что коронка 25 зуба разрушена, зуб подвижен, переходная складка с вестибулярной стороны на уровне левых верхних премоляров сглажена, флюктуирует, резко болезненна при пальпации. Значительно выражен отек мягких тканей в левой подглазничной и щечной области.
Вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза.
3.Какое обследование необходимо провести дополнительно.
4.Составьте план лечения.
7. Темы УИРС:
- Пути проникновения инфекции из периодонта в надкостницу.
- Клиническая картина периостита.
1.
Тема № 2. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Классификация. Частота заболевания. Этиология. Современные представления о патогенезе, патологическая анатомия.
2.Актуальность изучаемой темы: связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе острого и хронического течения.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:
3.1.Знать современную классификацию одонтогенного остеомиелита челюстей челюстей.
3.2.Знать этиологию и патогенез одонтогенного остеомиелита челюстей.
3.3.Уметь классифицировать одонтогенный остеомиелит челюстей.
3.4.Иметь представление о возможных осложнениях одонтогенного остеомиелита челюстей.
3.5. Иметь навыки инструментального обследования больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем современной классификации одонтогенного остеомиелита челюстей, этиологии и патогенеза одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.
4.2. Исходный контроль знаний
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.
4.3. Самостоятельная работа по теме:
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.
Заслушивание рефератов по теме занятия.
4.4. Итоговый контроль знаний:
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.
5. Основные понятия и положения темы:
ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ
Одонтогенный остеомиелит челюсти - это инфекционный гнойно-некротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей. По классификации В. В. Паникаровского и А. С. Григорьяна (1975), острый остеомиелит является подвидом «остита». Ю. И. Вернадский (1985), А. Г. Шаргородский (1985) считают более правильным термином этого заболевания «паностит». Мы считаем целесообразным пользоваться общепризнанным термином «остемиелит», согласно классификации А. И. Евдокимова и Г. А. Васильева.
Большинство авторов отмечают преимущественное заболевание одонтогенным остеомиелитом челюсти лиц в возрасте от 20 до 40 лет, чаще мужчин. Нижняя челюсть поражается значительно чаще, чем верхняя.
Этиология.
Острый гнойный остеомиелит развивается в результате внедрения одонтогенной инфекции. Среди микрофлоры остеомиелитических гнойных очагов чаще встречаются золотистые и белые стафилококки, стрептококки и другие кокки, ряд палочковидных форм, нередко в сочетании с гнилостными бактериями. При тяжелых формах остеомиелита челюсти часто обнаруживаются анаэробные стрептококки и патогенные штаммы стафилококков. В 70-е годы ведущая роль придавалась стафилококкам, особенно устойчивым к антибиотикам штаммам. Они вызвали наиболее тяжелые формы, а также длительные и плохо поддающиеся лечению остеомиелитические процессы в челюстях. Большая роль в этиологии этого заболевания придается анаэробной инфекции и среди них аспорогенным анаэробам. Установлено, что при остеомиелите среди микробных возбудителей присутствуют 3-4 вида анаэробной флоры в виде фузобактерий. бактероидов, пептострептококков, 70 % которых резистентны к большинству антибиотиков.
Патогенез.
Главным источником инфекции для развития остеомиелита челюсти является микрофлора околоверхушечных, реже - маргинальных зубных очагов. Иногда этот патологический процесс развивается при нагноении околокорневой кисты, других опухолеподобных поражений, а также стоматогенных входных ворот инфекции. Частота остеомиелита челюсти в известной степени связана с частотой воспалительного процесса в периодонте отдельных групп зубов. Из нижней челюсти первое место по частоте занимает первый нижний большой коренной зуб, второе место принадлежит нижнему зубу мудрости, в окружности которого возникают не только околоверхушечные, но часто и маргинальные воспалительные процессы; на третьем месте находится нижний второй большой коренной зуб и т. д.
Возникновение одонтогенного остеомиелита верхней челюсти чаще всего бывает связано с предшествующим воспалительным процессом, исходящим от первого верхнего большого коренного зуба..
Из литературы известно значительное число теорий патогенеза остеомиелита челюсти. Среди них следует выделить два направления.
Первое - это инфекционно-эмболическая теория происхождения гематогенного остеомиелита (Бобров A. A., Лексер). В основе этой теории лежит мнение, что воспаление в кости возникает в результате эмболического переноса инфекции и оседания в концевых капиллярах, тромбирования их. Возникшее нарушение кровообращения и питания кости ведет к некрозу ее, присоединение инфекции - к гнойному воспалению. Анатомические, морфологические исследования строения кости опровергли локалистические и анатомические положения авторов инфекционно-эмболической теории.
Сторонники другой теории основывались на изменениях реактивности организма под влиянием различных раздражителей и отражении их на развитии местного воспалительного процесса в кости (М. Артюс, Г. П. Сахаров, С. М. Дерижанов), воспроизводя модель остеомиелита нижней челюсти (Г. А. Васильев, Я. М. Снежко). Среди факторов, предопределяющих возникновение воспалительного процесса, авторы отметили сенсибилизацию. Это нашло подтверждение в клинике: у большинства больных остеомиелит челюсти развивается на фоне повторных обострений хронического периодонтита. Г. И. Семенченко ведущую роль в развитии остеомиелита челюсти отводит нервно-рефлекторным нарушениям (нейротрофическая теория).
Современные достижения микробиологии, биохимии, иммунологии, патофизиологии позволяют выделить основные механизмы патогенеза остеомиелита челюсти.
Решающее значение в развитии гнойно-некротического процесса в кости, его протяженности имеет реактивность организма. При развитии остеомиелита челюсти могут быть снижены неспецифические защитные механизмы организма. Это может быть связано с переохлаждением, переутомлением, стрессовыми ситуациями, перенесенными острыми респираторными, аденовирусными или другими инфекциями, сопутствующими заболеваниями, а также проводимой лекарственной терапией.
Важную роль в развитии гнойно-некротического процесса в костной ткани играет иммунитет. Иммунологическая реактивность организма определяет возможность распознавания и специфического реагирования (блокады, нейтрализации, разрушения и др.) на антигенные раздражители - микробы. Хронические одонтогенные очаги, их обострения ведут к нарушению иммунных реакций. Их дисбаланс лежит в основе развития остеомиелита челюсти. Неоднократное воздействие микробов и продуктов их распада - эндотоксинов создает повышенную чувствительность к ним - сенсибилизацию. Высокая степень сенсибилизации создает большую вероятность гиперергического течения воспаления при остром остеомиелите челюсти. С повышением степени сенсибилизации увеличивается дисбаланс иммунитета и невозможность организма обеспечить адекватную защитную реакцию - развивается гнойно-некротический процесс костной ткани.