Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Расширение полости. По мнению А. И. Николаева, В. Н. Цепова ], профилактическое расширение не проводится при хорошей мотивации пациентов, должном уровне гигиены рта, ежедневном использовании флоссов, показателе КПУ не более 4, отсутствии рецидива кариеса и общесоматической патологии, которая может оказать влияние на состояние индивидуальной кариесрезистентности. Формируется полость грушевидной формы.

При профилактическом расширении в соответствии с методом Блэка препарирование в щечно-язычном направлении проводится до щечного или язычного закругления коронки с выключением зуба из контакта с соседним. Степень раскрытия кариозной полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний оказался в поле зрения врача . На окклюзионной поверхности иссекаются все фиссуры в соответствии с методом профилактического пломбирования. Придесневую стенку полости для предупреждения рецидива кариеса рекомендуется опускать до уровня десны.

Некрэктомия. Особое внимание следует уделять десневой стенке. Если не удалить всю деминерализованную эмаль, то может быть рецидив кариеса. В остальном этап выполняется так же, как при препарировании полостей I класса по Блэку.

Формирование полости. Основная полость должна иметь грушевидную форму и сглаженные контуры. Боковые стенки должны быть расположены под углом 90º к поверхности зуба. Придесневая стенка формируется перпендикулярно вертикальной оси зуба. Угол между придесневой стенкой и дном должен быть прямым или острым и слегка закругленным. Если на придесневой стенке имеется слой эмали, то для улучшения краевого прилегания пломбы на ней делается скос. Если эмали нет, то скос не делается.

На жевательной поверхности края пломбы и область скоса эмали не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубамиантагонистами. При значительной потере тканей зуба для предотвращения отлома бугра его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают композитом . Особенно показано сошлифовывание жевательных бугров при медиальноокклюзионно-дистальных полостях в депульпированных зубах.

Финирование эмали
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА ПО БЛЭКУ

Раскрытие полости. В связи с развитием дефекта на гладкой выпуклой поверхности раскрытие полости, как правило, не требуется. Исключение составляют лишь очаги острого кариеса у пациентов молодого возраста.

---

Расширение полости. По мнению А. И. Николаева, В. Н. Цепова , у пациентов с легкой степенью течения кариеса профилактическое расширение не проводится. При профилактическом расширении в соответствии с методом Блэка препарирование проводится в мезиодистальном направлении до закруглений коронки. Придесневую стенку расширяют до уровня десны или на 0,1–0,3 мм под нее, для чего целесообразно провести ретракцию десны. Границу полости при этом желательно оставить в пределах эмали. По направлению к жевательной поверхности расширение полости производят до границы средней и пришеечной трети. Профилактическое расширение при дефектах некариозного происхождения не требуется.

Некрэктомия. На этом этапе удаляют весь некротизированный дентин. Учитывая близкое расположение пульпы, некрэктомию следует проводить осторожно, лучше ручными инструментами. При лечении некариозных поражений, несмотря на отсутствие видимой деминерализации тканей и гладкую поверхность стенок полости, со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5–1 мм, поскольку на поверхности дефекта определяются выраженные морфологические изменения. Этап выполняется шаровидным или грушевидным твердосплавным бором, закрепленным в наконечнике с микромотором.

Формирование полости. Полости придают почкообразную или овальную форму. Дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба. Безопасной считается глубина 1,5 мм от поверхности эмали и до 1 мм от поверхности корня. Между дном и стенками должны быть острые (до 45º), слегка скругленные углы (рис. 16). Медиальную и дистальную стенки формируют под углом 90º к поверхности зуба.

Маленьким шаровидным бором создают ретенционные подрезки (бороздки) в дентине в месте соединения стенок с дном полости. На медиальную и дистальную стенки борозды не наносятся. Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру. В придесневой области скос небольшой — 0,5–1 мм. Скос формируют таким образом, чтобы граница пломбировочного материала располагалась в десневой борозде. На медиальной и дистальной стенках либо также делают небольшой (до 1 мм) скос, либо не делают. В сторону режущего края выполняется пологий скос эмали шириной 2–5 мм в зависимости от клинической ситуации. Существует рекомендация делать контуры скоса волнистыми. Если край полости ограничен дентином и цементом или вся полость ограничена цементом, то скос не выполняется (рис. 17). Финирование краев эмали.

---

Данный этап выполняется в соответствии с описанными выше правилами
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ VI КЛАССА

Раскрытие полости. Раскрытия полости, в связи с ее чашеобразной формой, не требуется. Расширение полости. На буграх жевательных зубов расширение полости проводится с таким расчетом, чтобы граница между пломбой и тканями зуба не проходила через точки окклюзионных контактов.

Некрэктомия. Иссечение ткани на данном этапе проводится очень экономно. Удаляют лишь пигментированный дентин.

Формирование полости.

Полости на вершине бугра придается цилиндрическая форма с параллельными или слегка сходящимися ко дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10–15º. Оптимальная глубина полости — 1,5–2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба . Полость VI класса в области вершины жевательного бугра

Финирование краев эмали. Данный этап выполняется в соответствии с описанными выше правилами
30)Основные требования, предъявляемые к   сформированной кариозной полости.

Безболезненность (использование анестетиков, работа на скоростных бормашинах новыми борами в прерывистом режиме, охлаждение водой).

1. 
   Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
   
2. 
   Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
   

В сформированной кариозной полости по Блэку различают следующие элементы:

• 
  дно — обращено к пульпе зуба,
  
• 
  стенки — располагаются под углом ко дну,
  
• 
  основную полость — на месте кариозного дефекта,
  

дополнительную полость или площадку — в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.

31)Дополнительная площадка. Назначения. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке.  Особенности формирования при различных классах.          
Дополнительная площадка создается при кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже.
+Ширина этой площади! равна ширине основной полости или несколько уже. Длина дополнительной площадки зависит от протяженности кариозного очага, но должна быть не менее чем в 2 раза больше длины основной полости. По глубине до­полнительная площадка располагается на 1мм глубже эмалево-дентинного соединения. Если она меньше 1 мм, то полость оказывается слишком мелкой, пломба в ней получа­ется тонкой, непрочной. Угол между основной и дополнительной полостью должен быть прямой. При остром – может произойти отлом пломбы на вершине. Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей.

---

32)Парапульпарные штифты. Виды. Показания к применению. Мелодика работы.

Особенности парапульпарных штифтов

Штифты – это специальные конструкции в форме стержня, устанавливающиеся не в каналы зубного корня, а в дентинную ткань, чтобы надежно закрепить композиционный пломбировочный материал.

Для производства могут применяться такие материалы:

титан;

сплавы золота;

нержавеющая сталь;

металлы, покрытые специальными полимерами.

Ключевая особенность парапульпарных штифтов заключается в том, что они предоставляют возможность восстановления зуба даже в самой сложной ситуации. При этом не нужно устанавливать ортопедические конструкции. Пломбировочный материал прочно фиксируется на штифте. При этом восстановленный зуб способен выдерживать длительные высокие нагрузки.

Показания к применению

Парапульпарные штифты используются в целях восстановления разрушенного зуба. При этом случай может быть, как простым, так и сложным, когда естественных тканей практически не осталось.

Штифты устанавливают в таких случаях:

Разрушена коронковая часть фронтального зуба. Клыки и резцы подвергаются очень высоким нагрузкам, особенно в процессе откусывания твердой пищи. Зачастую откалывается угловая или режущая часть зубной поверхности.

Последствия травмы, в результате которой нарушилась целостность одного или нескольких зубов.

Значительное кариозное поражение зуба, при котором образуются глубокие полости и разрушается эмаль.

Но, чтобы установить штифт, должно быть достаточное количество дентинной ткани. Если ее слой чрезмерно маленький, надежно зафиксировать пин не получится. В таких ситуациях стоит прибегнуть к наращиванию костной ткани. Для фиксации мембраны в процессе наращивания применяют специальные маленькие пины.

Процедура установки

Перед операцией производится чистка и пломбирование каналов, чтобы в дальнейшем не возникло воспаление.

Затем производятся следующие действия:

Установка штифта в твердую зубную ткань.

Фиксация цементным составом.

Окончательное восстановление зуба композиционным материалом.

33)Кариозные полости I класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика. Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина

на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило,

больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются

---

нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких

нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры дентина, что

сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную

полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего

размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо

обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней

инструментами.

На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими

(фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в

соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или

даже несколько меньшими. Расширение кариозной полости. При расширении кариозной

полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры,

закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами

среднего и большого размера. Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать

благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному

сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с

отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть

треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать

анатомической форме фиссур.

Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать

топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов

пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в

безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует

создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют

полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При

формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными,

колесовидными борами.
34)Кариозные полости II класса по Блеку. Особенности препарирования. Варианты формирования. Ошибки. Профилактика.

Существуют следующие виды доступа при препарировании полостей II класса:
• окклюзионный доступ с иссечением краевого гребня (препарирование по Блэку) — наиболее распростра­нен и применяется при обширных кариозных пораже­ниях (рис. 7.12, а);
+• окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня, или тоннельное препари-рование («tonnel prep») — применяется только при локализации кариозной полос­ти в области экватора и несколько ниже (т. е. между экватором и шейкой зуба). Препарирование полости проводят со стороны жевательной поверхности с сохранением краевого гребня зуба (рис 7.12, б). При тон­нельном препарировании затруднена проверка качества удаления кариозных тканей и велик риск случайного вскрытия пульпы;

---