Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 1676
Скачиваний: 19
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, употреблявшей нефторированную воду. При уровне фторирования 100 % и выше этот показатель увеличивался до 7 раз. Наибольшая взаимосвязь этих факторов наблюдалась у мальчиков в возрасте от 6 до 8 лет. Это исследование под давлением её научного руководителя Chester Douglass (издателя журнала по вопросам фторирования, спонсируемого компанией Colgate, производящей фторсодержащие зубные пасты) не было опубликовано до 2005 года.[19]
Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН)[20].
8.1.5. Перспективные методы профилактики кариеса
В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[21]
Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса[22].
8.2. Лекарственные средства
По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:
28.ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Принцип "Профилактического расширения " Этот метод был разработан более 100 лет назад американским дантистом G.V. Black. Метод Блека предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до «иммунных» зон с созданием обширной полости ящикообразной формы — «расширение ради предупреждения»
В основе принципа лежат два основных положения — «Ретенция» и «Резистенция», обеспечивающих надежную фиксацию восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса. • Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:
• 1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
• 2. «Расширение ради предупреждения»— профилактическое расширение полости до иммуных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива — кариеса. Иммунные зоны — это бугры и выпуклые поверхности зубов.
• 3. Формирование полости «ящикообразной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.
• 4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецедивов кариеса.
• 5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы
ПРИНЦИП «БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ» Разработан И.Г. Лукомским. Согласно этому принципу иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани при бережном и щадящем отношении к здоровым тканям зуба.
Достоинства метода- сохранение здоровых тканей, экономия времени. Недостатки – возможность рецидива кариеса и недолговечность пломб
Этот принцип предусматривает отказ от шаблонного подхода к выбору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистентности пациента, прогноза течения «кариозной болезни». В соответствии с этим принципом все пораженные кариозным процессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей и т.д. выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе концепции профилактического пломбирования. При этом учитывается риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пораженных на момент лечения участках зуба.
Принцип щадящего отношения к тканям зуба. Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом. В первую очередь это означает отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. Следует особо подчеркнуть, что оставление в полости нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо, даже если оно мотивируется «щадящим отношением к тканям зуба». Этот принцип предусматривает также причинение минимального вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, аккуратная
работа с адекватным воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами, исправными наконечниками и т.д.
. ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
Кроме защиты пациента от возможного инфицирования, в процессе препарирования должны предприниматься меры для защиты и сохранения здоровья врача и другого медицинского персонала.
Во время работы пользоваться защитными очками, масками и перчатками. Маски рекомендуется менять через каждые 4 часа. Перчатки меняют на новые после приема каждого пациента.
29.ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПО БЛЭКУ.ВЫБОР ИНСТРУМЕНТА.МЕТОДИКА РАБОТЫ.
Раскрытие полости. Количество иссекаемых тканей определяется размерами кариозного очага. Цель данного этапа — обеспечить доступ для дальнейших манипуляций и хороший обзор полости. Раскрытие полости проводят фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, соответствующими размеру входного отверстия, на большой скорости с водяным охлаждением.
Расширение полости. В рамках метода профилактического пломбирования иссекают фиссуры. Оптимальным выбором конфигурации бора для фиссуротомии является конусовидный бор с закругленной вершиной, который создает дизайн полости, соответствующий форме фиссуры, обеспечивает простое и технологичное пломбирование, в то время как цилиндрический бор удаляет большое количество здоровой эмали, а пламевидный бор имеет участок повышенного трения с низкой эффективностью работы, что приводит к термическому повреждению тканей зуба. В настоящее время для фиссуротомии используется специальный набор твердосплавных боров SS White Fissurotomy
Некрэктомия. Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших диаметров (твердосплавными или стальными) с использованием микромотора. Допускается оставлять пигментированный, но плотный дентин. Такой дентин определяется тактильно: его поверхность плотная, гладкая, устойчивая к удалению экскаватором. При исследовании зондом должен быть крепитирующий звук.
Для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.
Формирование полости. Согласно адгезивному препарированию, которое применяется при подготовке полости к пломбированию композиционным материалом, контуры полости должны быть сглаженными, переходы между дном и стенками — плавными. Полости придается слегка грушевидная форма, при необходимости дно может быть ступенчатым. Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности. При неглубоких кариозных поражениях изолированно формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров . Для сохранения прочности коронки следует оставлять центральный эмалевый валик первого нижнего премоляра и косой гребешок верхних первых моляров . Варианты границ пломб в полостях I класса при лечении кариеса зубов методом профилактического пломбирования композитами (А. Ж. Петрикас, 1997): а — слепые ямки на вестибулярной поверхности; б — центральный эмалевый валик; в — косой гребешок а б в13 В соответствии с современными принципами адгезивной стоматологии фиссуры можно инфильтрировать после минимального препарирования с помощью ультразвука. Изогнутый препаровочный К-ример .02 нужно установить в самую глубокую часть фиссуры и перемещать вдоль фиссуры с приложенным к нему работающим наконечником ультразвукового скелера . Если наконечник скелера и препаровочный файл не разрушают эмаль, значит, полости под эмалью нет. Если кончик К-римера самостоятельно удерживается в фиссуре и имеется пигментация в ее глубине, следует применить только инфильтрацию дентинным адгезивом с последующим запечатыванием герметиком. Рис. 6. Препарирование фиссуры с помощью К-римера и ультразвукового скелера Перед началом препарирования следует определить точки окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги, т. к. края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубамиантагонистами (рис. 7). Если объем кариозного поражения не позволяет расположить границы полости кнутри от окклюзионных точек, то полость расширяют кнаружи с таким расчетом, чтобы под точкой контакта слой пломбировочного материала был не тоньше 2 мм.
При использовании композитов нет единого подхода к созданию скоса эмали на жевательной поверхности. В. Н. Чиликин [13] считает, что при пломбировании композитами полостей I и II классов скос эмали делать не следует. Э. Хельвиг, Т. Аттин [11] рекомендуют скашивать края эмали лишь в полостях небольшого размера с вогнутыми стенками, эмалевые призмы при этом срезают под углом от 45° до 90° . В больших полостях с параллельными или слегка расходящимися стенками скос эмали не выполняют (рис. 9, б). а б Рис. 9. Обработка краев эмали в зависимости от размера полости А. И. Николаев, В. Н. Цепов [7] считают, что края эмали необходимо скашивать. При этом угол скоса может изменяться от 10° до 40º. Линия скоса не должна проходить через точки окклюзионных контактов. Скос может распространяться на всю толщину эмали (длинный скос) или захватывать только ее часть (короткий скос) (рис. 10).
Этап формирования проводят грушевидными, конусовидными, фиссурными алмазными и твердосплавными борами на большой скорости с водяным охлаждением.
Финирование краев эмали.
На этом этапе удаляются поврежденные, ослабленные во время препарирования участки и придается гладкость эмали. Данная манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным водяным охлаждением.
Препарирование полостей II класса предусматривает последовательное выполнение тех же пяти этапов, что и при препарировании полостей I класса. Раскрытие полости. Данный этап можно провести различными способами. Прямой доступ используется, когда отсутствует соседний зуб или есть возможность обработать полость через кариозную полость в соседнем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность. Окклюзионный доступ является наиболее распространенным. Производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности. Вестибулярный или оральный доступ применяют при локализации полости в пришеечной области и при высокой коронке зуба. Иногда эти виды доступа называют техникой горизонтального туннеля . Десневой доступ применяют при обнажении шеек зубов
Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют (рис. 11, в). Наиболее простым и надежным является окклюзионный доступ. Шаровидным или грушевидным алмазным или твердосплавным бором, закрепленным в турбинном наконечнике, с водяным охлаждением трепанируют эмаль над кариозной полостью. После того как бор проваливается в полость, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали. При раскрытии полости туннельным, вестибулярным, оральным или десневым доступом используют маленькие шаровидные боры с удлиненным стержнем. Для защиты соседнего зуба применяют металлические полоски, деревянные клинья, специальные приспособления.
Фторирование воды в России защищают Ю. А. Рахманин (академик РАЕН, МСА, РАВН, МАИ, член-корреспондент РАМН) и А. П. Маслюков (академик РАВН)[20].
8.1.5. Перспективные методы профилактики кариеса
В последнее время ведутся работы над использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса. Исследования показали, что низкоинтенсивный монохроматический красный свет гелий-неонового лазера повышает плотность и стойкость эмали, оказывает антибактериальный эффект, активирует защитные механизмы организма. К примеру, при декомпенсированной форме кариеса показана экспозиция каждого зуба в области шейки на 3 секунды по 10-15 процедур 3 раза в год.[21]
Также ведутся работы над созданием вакцин против Str. mutans, который является основным виновником кариозного процесса[22].
8.2. Лекарственные средства
По АТС выделяют следующие лекарственные средства для лечения и профилактики кариеса:
-
A01AA Препараты для профилактики кариеса -
A01AB Противомикробные препараты для местного применения при заболеваниях полости рта -
A01AD Прочие препараты для местного применения при заболеваниях полости рта
28.ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ
Принцип "Профилактического расширения " Этот метод был разработан более 100 лет назад американским дантистом G.V. Black. Метод Блека предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков до «иммунных» зон с созданием обширной полости ящикообразной формы — «расширение ради предупреждения»
В основе принципа лежат два основных положения — «Ретенция» и «Резистенция», обеспечивающих надежную фиксацию восстановительного материала и предупреждающих развитие вторичного кариозного процесса. • Принципы препарирования кариозных полостей по Блэку:
• 1. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.
• 2. «Расширение ради предупреждения»— профилактическое расширение полости до иммуных зон зуба с целью предупреждения развития рецидива — кариеса. Иммунные зоны — это бугры и выпуклые поверхности зубов.
• 3. Формирование полости «ящикообразной» формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам, возникающим при жевании.
• 4. Удаление нависающих, не имеющих опоры краев эмали с целью предупреждения их отломов и рецедивов кариеса.
• 5. Формирование полости, удобной для наложения пломбы
ПРИНЦИП «БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ» Разработан И.Г. Лукомским. Согласно этому принципу иссекаются только пораженные кариозным процессом ткани при бережном и щадящем отношении к здоровым тканям зуба.
Достоинства метода- сохранение здоровых тканей, экономия времени. Недостатки – возможность рецидива кариеса и недолговечность пломб
Этот принцип предусматривает отказ от шаблонного подхода к выбору метода препарирования и пломбирования полости. Иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной кариесрезистентности пациента, прогноза течения «кариозной болезни». В соответствии с этим принципом все пораженные кариозным процессом, нежизнеспособные ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей и т.д. выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента на основе концепции профилактического пломбирования. При этом учитывается риск развития рецидивного кариеса и кариеса на соседних, не пораженных на момент лечения участках зуба.
Принцип щадящего отношения к тканям зуба. Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом. В первую очередь это означает отказ от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях. Следует особо подчеркнуть, что оставление в полости нежизнеспособного, инфицированного, деминерализованного дентина недопустимо, даже если оно мотивируется «щадящим отношением к тканям зуба». Этот принцип предусматривает также причинение минимального вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, аккуратная
работа с адекватным воздушно-водяным охлаждением, работа острыми инструментами, исправными наконечниками и т.д.
. ПРИНЦИП СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ
Кроме защиты пациента от возможного инфицирования, в процессе препарирования должны предприниматься меры для защиты и сохранения здоровья врача и другого медицинского персонала.
Во время работы пользоваться защитными очками, масками и перчатками. Маски рекомендуется менять через каждые 4 часа. Перчатки меняют на новые после приема каждого пациента.
29.ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПО БЛЭКУ.ВЫБОР ИНСТРУМЕНТА.МЕТОДИКА РАБОТЫ.
Раскрытие полости. Количество иссекаемых тканей определяется размерами кариозного очага. Цель данного этапа — обеспечить доступ для дальнейших манипуляций и хороший обзор полости. Раскрытие полости проводят фиссурными или шаровидными алмазными или твердосплавными борами, соответствующими размеру входного отверстия, на большой скорости с водяным охлаждением.
Расширение полости. В рамках метода профилактического пломбирования иссекают фиссуры. Оптимальным выбором конфигурации бора для фиссуротомии является конусовидный бор с закругленной вершиной, который создает дизайн полости, соответствующий форме фиссуры, обеспечивает простое и технологичное пломбирование, в то время как цилиндрический бор удаляет большое количество здоровой эмали, а пламевидный бор имеет участок повышенного трения с низкой эффективностью работы, что приводит к термическому повреждению тканей зуба. В настоящее время для фиссуротомии используется специальный набор твердосплавных боров SS White Fissurotomy
Некрэктомия. Удаление кариозно измененного дентина производится либо экскаваторами, либо шаровидными борами больших диаметров (твердосплавными или стальными) с использованием микромотора. Допускается оставлять пигментированный, но плотный дентин. Такой дентин определяется тактильно: его поверхность плотная, гладкая, устойчивая к удалению экскаватором. При исследовании зондом должен быть крепитирующий звук.
Для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.
Формирование полости. Согласно адгезивному препарированию, которое применяется при подготовке полости к пломбированию композиционным материалом, контуры полости должны быть сглаженными, переходы между дном и стенками — плавными. Полости придается слегка грушевидная форма, при необходимости дно может быть ступенчатым. Иссекаются и пломбируются, как правило, все фиссуры жевательной поверхности. При неглубоких кариозных поражениях изолированно формируют полости в слепых ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров . Для сохранения прочности коронки следует оставлять центральный эмалевый валик первого нижнего премоляра и косой гребешок верхних первых моляров . Варианты границ пломб в полостях I класса при лечении кариеса зубов методом профилактического пломбирования композитами (А. Ж. Петрикас, 1997): а — слепые ямки на вестибулярной поверхности; б — центральный эмалевый валик; в — косой гребешок а б в13 В соответствии с современными принципами адгезивной стоматологии фиссуры можно инфильтрировать после минимального препарирования с помощью ультразвука. Изогнутый препаровочный К-ример .02 нужно установить в самую глубокую часть фиссуры и перемещать вдоль фиссуры с приложенным к нему работающим наконечником ультразвукового скелера . Если наконечник скелера и препаровочный файл не разрушают эмаль, значит, полости под эмалью нет. Если кончик К-римера самостоятельно удерживается в фиссуре и имеется пигментация в ее глубине, следует применить только инфильтрацию дентинным адгезивом с последующим запечатыванием герметиком. Рис. 6. Препарирование фиссуры с помощью К-римера и ультразвукового скелера Перед началом препарирования следует определить точки окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги, т. к. края пломбы не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубамиантагонистами (рис. 7). Если объем кариозного поражения не позволяет расположить границы полости кнутри от окклюзионных точек, то полость расширяют кнаружи с таким расчетом, чтобы под точкой контакта слой пломбировочного материала был не тоньше 2 мм.
При использовании композитов нет единого подхода к созданию скоса эмали на жевательной поверхности. В. Н. Чиликин [13] считает, что при пломбировании композитами полостей I и II классов скос эмали делать не следует. Э. Хельвиг, Т. Аттин [11] рекомендуют скашивать края эмали лишь в полостях небольшого размера с вогнутыми стенками, эмалевые призмы при этом срезают под углом от 45° до 90° . В больших полостях с параллельными или слегка расходящимися стенками скос эмали не выполняют (рис. 9, б). а б Рис. 9. Обработка краев эмали в зависимости от размера полости А. И. Николаев, В. Н. Цепов [7] считают, что края эмали необходимо скашивать. При этом угол скоса может изменяться от 10° до 40º. Линия скоса не должна проходить через точки окклюзионных контактов. Скос может распространяться на всю толщину эмали (длинный скос) или захватывать только ее часть (короткий скос) (рис. 10).
Этап формирования проводят грушевидными, конусовидными, фиссурными алмазными и твердосплавными борами на большой скорости с водяным охлаждением.
Финирование краев эмали.
На этом этапе удаляются поврежденные, ослабленные во время препарирования участки и придается гладкость эмали. Данная манипуляция выполняется 16- и 32-гранными твердосплавными финирами или мелкозернистыми алмазными головками (красная или желтая полоса). Работать рекомендуется на малой скорости без давления с обязательным водяным охлаждением.
Препарирование полостей II класса предусматривает последовательное выполнение тех же пяти этапов, что и при препарировании полостей I класса. Раскрытие полости. Данный этап можно провести различными способами. Прямой доступ используется, когда отсутствует соседний зуб или есть возможность обработать полость через кариозную полость в соседнем зубе. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность. Окклюзионный доступ является наиболее распространенным. Производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности. Вестибулярный или оральный доступ применяют при локализации полости в пришеечной области и при высокой коронке зуба. Иногда эти виды доступа называют техникой горизонтального туннеля . Десневой доступ применяют при обнажении шеек зубов
Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют (рис. 11, в). Наиболее простым и надежным является окклюзионный доступ. Шаровидным или грушевидным алмазным или твердосплавным бором, закрепленным в турбинном наконечнике, с водяным охлаждением трепанируют эмаль над кариозной полостью. После того как бор проваливается в полость, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали. При раскрытии полости туннельным, вестибулярным, оральным или десневым доступом используют маленькие шаровидные боры с удлиненным стержнем. Для защиты соседнего зуба применяют металлические полоски, деревянные клинья, специальные приспособления.