Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc

, чем женщины. Частично это может быть связано с большей распространенностью курения среди мужчин, чем среди женщин. Различие в риске было более заметно в прошлом (когда курение было гораздо более распространено среди мужчин, чем среди женщин), однако эта разница сократилась в последние годы. Расовая принадлежность Афро-американцы более подвержены развитию рака поджелудочной железы, чем лица европеоидной расы. Причины этого неясны. Однако для мужчин это может быть связано с большим распространением курения и диабета, а для мужчин – с большим распространением ожирения. Курение Риск развития рака поджелудочной железы в 2 и даже в 3 раза выше среди курильщиков. Ученые считают, что это связано с канцерогенными химикатами сигаретного дыма, которые попадают в кровоток и повреждают поджелудочную железу. Считается, что 20-30% экзокринных опухолей поджелудочной железы вызваны курением. Многие эксперты считают, что именно курением объясняется то, что уровень заболеваемости раком поджелудочной железы повысился в последние 50 лет и начал снижаться только сейчас, когда распространение курения также стало снижаться. Люди, которые используют бездымный табак, также имеют большую вероятность заболеть раком поджелудочной железы. Ожирение и уровень физической активности Ожирение, равно как и низкая физическая активность, повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как физические упражнения снижают этот риск. Диабет Экзокринный рак поджелудочной железы наиболее распространен среди больных диабетом. Причина этой связи на сегодняшний день неизвестна. Самый высокий риск обнаружен для людей с диабетом 2-го типа. Этот тип диабета чаще всего встречается в зрелом возрасте. Он часто связан с чрезмерным лишним весом или ожирением. Пока не ясно, имеют ли люди с диабетом 1-го типа (подростковым) более высокий риск развития заболевания, чем средний риск для здоровых людей. У некоторых пациентов, похоже, что рак вызван самим диабетом (другие видимые причины отсутствуют). Хронический панкреатит Хронический панкреатит – длительное воспаление поджелудочной железы. Это условие связано с повышением риска развития рака поджелудочной железы, причём эта связь усиливается, если человек курит. Небольшое количество случаев заболевания хроническим панкреатитом связано с врожденной генной мутацией. Люди с этой врожденной формой хронического панкреатита имеют более высокий риск в течение жизни заболеть раком поджелудочной железы (40-75%). Цирроз печени Цирроз – это рубцевание ткани печени. Он развивается у людей с повреждениями печени гепатитами или употреблением алкоголя. Считается, что люди с циррозом имеют также повышенный риск развития рака поджелудочной железы. Опасные профессии Подверженность мощному воздействию на рабочем месте определенных пестицидов, жидкостей и химикатов (например, при рафинировании металла) может повысить риск развития рака поджелудочной железы. Семейная история Считается, что для некоторых семей рак поджелудочной железы может быть более характерен. В некоторых случаях это связано с врожденным синдромом, в других ген, который вызывает

---

повышение риска развития этого заболевания, неизвестен. Генетические синдромы Врожденные генетические мутации представляют собой нездоровые копии генов, которые могут передаваться от родителей к ребенку. Эти аномальные гены могут вызывать до 10% случаев рака поджелудочной железы, а также другие проблемы со здоровьем. Примеры этих генетических синдромов, которые могут вызывать экзокринные опухоли поджелудочной железы, включают в себя: врожденный синдром рака молочной железы или яичников, который вызывается мутацией гена BRCA2; семейнуюмеланому, которая вызывается мутацией гена р16; семейный панкреатит, который вызывается мутацией гена PRSS1; врожденный неполипозный колоректальный рак, который чаще всего вызывается мутацией гена MLH1 или гена MSH2. По крайней мере, пять других генов также отвечают за врожденный неполипозный колоректальный рак - это: ML3, MSH6, TGBR2, PMS1 и PMS2.Это нарушение также известно под названием синдром Линча; Синдром Пейтца-Егерса, который вызывается мутацией гена STK1. Этот синдром также связан с полипами в пищеварительном тракте и несколькими другими опухолями; синдром фон Гиппель-Ландау, который вызывается мутацией гена VHL, может повысить риск развития рака поджелудочной железы и карциномы фатеровой ампулы. Проблемы с желудком Инфекции в желудке, вызванные бактерией Helicobacterpylori(H. pylori), вызывающей язву, могут повысить также риск развития рака поджелудочной железы. Некоторые исследователи считают, что избыток желудочной кислоты также может повысить этот риск. Питание Результаты некоторых исследований показывают связь между раком поджелудочной железы и диетой, богатой жирами или включающей большое количество красного мяса, свинины и переработанного мяса (такого как сосиски, бекон). Другие исследования показывают, что диета, богатая фруктами и овощами, может снизить риск развития рака поджелудочной железы. Однако эти связи подтверждаются не во всех исследованиях, и настоящая роль диеты относительно рака поджелудочной железы еще изучается. Кофе Некоторые давние исследования показали, что употребление кофе может повысить риск заболевания раком поджелудочной железы, однако более поздние исследования не подтвердили этой связи. Употребление алкоголя Большинство исследований не обнаружило прямой связи между употреблением алкоголя и раком поджелудочной железы. Однако злоупотребление алкоголем может привести к развитию диабета, хронического панкреатита или цирроза печени, которые, в свою очередь, являются факторами риска развития рака поджелудочной железы. Источник: https:// www.likar.info/onkologiya/article-45113-faktory-riska-vozniknoveniya-rakapodzheludochnoj-zhelezy/ Likar.info

---

3. Клинические формы рака молочной железы. Кожные симптомы. Дифференциальная диагностика. Метастазирование рака молочной железы

Клинические формы рака молочной железы:

1. 
   узловая - наиболее часто
   
2. 
   рак Педжета - наиболее благоприятный, характеризуется поражением терминальных отделов выводных протоков, начинается с появления трещин, мацераций, язвочек на соске или ареоле; с развитием заболевания зона кожного поражения увеличивается и распространяется за пределы ареолы; при сжимании кожи пальцами ощущается характерная упругость; когда опухоль разрушает мышечные элементы соска, сосок западает, но подвижность его сохраняется.
   
3. 
   диффузные формы:
   

а) маститоподобная – молочная железа увеличена или уменьшена, напряжена; в толще пальпируется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна, горяча на ощупь

б) рожистоподобная – яркая гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями в виде «языков пламени», обусловленных бурной диссеминацией раковых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам кожи

в) инфильтративно-отечная – наличие безболезненного или слегка болезненого плотноватого инфильтрата без четких границ, заничающего значительную часть моложной железы; кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом; отек более выражен в области ареолы и в ее окружности

г) панцирная – обширная опухолевая инфильтрация молочной железы и кожи; проявляется сморщиванием, уплотнением и уменьшением размеров железы; изменения кожи напоминают панцирь: появляется множество мелких сливающихся опухолевых узлов, кожа становится плотной, пигментированной, изъязвляется и покрывается корками, плохо или совсем не смещается. Метастазирование рака молочной железы.

а) лимфогенное:

• 
  подмышечный путь (60-70%)
  
• 
  подключичный путь (20-30%) - парастернальный путь (10%)
  
• 
  перекрестный путь (5%)
  
• 
  позадигрудной путь (2%)
  
• 
  транспекторальный путь (ч/з сосуды большой и малой грудных мышц)
  
• 
  путь Герота – в эпигастральные л.у. и печень - внутрикожный путь (в паховые л.у.) б) гематогенное:
  

Наиболее часто: 1. кости 2. легкие 3. плевра 4. печень Реже: 1. кожа 2. головной мозг 3. мягкие ткани 4. яичники

---

в) имплантационное

4. Ситуационная задача.

Больной О., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области тупого характера с иррадиацией в спину, частый жидкий стул непереваренной пищей со слизью и кровью (позывы на дефекацию каждые 10 - 15 мин. после приема пищи), каловый запах изо рта, похудание на 8 кг, слабость, субфебрилитет. Болен 3 месяца. Истощен, кожные покровы сухие, землистосерого цвета. Пульс 94 уд. в минуту, АД = 100/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, в эпигастральной области пальпируется бугристая, болезненная, малоподвижная опухоль. Печень выступает из под реберной дуги на 4 см, плотная. В анализе крови анемия лейкоцитоз. При рентгеноскопии желудка центральный отдел укорочен, оттеснен вверх, на большой кривизне - ниша с неровными краями. Имеется подозрение на затекание бариевой взвеси за контуры желудка.

Вопросы: Ваш предварительный диагноз? Какое осложнение можно предположить в данном случае? Какие, по Вашему мнению, необходимы дополнительные исследования. Какое лечение необходимо предпринять?

Ваш предварительный диагноз?

С учётом жалоб на боли в эпигастрии, симптомов интоксикации, диспептического синдрома, анамнеза заболевания – его постепенного развития и прогрессирования, наличия пальпируемой опухоли в эпигастрии можно предположить местнораспространённый рак желудка или поперечной ободочной кишки

Какое осложнение можно предположить в данном случае?

Формирование свища между желудком и поперечно-ободочной кишкой в результате местного распространения опухоли на соседний орган и последующий её распад.

Какие, по Вашему мнению, необходимы дополнительные исследования.

Для верификации процесса показано применение фиброгастроскопии с биопсией, ирригоскопии для подтверждения наличия желудочнотолстокишечной фистулы, рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза для уточнения распространённости опухоли и определения наличия увеличенных и подозрительных в отношении их метастатического поражения лимфатических узлов.

Какое исследование необходимо выполнить для уточнения исходной локализации процесса

Наиболее частые гистологические варианты рака и желудка и толстой кишки практически не отличаются – это аденокарцинома. После подтверждения злокачественного характера процесса Необходимо выполнить иммуногистохимический анализ биопсийного материала для уточнения исходной локализации процесса и правильной выработки тактики последующего лечения, так как рекомендованные схемы адьювантного химиотерапевтического лечения при раке желудка и раке толстой кишки различаются.

---

Какое лечение необходимо предпринять

Показано хирургическое лечение. Учитывая локализацию и наличие желудочно-толстокишечного свища показано выполнение комбинированной хирургической операции, связанной с необходимостью вмешательства на 2 органах – желудке и ободочной кишке. Для желудка это будет субтотальная дистальная резекция или гастрэктомия. Для кишки – резекция, которая в случае плохой подготовки органа и наличия признаков кишечной непрходимости может быть обтурационной с временным выведением колостомы.

---