Файл: Бланк экзаменационного билета 16 1 Радиоизотопные методы исследования в онкологии. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 411
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
100>1>2>
1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии.
Ультразвуковое исследование в настоящее время очень широко используется при диагностике злокачественных опухолей, особенно на начальном этапе обследования. Это связно с тем, что ультразвуковое исследование это высокоинформативный, неинвазивный, обладающий возможностью частого повторного проведения метод.
Ультразвуковое исследование применяют для обнаружения первичного опухолевого очага, определения степени распространенности опухоли, как местной, так и общей.
При диагностике злокачественных опухолей наиболее широко применяется ультразвуковое исследование в Врежиме – исследование может проводить как через кожные покровы, так и с использованием различных полостных датчиков, которые могут использоваться для эндовагинального, транспищеводного, трансректального и интраоперационного ультразвукового исследования.
Также может использоваться D-режим ультразвукового исследования, иначе говоря – допплерография. Допплеровское исследования позволяет определить направление и скорость кровотока в венозных и артериальных сосудах и сосудистой сетке опухоли.
Количественная и качественная оценка кровотока имеет большое значение в дифдиагностике доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, вовлечения сосудов в опухолевый процесс.
Еще одна разновидность ультразвукового исследования – эндоскопическое. Оно имеет неоспоримые преимущества при обследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, позволяет более точно зафиксировать местные и регионарные границы проникновения злокачественной опухоли. Эндоскопическое ультразвуковое исследование особенно эффективно при диагностике злокачественных опухолей, находящихся в границах слизистой оболочки или подслизистого слоя.
Интраоперационное ультразвуковое исследование обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика кладется непосредственно на исследуемый орган или анатомическую область и благодаря этому отсутствуют физические помехи, при обычном исследовании возникающие из-за кожи, подкожной клетчатки
, газа в кишечнике. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет хирургу обнаружить злокачественную опухоль, которого невозможно прощупать и более достоверно оценить распространенность новообразования, и таким образом провести оперативное вмешательство в объеме, более адекватном конкретной опухоли.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится утром. За 1-2 дня до даты исследования из питания исключаются продукты, вызывающие метеоризм. Вечером накануне исследования и утром перед ним делается очистительная клизма.
Перед ультразвуковым исследованием органов малого таза нужна специальная подготовка. Процедура проводится при полном мочевом пузыре, чем больше в нем мочи, тем достовернее результаты исследования. Это происходит из-за того, что в пустом мочевом пузыре образуются складки слизистой оболочки, которые иногда трудно отличить от опухоли.
Ультразвуковое исследование молочных желез нужно регулярно проходить всем женщинам в возрасте старше 35 лет, при этом врач, проводящий УЗИ должен ознакомиться с заключением маммографии, если таковой имеется. Это нужно сделать для того, чтобы можно было отличить жировую инволюцию молочной железы от новообразования. У женщин с циклическими изменениями ультразвуковое исследование молочной железы наиболее информативно на 7-10 день цикла, когда ткани железы максимально гипертрофированы. Но для углубленной диагностики возможно проведение исследования в любую фазу цикла.
2. Основные клинические проявления и особенности дифференциальной диагностики рака ободочной и прямой кишки в зависимости от локализации опухоли. Осложнённый колоректальный рак. Закономерности метастазирования колоректального рака.
Однако полностью полагаться на результат гистологического исследования при биопсии нельзя, так как во взятые участки могут не попасть элементы раковой опухоли.
Рак ободочной кишки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями.
Колоноскопия с биопсией позволяет уточнить диагноз. При колоноскопии видны отечные, сглаженные складки гиперемированной слизистой оболочки с резко расширенными сосудами, иногда видны поверхностные эрозии слизистой оболочки, местами покрытые фибрином, много слизи.
Опухолевидный туберкулез. Туберкулез кишечника встречается в трех формах: язвенный, опухолевидный и милиарный.
Язвенная форма характерна для тонкой кишки, а опухолевидная для ободочной кишки.
Туберкулема может развиваться в любом отделе ободочной кишки, но наиболее часто опухолевидный туберкулез развивается в слепой.
Клиническая картина напоминает начальную стадию рака. Достаточно быстро опухоль становится доступной пальпации, но она менее плотная, чем рак и, несмотря на большие размеры, не вызывает явлений непроходимости.
Течение болезни длительное, до нескольких лет. Туберкулезный процесс со слепой кишки может
распространяться на подвздошную кишку на протяжении 10— 12 см, что не характерно для рака. При раке иногда вовлекается в процесс илеоцекальный клапан, при этом опухоль располагается на ближайшей стенке и хотя бывает небольших размеров, но достаточно быстро
вызывает симптомы непроходимости. При туберкулезе слепая кишка сужена в виде воронки, контуры сглажены. Купол слепой кишки расположен выше обычного.
Диагноз несколько облегчается, если больным является молодой человек, у которого имеется туберкулез легких. В кале у больного можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Положительные кожные пробы на туберкулез также имеют диагностическое значение.
В крови при туберкулезе отмечается лейкопения с выраженным лимфоцитозом.
Для дифференциального диагноза иногда рекомендуется провести медикаментозное лечение туберкулеза и сделать гистологическое исследование.
3. Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
Пигментный невус — доброкачественное поражение кожи, развивающееся из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы.
Классификация. Пограничный невус (юнкциональный); смешанный (сложный) невус; внутридермальный невус; эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус
(
невус Шпит- ца, юношеская меланома); галоневус; гигантский пигментный невус; синий невус; диспластический невус. По размерам: от 0,5 до 1,5 см — мелкие невусы; от 1,5 до 10 см – средние неводермальные невусы; свыше 10 см – крупные пигментные невусы; гигантские невусы – площадь поверхности невуса полностью охватывает целую область тела. Невусы разделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные. К группе меланомонеопасных невусов относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиалъный невус, папилломатозный невус, «монгольское» пятно, галлоневус (невус Сетгона) и некото¬рые другие образования кожи (себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулёму, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому). В группу меланомоопасных невусов и поражений кожи входят по-граничный пигментный невус. синий невус, невус Ота, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, диспластический невус. Симптомы активизации невуса: • увеличение размеров — появление горизонтального или вертикального роста; • любое изменение окраски; • зуд, жжение или напряжение; • образование на поверхности папилломатозных разрастаний или трещин; • кровоточивость или мокнутие поверхности; • исчезновение волос на поверхности; • неровность и асимметричность краев; • шелушение поверхности с образованием сухих корочек; • сателлитные пигментные образования вокруг; • изъязвление.
Источник: https://dommedika.com/xirurgia/melanoma_kogi.html Dommedika
4) Сит задача
4. Ситуационная задача
У мужчины 59 лет, в течение 2-х месяцев отмечается желтуха, снижение аппетита, похудел на 15 кг. При обследовании выявлена увеличенная печень, пальпируется малоподвижное образование в эпигастральной области справа над пупком. В течение последних 2 недель отмечает рвоту с примесью крови, носовые кровотечения, появление кровоизлияний на туловище.
Билет 20
1. Диагностические возможности, эффективность и показания к использованию ультразвуковых методов исследования в онкологии.
Ультразвуковое исследование в настоящее время очень широко используется при диагностике злокачественных опухолей, особенно на начальном этапе обследования. Это связно с тем, что ультразвуковое исследование это высокоинформативный, неинвазивный, обладающий возможностью частого повторного проведения метод.
Ультразвуковое исследование применяют для обнаружения первичного опухолевого очага, определения степени распространенности опухоли, как местной, так и общей.
При диагностике злокачественных опухолей наиболее широко применяется ультразвуковое исследование в Врежиме – исследование может проводить как через кожные покровы, так и с использованием различных полостных датчиков, которые могут использоваться для эндовагинального, транспищеводного, трансректального и интраоперационного ультразвукового исследования.
Также может использоваться D-режим ультразвукового исследования, иначе говоря – допплерография. Допплеровское исследования позволяет определить направление и скорость кровотока в венозных и артериальных сосудах и сосудистой сетке опухоли.
Количественная и качественная оценка кровотока имеет большое значение в дифдиагностике доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, вовлечения сосудов в опухолевый процесс.
Еще одна разновидность ультразвукового исследования – эндоскопическое. Оно имеет неоспоримые преимущества при обследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, позволяет более точно зафиксировать местные и регионарные границы проникновения злокачественной опухоли. Эндоскопическое ультразвуковое исследование особенно эффективно при диагностике злокачественных опухолей, находящихся в границах слизистой оболочки или подслизистого слоя.
Интраоперационное ультразвуковое исследование обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика кладется непосредственно на исследуемый орган или анатомическую область и благодаря этому отсутствуют физические помехи, при обычном исследовании возникающие из-за кожи, подкожной клетчатки
, газа в кишечнике. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет хирургу обнаружить злокачественную опухоль, которого невозможно прощупать и более достоверно оценить распространенность новообразования, и таким образом провести оперативное вмешательство в объеме, более адекватном конкретной опухоли.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится утром. За 1-2 дня до даты исследования из питания исключаются продукты, вызывающие метеоризм. Вечером накануне исследования и утром перед ним делается очистительная клизма.
Перед ультразвуковым исследованием органов малого таза нужна специальная подготовка. Процедура проводится при полном мочевом пузыре, чем больше в нем мочи, тем достовернее результаты исследования. Это происходит из-за того, что в пустом мочевом пузыре образуются складки слизистой оболочки, которые иногда трудно отличить от опухоли.
Ультразвуковое исследование молочных желез нужно регулярно проходить всем женщинам в возрасте старше 35 лет, при этом врач, проводящий УЗИ должен ознакомиться с заключением маммографии, если таковой имеется. Это нужно сделать для того, чтобы можно было отличить жировую инволюцию молочной железы от новообразования. У женщин с циклическими изменениями ультразвуковое исследование молочной железы наиболее информативно на 7-10 день цикла, когда ткани железы максимально гипертрофированы. Но для углубленной диагностики возможно проведение исследования в любую фазу цикла.
2. Основные клинические проявления и особенности дифференциальной диагностики рака ободочной и прямой кишки в зависимости от локализации опухоли. Осложнённый колоректальный рак. Закономерности метастазирования колоректального рака.
Однако полностью полагаться на результат гистологического исследования при биопсии нельзя, так как во взятые участки могут не попасть элементы раковой опухоли.
Рак ободочной кишки необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями.
Аппендикулярный инфильтрат с вовлечением в воспалительный процесс слепой кишки очень трудно бывает дифференцировать с раковой опухолью слепой кишки, так как клиническая картина и данные ирригоскопии бывают очень схожи. Воспалительный процесс в области слепой кишки может возникать и через длительное время после аппендэктомии. Особенно трудна для диагностики хроническая форма течения воспалительного процесса, тем более что при раке слепой кишки возникает перифокаль-ное воспаление. В связи с этим пенициллиновая проба, предложенная Д. Д. Тарнопольской (1955), может быть одинаково положительной для обоих процессов. При воспалительных опухолях полной непроходимости не бывает, характерная для рака анемия не выявляется. Помогает хорошо собранный анамнез. Рентгенологические признаки воспаления могут быть следующие: высокое стояние купола слепой, кишки, нет четкой границы между нормальным и измененным участком кишки, значительная протяженность поражения без нарушения проходимости. При локализации воспалительного процесса в других участках ободочной кишки, кроме особенностей клинической картины и лабораторных данных, следует учитывать характер дефекта наполнения и отсутствие изменений складок слизистой оболочки, нет симптома «козырька», типичного для рака. При воспалительных изменениях контрастная масса быстро проходит через суженный участок, видна усиленная перистальтика, воздух заполняет кишку неравномерно, проходит через кишку быстро и поэтому на рентгенограммах контуры кишки могут быть нечеткими, а при раке близлежащие участки четкие, хорошо расправляются воздухом. |
Колоноскопия с биопсией позволяет уточнить диагноз. При колоноскопии видны отечные, сглаженные складки гиперемированной слизистой оболочки с резко расширенными сосудами, иногда видны поверхностные эрозии слизистой оболочки, местами покрытые фибрином, много слизи.
Опухолевидный туберкулез. Туберкулез кишечника встречается в трех формах: язвенный, опухолевидный и милиарный.
Язвенная форма характерна для тонкой кишки, а опухолевидная для ободочной кишки.
Туберкулема может развиваться в любом отделе ободочной кишки, но наиболее часто опухолевидный туберкулез развивается в слепой.
Клиническая картина напоминает начальную стадию рака. Достаточно быстро опухоль становится доступной пальпации, но она менее плотная, чем рак и, несмотря на большие размеры, не вызывает явлений непроходимости.
Течение болезни длительное, до нескольких лет. Туберкулезный процесс со слепой кишки может
распространяться на подвздошную кишку на протяжении 10— 12 см, что не характерно для рака. При раке иногда вовлекается в процесс илеоцекальный клапан, при этом опухоль располагается на ближайшей стенке и хотя бывает небольших размеров, но достаточно быстро
вызывает симптомы непроходимости. При туберкулезе слепая кишка сужена в виде воронки, контуры сглажены. Купол слепой кишки расположен выше обычного.
Диагноз несколько облегчается, если больным является молодой человек, у которого имеется туберкулез легких. В кале у больного можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Положительные кожные пробы на туберкулез также имеют диагностическое значение.
В крови при туберкулезе отмечается лейкопения с выраженным лимфоцитозом.
Для дифференциального диагноза иногда рекомендуется провести медикаментозное лечение туберкулеза и сделать гистологическое исследование.
| Актиномикоз. Чаще всего актиномикоз поражает слепую кишку. Только в ранних стадиях он напоминает рак. В дальнейшем инфильтрат приобретает деревянистую плотность, быстро распространяется на забрюшинную клетчатку и брюшную стенку. Кожа в этом участке становится синюшной, инфильтрат во многих местах размяг чается с образованием множественных свищей, из которых выделяется жидкий гной с крошками. При ирригоскопии в ранних стадиях процесса слизистая оболочка без изменений, отмечается симптом наружного сдавления кишки. Трудности диагностики возникают и тогда, когда к актиномикотическому процессу присоединяется рак. Дивертикулит. Неосложненный дивертикулез не представляет трудностей для диагностики, так как клиническая, рентгенологическая и эндоскопическая картина характерны. В том случае, если присоединяется воспалительный процесс с периколическими изменениями, то дифференциальная диагностика становится трудной. Пальпируемая опухоль плотная, умеренно болезненная, быстно становится неподвижной. При рентгенологическом исследовании рельеф слизистой оболочки обычно сохранен, хотя складки могут быть грубыми, наподобие «груды тарелок» [Roux M., Carcassonne F., 1955], утолщены. Участок поражения без четких границ. При двойном кон-трастировании виден дефект овальной или веретенообразной формы. Большие дивертикулы определяются в виде полушарий или округлых образований, единичных или множественных. Эндоскопически на фоне воспалительных изменений бывают видны воронкообразные углубления. Необходимо помнить, что наличие дивертикулита не исключает одновременно наличия рака. Язвенный и спастический колит. Воспалительные процессы ободочной кишки имеют длительное течение, занимают достаточно большие по протяженности отрезки кишки и не сопровождаются значительным стенозирова-нием. При рентгенологическом исследовании бывают видны множественные поверхностные ниши. Колоноскопи-ческая картина разнообразна в зависимости от характера воспалительного процесса и остроты его. Могут отмечаться отек и сглаженность складок слизистой оболочки, язвочки разных размеров и разнообразной формы, иногда покрытые фибринозно-гнойными наложениями. Слизистая оболочка ранима и легко кровоточит. На фоне воспалительного процесса возможно развитие рака. |
3. Классификация невусов. Меланомоопасные и неопасные невусы. Признаки «активации» невуса.
Пигментный невус — доброкачественное поражение кожи, развивающееся из меланоцитов (невусных клеток) эпидермиса или дермы.
Классификация. Пограничный невус (юнкциональный); смешанный (сложный) невус; внутридермальный невус; эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус
(
невус Шпит- ца, юношеская меланома); галоневус; гигантский пигментный невус; синий невус; диспластический невус. По размерам: от 0,5 до 1,5 см — мелкие невусы; от 1,5 до 10 см – средние неводермальные невусы; свыше 10 см – крупные пигментные невусы; гигантские невусы – площадь поверхности невуса полностью охватывает целую область тела. Невусы разделяют на меланомонеопасные и меланомоопасные. К группе меланомонеопасных невусов относят внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиалъный невус, папилломатозный невус, «монгольское» пятно, галлоневус (невус Сетгона) и некото¬рые другие образования кожи (себорейную кератому, гемангиому, телеангиэктатическую гранулёму, лентикулярную дерматофиброму, гистиоцитому). В группу меланомоопасных невусов и поражений кожи входят по-граничный пигментный невус. синий невус, невус Ота, гигантский пигментный невус и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея, диспластический невус. Симптомы активизации невуса: • увеличение размеров — появление горизонтального или вертикального роста; • любое изменение окраски; • зуд, жжение или напряжение; • образование на поверхности папилломатозных разрастаний или трещин; • кровоточивость или мокнутие поверхности; • исчезновение волос на поверхности; • неровность и асимметричность краев; • шелушение поверхности с образованием сухих корочек; • сателлитные пигментные образования вокруг; • изъязвление. Источник: https://dommedika.com/xirurgia/melanoma_kogi.html Dommedika
4) Сит задача
4. Ситуационная задача
У мужчины 59 лет, в течение 2-х месяцев отмечается желтуха, снижение аппетита, похудел на 15 кг. При обследовании выявлена увеличенная печень, пальпируется малоподвижное образование в эпигастральной области справа над пупком. В течение последних 2 недель отмечает рвоту с примесью крови, носовые кровотечения, появление кровоизлияний на туловище.