Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7450
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В 37 недель беременности произошли роды. Ребенок оценен по шка-ле Апгар 7-8 баллов. Отмечаются бледность кожных покровов, желтуш-ность склер, слизистых оболочек.
При анализе пуповинной крови обнаружено: непрямой билирубин – 92,2 ммоль/л, гемоглобин – 120 г/л, прямая реакция Кумбса положитель-ная, группа крови – А (II), резус – положительная.
Диагноз. Тактика.
Задача 7
Ребенок родился в срок от первой нормально протекавшей беремен-ности. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 50 см. На 3-й день жизни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Ребенок активен, хорошо сосет. Стул желтый.
Диагноз. Тактика.
Задача 8
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 8 -10 бал-лов. На естественном вскармливании. На третий день после рождения у ребенка внезапно повысилась температура.
Назовите возможную причину возникшего состояния. Тактика.
Задача 9
Новорожденная девочка 8 дней. Родилась в срок. Беременность и ро-ды у матери протекали без осложнений. Масса тела при рождении 3350 г, длина 50 см. Выписана из роддома на 5-й день жизни, на 6-й день мама отметила увеличение молочных желез у ребенка.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Повторнобеременная 28 лет (беременность – 6, роды -3) на учете по беременности не состояла. Рожала в обсервационном акушерском отделении. Роды продолжались 6 часов. Родился ребенок весом 3200 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 6 9 баллов. Плацента весом 850 г.
У новорожденного печень увеличена, на коже ладоней и подошв пу-зыри на плотном основании, из носа выделяется слизь с примесью гноя и крови.
Диагноз. Тактика.
Задача 11
Повторнородящая 22 лет. Размеры таза 27 28 30 18 см, про-дольное положение плода, затылочное вставление. Первый период родов продолжался 12 часов, второй -10 минут
Родился ребенок с оценкой по шкале Апгар 4 6 баллов с выражен-ной асимметрией рефлексов.
Диагноз. Тактика.
Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода. Неправиль-ные положения и предлежания плода
Задача 1
При очередной явке в женскую консультацию в 36 недель беремен-ности у повторнородящей (в анамнезе 2 родов крупными плодами) при проведении наружного акушерского исследования предлежащая часть не определяется, слева пальпируется крупная часть плода округлой формы, справа -крупная часть мягковатой консистенции. ОЖ – 98 см. ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, на уровне пупка 132 удара в минуту. Размеры таза: 25-28-32-20 см.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помо-щи в сроке 39 недель гестации. Данная беременность третья. Первая бере-менность закончилась нормальными родами, вторая -самопроизвольным абортом.
Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. В процессе родов излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточно-го зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается вы-павшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижаты ко входу в ма-лый таз.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни срочные роды, закончившиеся наложением по-лостных акушерских щипцов по поводу преэклампсии.
Родовой деятельности нет. АД 150/90 мм рт.ст. Отмечаются пастоз-ность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положе-ние плода продольное, над входом в малый таз находится тазовый конец. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 ударов в минуту.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плот-ная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря
нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца не дости-жим.
В общем анализе мочи белок 1 г/л. Диагноз. Тактика.
Задача 4
Роды первые в смешанном ягодично-ножном предлежании при до-ношенной беременности в сроке 40 недель. Оказано пособие по Цовьянову
II. После рождения туловища плода до нижнего угла лопаток дальнейшее
поступательное движение плода прекратилось. Начато оказание классиче-ского ручного пособия для освобождения ручек и головки. При выведении головки наступил спазм шейки матки.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
Повторнородящая М., 25 лет, беременность доношенная в сроке 39 недель. Предполагаемая масса плода 3300 г. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Пред-лежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Околоплодные воды целы. Схватки через 3 минуты по 40-45 секунд.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 7-8 см, ягодицы прижаты к входу в малый таз, крестец слева и спереди, меж-вертельная линия в левом косом размере, плодный пузырь цел.
Диагноз. Тактика
Задача 6
Перворнородящая С., 35 лет. Беременность 40 недель. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, тазовый конец над входом в малый таз. Головка плода определяется в дне матки. Предполагаемая масса плода 3700 г. Сердцебиение плода до 130 ударов в минуту, ясное, слева выше пупка. Схватки через 4 минуты по 35-40 секунд.
Влагалищное исследование -шейка матки сглажена. Открытие ма-точного зева на 6-7 см. Плодный пузырь цел. Предлежат обе стопы плода.
Диагноз. Тактика
Задача 7
Первородящая 28 лет в 39-40 недель беременности поступила в ро-дильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой дея-тельности и через 1 час после излития околоплодных вод. Беременность третья, две предыдущие беременности закончились медицинскими абор-тами без осложнений.
Размеры таза: 26 – 29 – 31 19,5 см. ОЖ -90 см, ВДМ -32 см. Схватки через 3,5 -4 минуты по 45-50 секунд. Положение плода продоль-ное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, прослушивается со стороны мелких частей плода, 130 ударов в минуту. Влагалищное исследо-
вание: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подборо-док, который расположен у симфиза справа. Диагональная коньюгата -12 см. Экзостозов в малом тазу нет.
Диагноз. Тактика.
Задача 8
В отделении патологии первобеременная 38 лет в сроке гестации 40 недель. В анамнезе менструации с 18 лет, нерегулярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Оперирована по поводу поликистозных яичников пять лет назад, после чего стали регулярными, но беременность не наступила. Два года назад произведена лапароскопия, во время которой произвели рассе-чение спаек в малом тазу.
Объективно: ВДМ – 40 см, ОЖ – 105 см. Положение плода продоль-ное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
Роженица 21 года поступила со схватками потужного характера. В родах 8 часов. Самостоятельно не мочится, моча выпущена катетером, за-стойная.
Объективно: АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту удовле-творительных свойств. ВДМ – 37 см, ОЖ – 100 см. Схватки потужного ха-рактера через 2-3 минуты по 40 -45 секунд, болезненные. Головка плода по данным влагалищного исследования так ко входу в малый таз. Сердце-биение плода 140 ударов в минуту, ритмичное. Подтекают светлые около-плодные воды.
Вагинально: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, го-ловка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок кпереди, мыс не достижим.
Диагноз. Тактика.
Задача 10
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помо-щи. Данная беременность третья, доношенная. Первая беременность за-кончилась нормальными родами, вторая – самопроизвольнымабортом.
Родовая деятельность регулярная. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. В процессе обследования из-лились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пульсирующая пуповина. Ягодицы плода прижатыко входу в полость малого таза.
Диагноз. Тактика.
Задача 11
У повторнородящей со смешанным ягодично-ножным предлежанием плода во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту и глухость сердеч-ных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
В родильный дом доставлена роженица во II периоде родов в сроке бе-ременности 39-40 недель, у которой диагностировано поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается.
Диагноз. Тактика.
Многоплодная беременность. Недоношенная и переношенная беременность
Задача 1
Первородящая С., 24 лет, поступила в родильный дом по поводу сла-бых схваток, которые длятся в течение 8 часов.
Размеры таза: 26 – 29 – 31 21 см. ОЖ – 114 см, ВДМ – 41 см. Схватки 2 за 10 минут по 30 с. Предлежит головка небольших размеров, подвижна над входом в малый таз. В дне матки пальпируются еще две крупные части. Серд-цебиение плода выслушивается: одно -слева ниже пупка, 130 ударов в мину-ту, второе – справа выше пупка 138 ударов в минуту.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, откры-тие зева 4-5 см, плодный пузырь цел, напряжен. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Диагноз. Тактика.
Задача 2
Первородящая 35 лет. Срочные роды первые в сроке беременности 39 недель. Первый период родов, открытие шейки матки 4 см. Дихориаль-ная диамниотическая двойня. Положение первого плода продольное, пред-лежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз; положение второго плода поперечное, головка справа. Сердцебиение плодов ясное, 140 ударов в ми-нуту.
Размеры таза: 23 – 26 – 29 17 см. Диагональная коньюгата 10,5 см.
Индекс Соловьева 14,5 см.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Первобеременная 29 лет. Беременность 38 недель. Поступила в ро-дильный дом на дородовую госпитализацию по поводу беременности
двойней. В родильном доме выявили тазовое предлежание первого плода, головное предлежание второго плода.
Диагноз. Тактика.
Задача 4
В отделение патологии беременных поступила первородящая 20 лет с жалобами на тянущие боли внизу живота. Объективно: живот овоидной формы за счет беременной матки, соответствующей 30 неделям беремен-ности. Матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, низко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.
Диагноз. Тактика.
Задача 5
В родильный дом поступила беременная с жалобами на схваткооб-разные боли в течение 4 часов и подтекание околоплодных вод в течение 3 часов. Объективно: матка соответствует 34-35 неделям беременности. По-ложение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Серд-цебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают свет-лые околоплодные воды.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 1 см, центри-тована, мягкая, пропускае 2 поперечных пальца.
Диагноз. Тактика.
Задача 6
В родильный дом доставлена беременная при сроке 32 недели бере-менности с жалобами на боли тянущего характера внизу живота.