Файл: Ситуационная задача 1 На каталке в сан.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 7449

Скачиваний: 83

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Объективно: матка при пальпации приходит в повышенный тонус. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебие-ние плода 140 ударов в минуту. При влагалищгом исследовании: шейка матки укорочена до 2 см, плотная, отклонена кзади. Цервикальный канал пропускает 1 палец на всем протяжении. Плодный пузырь цел.

Диагноз. Тактика.

Задача 7

Первобеременная 29 лет поступила в родильный дом в сроке бере-менности 42 недели. ВДМ  38 см, ОЖ – 115 см. Размеры таза: 26-28-32-20 см. Головка плода над входом в малый таз, кости головки плода плотные.

При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, отклоне-на кзади, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт.

Диагноз. Тактика.

Задача 8

Повторнобеременная 23 лет. Первая беременность прервана искус-ственным абортом в сроке 7 недель. Последняя менструация 9 недель назад. Жалуется на тянущие боли внизу живота и в крестце.

В зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. Выделения светлые.

Р.V: Влагалище нормальное. Шейка матки субконической формы, длиной до 3,0 см, наружный зев закрыт. Тело матки шаровидной формы в состоянии повышенного тонуса, увеличено до 7-8 недель беременности, безболезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Повторнобеременная 28 лет. Первая беременность закончилась опе-ративным родоразрешением (наложение акушерских щипцов по поводу вторичной родовой слабости при крупном плоде). Последняя менструация 16 недель назад. Жалуется на чувство покалывания во влагалище, непри-ятные ощущения внизу живота. Дно матки на 6 см выше лона.

Р.V.: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, канал свободно про-пускает палец за внутренний зев, пальпируется оболочка плодного пузыря. Тело матки увеличено до 15-16 недель беременности, безболезненное, мяг-кое.

Диагноз. Тактика.

Аномалии родовой деятельности. Узкий таз

Задача 1

Первородящая 19 лет поступила в родильный дом в сроке беремен-ности 40 недель с регулярными схватками через 5-6 минут. Размеры таза: 24  26  29  18 см. ОЖ  90 см, ВДМ  37 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 см, плодный пузырь цел, при схватке напряжен. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Диагональная ко-ньюгата -11 см.


Диагноз. Тактика.

Задача 2

Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота в сроке бере-менности 40 недель. Из анамнеза: данная беременность третья, предыду-щие две беременности закончились нормальными родами, новорожденные имели вес 2900 г и 3100 г. Схватки начались дома в 22 часа вечера нака-нуне поступления. Околоплодные воды отошли дома за 3 часа до поступ-ления в стационар. В течение последних 1,5 часов в конце схватки возни-кает желание потужиться.

Поведение беспокойное. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Температура тела 36,6 °С. Живот увеличен в объеме за счет бере-менной матки, на уровне пупка визуализируется косорасположенное по-

граничное кольцо. ВДМ -40 см, ОЖ -100 см. Схватки сильные, частые, во время пауз между схватками стенка матки почти не расслабляется. Паль-пация нижнего сегмента матки болезненная. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положи-тельный. Сердцебиение плода глухое, ритм правильный, 120 ударов в ми-нуту. Размеры таза: 24-26-29-19 см. Индекс Соловьева 16 см.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, края отечные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, занимает верхний край лона, вставление правильное. На го-ловке определяется родовая опухоль. Мыс достижим, диагональная конъ-югата 11 см.

Диагноз. Тактика.

Задача 3

Повторнобеременная в родах. ОЖ – 90 см, ВДМ – 34 см. Размеры та-за: 26 – 28 – 30 – 18 см. Предлежание плода головное, сердцебиение 140 ударов в минуту. Появились потуги.

При влагалищном исследовании: шейка матки не определяется, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый род-ничок слева спереди, родовой опухоли нет. Диагональная конъюгата – 11 см. Выделения – светлые воды.

Диагноз. Тактика.

Задача 4

В отделение патологии беременных поступила первородящая 22 лет в сроке беременности 40 недель. ОЖ – 100 см, ВДМ – 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Размеры таза 24 – 26 – 28 – 18 см. Сердцебиение плода 140 ударов в мину-ту, ясное, ритмичное. По данным фетомониторного наблюдения адаптаци-онные возможности плода удовлетворительные.



Диагноз. Тактика.

Задача 5

Первородящая 20 лет. Беременность доношенная. В анамнезе 2 ис-кусственных аборта. В родах 8 часов, утомлена. Схватки через каждые 5-6 минут по 25-30 секунд, слабой силы, умеренно болезненные. Околоплод-ные воды не отходили. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4-5 см, края средней толщины, мало податливые. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика.

Первородящая П., 25 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов назад. Роды в срок. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Наблюдалась в женской консуль-тации регулярно. Беременность протекала без осложнений.

Женщина правильного телосложения. Рост 162 см. Масса 70 кг. Об-щее состояние удовлетворительное. Отеков нет. АД на обеих руках 110/70 мм. рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. ОЖ  101 см, ВДМ -39 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса имеет форму перевернутого квадрата, все стороны которого равны 11 см. Положение плода продольное, предле-жит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положи-тельный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Схват-ки переходят в потуги. В течение часа отсутствует продвижение головки по родовым путям матери.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена. Открытие ма-точного зева полное (12 см). Плодный пузырь отсутствует. Предлежит го-ловка плода, занят верхний край лона и терминальная линия. Стреловид-ный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс крестца не достижим.

Диагноз. Тактика.

Задача 7

Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременно-стью. Схватки продолжаются в течение 12 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Настоящая бере-менность третья. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 8 недель. Вторая беременность – самопроизвольный выкидыш, выскабливание матки, эндометрит.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Рост 162 см, масса 74 кг, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. ОЖ  100 см, ВДМ  37 см. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, слева ниже пупка, ясное, ритмичное. Предполагаемый вес плода по Лебеде-ву 3700 г.


Схватки: 1 за 10 минут.

P.V: влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, края тонкие. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом ко-сом размере, малый родничок слева кпереди. На головке умеренная родо-вая опухоль. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей.

Диагноз. Тактика.

Роженица Т., 20 лет. Беременность первая, доношенная.

Менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные. Брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 минут, по 50-60 секунд, резко болезненные. Боль отмечается и вне схватки. Самостоятельно мо-читься не может.

Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в ма-лый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 ударов в минуту, рит-мичное, приглушено.

P.V: шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, края шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде стру-ны. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Диагноз. Тактика.

Задача 9

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 14 часов назад. Настоящая беремен-ность первая, протекала без осложнений.

Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет. Пульс 80 ударов в минуту, температура – 36,4оС, АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза: 25-27-31-21 см. ОЖ  100 см, ВДМ  38 см.

Положение плода продольное, вторая позиция, передний вид. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 ударов в минуту.

Схватки: 2 за 10 минут по 35 секунд.

P.V: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей.

Диагноз. Тактика.

Задача 10

Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, по-туги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не про-двигается. Анамнез: беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная.

Объективно: пульс 80 ударов 1 минуту, АД 120/70-мм рт.ст. Разме-ры таза: 27-29-31-21 см. ОЖ  104 см, ВДМ  37 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, приглушено, аритмичное, не восстанавливается после по-туги.


Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловид-ный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, на головке умеренная родовая опухоль.

Диагноз. Тактика.