Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7535
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 11
В предродовую палату поступила первородящая 20 лет с доношен-ной беременностью. Боли схваткообразного характера внизу живота, в крестце, поясничной области через 11-20 минут. Продолжаются в течение 10 часов, околоплодные воды не отходили. Настоящая беременность про-текала с угрозой прерывания: в 17 недель находилась на лечении в гинеко-логическом отделении.
Пульс 70 ударов в минуту, АД 120/75 мм рт.ст. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод опреде-ляется головка, подвижна над входом в таз. Мыс не достигается.
Диагноз. Тактика.
Задача 12
Первородящая 30 лет. Беременность первая, доношенная. Пульс -80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД -110/60 мм рт. ст. Размеры таза: 26-26-31-17,5 см. Положение плода продольное, первая по-зиция. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 90 ударов в минуту, аритмичное. За 4 часа до поступления одновременно с началом схваток отошли околоплодные воды. Схватки регулярные, интен-сивные.
P.V.: шейка сглажена, раскрытие маточного зева 4 см, плодного пу-зыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая опреде-ляется справа от головки. Головка плода прижата к входу в таз. Диаго-нальная конъюгата -10 см.
Диагноз. Тактика.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ
Кровотечения в акушерстве
Задача 1
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды I, срочные. Ран-ний послеродовый период. Задержка частей плаценты. Кровотечение.
Тактика. Контрольное ручное обследование полости матки; удаление частей плаценты; восполнение ОЦК.
Задача 2
Диагноз: Беременность 39 недель (273) дня. Роды III, срочные. III пе-риод родов. Ущемление отделившегося последа. Кровотечение.
Тактика. Прием Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича; восполне-ние ОЦК.
Задача 3
Диагноз: Беременность 38 недель (266) дней. Роды II, срочные. Много-водие. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.
Тактика. Катетеризация мочевого пузыря; массаж матки (наружный);
сокращающие средства; холод на низ живота; контрольное ручное обсле-дование полости матки; восполнение ОЦК.
Задача 4
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды II, срочные. III период. Плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок I ст.
Тактика. Внутривенный наркоз; ручное отделение плаценты и выде-ления последа; восполнение ОЦК.
Задача 5
Диагноз. Беременность 39 недель (273) дня. Роды I, срочные. Ранний послеродовый период. Задержка частей плаценты. Кровотечение.
Тактика. Контрольное ручное обследование полости матки; удаление частей последа, восполнение ОЦК.
Задача 6
Диагноз: Беременность 37 недель (259) дней. Роды I, срочные. I пе-риод родов. Краевое предлежание плаценты. Кровотечение.
Тактика. Вскрыть плодный пузырь. Если кровотечение не остановит-
ся -кесарево сечение.
Задача 7
Диагноз: Беременность 39 недель (273) дня. Роды II, срочные. I пе-риод родов. Центральное предлежание плаценты. Кровотечение.
Тактика. Кесарево сечение.
Задача 8
Диагноз: Беременность 35 недель (245 дня). Преждевременная от-слойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Острая внут-риутробная гипоксия плода.
Тактика. Экстренное кесарево сечение.
Задача 9
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды II, срочные. III период. Плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
Терапия. Внутривенный наркоз; ручное отделение плаценты и выде-
ления последа; восполнение ОЦК.
Задача 10
Диагноз: Срочные роды. Отягощенный акушерский анамнез. Боковое предлежание плаценты. Кровотечение.
Тактика. Вскрыть плодный пузырь; если кровотечение не прекратит-
ся, кесарево сечение.
Задача 11
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Мертвый плод.
Тактика. Катетеризация центральной и периферической вен, катете-ризация мочевого пузыря, искусственная вентиляция легких, противошо-ковые мероприятия; экстренная операция кесарево сечение.
Задача 12
Диагноз: Беременность 38 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Гемор-рагический шок II степени. Мертвый плод.
Тактика. Катетеризация центральной и периферической вен, катете-ризация мочевого пузыря, искусственная вентиляция легких, противошо-
ковые мероприятия (восстановление ОЦК, гемотрансфузия и др.); интен-сивная терапия преэклампсии; экстренная операция кесарево сечение
Преэклампсия
Задача 1
Диагноз: Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени
тяжести.
Тактика. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислот-но-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. Показано измере-ние суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости. Лечение: седативная терапия; сбалансирован-ное, дробное питание, прием жидкости 1-1,5 л в день, фолиевая кислота.
Задача 2
Диагноз: Беременность 5-6 недель. Рвота беременных средней степе-ни тяжести.
Тактика. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ
крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислот-но-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. Показано измере-ние суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости. Госпитализация в стационар. Лечение: седа-тивная терапия, сбалансированное, дробное питание, инфузионная терапия до 1,5-2 л в день, десенсибилизирующая терапия, регуляция тканевого ме-таболизма, витаминотерапия, противорвотные лекарственные средства, физиолечение.
Задача 3
Диагноз: Беременность 5-6 недель. Рвота беременных тяжелой степени.
Тактика. Обследование (общий анализ крови, биохимический анализ
крови (общий белок и фракции, ферменты печени, электролиты), кислот-но-основное состояние, коагулограмма, общий анализ мочи, анализ мочи на ацетон, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко. Показано измере-ние суточного диуреза, контроль пульса, электрокардиограмма и АД. УЗИ органов брюшной полости. Лечение: седативная терапия, сбалансирован-ное, дробное питание, инфузионная терапия до 1,5-2 л в день, десенсиби-лизирующая терапия, регуляция тканевого метаболизма, витаминотерапия, противорвотные препараты, физиолечение. При отсутствии эффекта от проводимой терапии решение вопроса о прерывании беременности.
Задача 4
Диагноз: Беременность 9-10 недель. Тетания беременных.
Тактика. Исследование функции паращитовидных желез, лекар-ственные средства кальция, магния и витамин Д.
Задача 5
Диагноз: Беременность 38 недель. Роды I срочные, II период родов.
Преэклампсия тяжелой степени.
Тактика. В связи с нарастанием тяжести преэклампсии в/в наркоз, выключение II периода родов путем наложения акушерских щипцов, про-
ведение интенсивной терапии преэклампсии в послеродовом периоде (про-тивосудорожная, антигипертензивная, инфузионная терапия).
Задача 6
Диагноз: Беременность 33-34 недели. Отеки, вызванные беременно-стью. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Тактика. Госпитализация, диета белковая с ограничением углеводов и жиров; аспирин 75-100 мг ежедневно до 36 недель беременности, не ограничивать соль и питьевой режим.
Задача 7
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды I срочные. I период ро-дов. Преэклампсия тяжелая. Задержка роста плода.
Тактика. Госпитализация в отделении реанимации, стабилизация со-стояния путем проведения базовой терапии преэклампсии (противосудо-рожная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия, инфузи-онная терапия), непрерывный мониторинг состояния матери и плода, родоразрешение после стабилизации состояния в течение 6-24 ч.
Задача 8
Диагноз: Беременность 36-37 недель. Эклампсия в родах. Задержка роста плода.
Тактика. Кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации периферической вены, мочевого пузыря, противосудорож-ная терапия сульфатом магния, антигипертензивная терапия (нитропрус-сид натрия или антагонисты кальция), инфузионная терапия, интубация трахеи и экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в послеродовом периоде.
Задача 9
Диагноз: Беременность 38-39 недель. Роды I срочные, II период ро-дов. Эклампсия в родах.
Тактика. Кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации периферической вены, мочевого пузыря, противосудорож-
ная терапия, антигипертензивная, инфузионная терапия, экстренное родо-разрешение путем наложения акушерских щипцов, продолжение интен-сивной терапии в послеродовом периоде.
Задача 10
Диагноз: Беременность 37 недель (259 дней). Роды I срочные, I пери-од. Эклампсия в родах. Эклампсическая кома.
Тактика. Ингаляция кислорода (несколько вдохов), кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации периферической ве-ны, мочевого пузыря, противосудорожная терапия, антигипертензивная и инфузионная терапия, интубация трахеи, экстренное родоразрешение пу-тем операции кесарева сечения, интенсивная терапия в послеродовом пе-риоде.
Задача 11
Диагноз: Беременность 38 недель (266 дней). Хроническая артери-альная гипертензия. Эклампсия во время беременности (период разреше-ния припадка).
Тактика. Ингаляция кислорода (несколько вдохов), кратковременный ингаляционный наркоз фторотаном для катетеризации периферической ве-ны, мочевого пузыря, противосудорожная, антигипертензивная, инфузи-онная терапия, интубация трахеи, экстренное родоразрешение путем опе-рации кесарева сечения, продолжение интенсивной терапии в послеродо-вом периоде.
Родовой травматизм. Оперативные методы родоразрешения
Задача 1
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды I, срочные, стре-
мительные, дорожные. Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки. Кровотечение. Геморрагический шок II ст.
Тактика. Катетеризация центральной и периферической вен, катете-ризация мочевого пузыря, противошоковые мероприятия (восстановление ОЦК, гемотрансфузия и др.), ушивание разрыва шейки матки.
Задача 2
Диагноз: Беременность 39 недель (273 дня). Роды III, срочные. I пе-риод родов. Плоскорахитический таз II степени. Крупный плод. Отяго-щенный акушерский анамнез.
Тактика. Оперативное родоразрешение путем операции кесарева се-чения.
Задача 3
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды I, срочные, за-тяжные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Хорионамнионит в родах. Крупный плод. Клинический узкий таз. Мертвый плод.
Тактика. Наркоз внутривенный; плодоразрушающая операция.
Задача 4
Диагноз: Беременность 41 неделя (287) дней. Роды II, срочные. Преждевременное излитие околоплодных вод. Запущенное поперечное по-ложение плода. Мертвый плод.
Тактика. Наркоз внутривенный; плодоразрушающая операция.
Задача 5
Диагноз: Беременность 36 недель (252 дня). Отягощенный акушер-ский анамнез (рубец на матке после кесарева сечения). Угроза разрыва матки по рубцу.
Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сече-ния, до начала операции фторотановый наркоз для предупреждения разры-ва матки.