Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7446
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 6
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды I, срочные. II период ро-дов. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Тактика. Наложение выходных акушерских щипцов.
Задача 7
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды I, срочные. II период ро-дов. Раннее излитие околоплодных вод. Врожденный порок сердца: ком-бинированный митральный порок сердца (декомпенсация).
Тактика. Внутривенный наркоз; наложение полостных акушерских щипцов.
Задача 8
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды I, срочные. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз II степени. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Возрастная первородящая.
Тактика. Экстренное кесарево сечение.
Задача 9
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды III, срочные. II период родов. Крупный плод. Свершившийся разрыв матки. Внутриутробная ги-бель плода. Геморрагический шок II степени. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика. Катетеризация центральной и периферической вен, катете-ризация мочевого пузыря, интубация, противошоковые мероприятия (вос-становление ОЦК, гемотрансфузия и др.); наркоз, лапаротомия, экстирпа-ция матки без придатков.
Задача 10
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Роды III, срочные. II период родов. Плоскорахитический таз II степени. Задний асинклитизм. Клиниче-ски узкий таз.
Тактика. Родоразрешение путем операции кесарево сечение.
Задача 11
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды, II период. Про-стой плоский таз I степени. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Тактика. Экстренная операция – кесарево сечение, до начала опера-ции фторотановый наркоз (для прекращения родовой деятельности).
Задача 12
Диагноз: Беременность 40 недель. Срочные роды, I период. Крупный плод. Лобное вставление. Клинически узкий таз.
Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Беременность и роды у женщин с экстрагенитальной и гинекологической патологией
Задача 1
Диагноз: Беременность 8 недель. Ревматизм. Митральный стеноз.
Недостаточность аортального клапана. Н IIА.
Тактика. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
Задача 2
Диагноз: Беременность 24 недели. Железодефицитная анемия. Тактика. Дополнительное обследование: концентрация железа в сы-
воротке крови, ферритин сыворотки. Лечение: лекарственные средства железа.
Задача 3
Диагноз: Беременность 34 недели. Фолиеводефицитная анемия. Тактика. Назначение фолиевой кислоты.
Задача 4
Диагноз: Беременность 28 недель. Острый гепатит В.
Тактика. Биохимический анализ крови, исследование крови на нали-чие маркеров гепатита В. При подтверждении диагноза экстренная госпи-тализация в инфекционную больницу для проведения терапии.
Задача 5
Диагноз: Беременность 24 недели. Железодефицитная анемия I сте-пени.
Тактика. Амбулаторное лечение в женской консультации лекар-ственными средствами, содержащими трехвалентное железо, в течение 3-6 месяцев.
Задача 6
Диагноз: Беременность 14 недель. Миома матки. Некроз миоматоз-ного узла.
Тактика. Лапаротомия. Консервативная миомэктомия. Терапия по сохранению беременности.
Задача 7
Диагноз: Беременность 24 недели. Острый аппендицит.
Тактика. Аппендэктомия. Профилактическая терапия по сохранению беременности.
Задача 8
Диагноз: Беременность 32 недели. Острый калькулезный холецистит.
Тактика. Лапаротомия. Удаление желчного пузыря. Консервативная терапия, при отсутствии эффекта в течение 2-3 дней – оперативное лечение (холецистэктомия).
Задача 9
Диагноз: Беременность 31 неделя. Острый панкреатит.
Тактика. Обследование: общий анализ крови (повышается содержа-ние лейкоцитов и смещение формулы лейкоцитов влево); альфа-амилаза
мочи (в нормальном состоянии этот фермент отсутствует); копрограмма (в случае панкреатита обнаруживается достаточно большое количество непе-реваренных жировых включений); уровень ферментов поджелудочной же-лезы (липазы, трипсина, амилазы) – активность этих ферментов значитель-но повышается при панкреатите; УЗИ органов брюшной полости (выявля-ются увеличение размеров органа, размытость и нечеткость контуров, по-вышение эхогенности брюшной полости – при остром варианте панкреати-та; при хронической форме болезни на первый план выходят признаки за-мещения железистой ткани на соединительную). Лечение: консервативная терапия.
Задача 10 Диагноз: Беременность 26 недель. Острая кишечная непроходимость. Тактика. Лапаротомия. Разъединение спаек. Пролонгирование бере-
менности, профилактика септических осложнений, преждевременных ро-дов и гипоксии плода.
Задача 11
Диагноз: Беременность 28 недель. Острый гестационный пиелоне-фрит. Угрожающие преждевременные роды.
Тактика. Стационарное лечение: антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.
Задача 12
Диагноз. Беременность 7-8 недель. Диффузный токсический зоб Ти-реотоксикоз I.
Тактика. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
Задача 13
Диагноз. Беременность 8 недель. Острый токсоплазмоз.
Тактика. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
Лечение токсоплазмоза.
Задача 14
Диагноз: Беременность 19 недель. Краснуха.
Тактика. Прерывание беременности по медицинским показаниям.
Задача 15
Диагноз: Беременность 36 недель. Очаговый туберкулез легких в фа-зе инфильтрации.
Тактика. В плане ведения беременности необходимо обследовать женщину на активизацию туберкулезного процесса с повторной рентгено-графией легких и исследование мокроты на БК в течение 3-х дней. Лече-ние согласовать с фтизиатром с учетом эффективности лекарственных средств и их безвредности для плода.
Задача 16
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. I период ро-дов. Рецидивирующая герпетическая инфекция.
Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне противогерпетической терапии.
Задача 17
Диагноз. Беременность 39-40 недель. Роды I срочные. I период ро-дов. Состояние после митральной комиссуротомии. Н2А.
Тактика. Роды вести через естественные родовые пути в присутствии терапевта, анестезиолога-реаниматолога с адекватным поэтапным обезбо-ливанием. При появлении признаков декомпенсации оперативное родо-разрешение на любом этапе в зависимости от акушерской ситуации (кеса-рево сечение или акушерские щипцы).
Задача 18
Диагноз: Беременность 33-34 недели. Хроническая артериальная ги-пертензия II стадии.
Тактика. Госпитализация в стационар, антигипертензивная терапия под контролем допплерометрии.
Физиология и патология послеродового периода
Задача 1
Диагноз: Послеродовый период 10-е сутки. Послеродовый тромбо-
флебит глубоких вен левой голени.
Тактика. Покой, бинтование обеих голеней туго-эластичным бинтом или компрессионный трикотаж; ежедневное измерение окружности обеих голеней; антибактериальная терапия; низкомолекулярные гепарины под контролем показателей коагулограммы.
Задача 2
Диагноз. Послеродовый период 4-е сутки. Послеродовый метроэн-дометрит.
Тактика. Инструментальное опорожнение матки; антибактериальная терапия; инфузионная терапия; десенсибилизирующая терапия; нестеро-идные противовоспалительные средства; витаминотерапия.
Задача 3
Диагноз: Послеродовый период 6-е сутки. Левосторонний серозный мастит.
Тактика. Антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксика-ционная терапия, витамины. Сцеживание молочных желез. УВЧ.
Задача 4
Диагноз: Послеродовый период 6-е сутки. Послеродовый тромбо-флебит поверхностных вен левой голени.
Тактика. Покой, бинтование обеих голеней туго-эластичным бинтом
или компрессионный трикотаж. Ежедневное измерение окружности обеих голеней. Антибактериальная терапия. Низкомолекулярные гепарины под контролем коагулограммы.
Диагноз. Послеродовый период 4-е сутки. Острый послеродовый эн-дометрит. Обострение хронического пиелонефрита.
Тактика. Антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Аспирационно-промывное дренирование (лаваж матки).
Задача 6
Диагноз. Послеродовый период 4-е сутки. Послеродовая язва про-межности.
Тактика. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы.
Местное лечение: снятие швов, промывание антисептическими раствора-ми, 10% раствором хлорида натрия, назначение протеолитических фермен-тов для стимуляции формирования полноценных грануляций, наложение вторичных швов, физиолечение.
Задача 7
Диагноз: Послеродовый период 7-е сутки. Острый послеродовый эн-дометрит, левосторонний аднексит.
Тактика. Антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия. Аспирационно-промывное дренирование (лаваж матки).
Задача 8
Диагноз: Послеродовый период 3-и сутки. Послеродовый разлитой перитонит.
Тактика. Срочное оперативное вмешательство – лапаротомия, экс-
тирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости, интубация кишечника, последующим перитониальным диализом. Прове-дение антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной терапия, коррекция кислотно-основного состояния, иммунитета и деятельности сердечно-сосудистой системы.
Задача 9
Диагноз: Послеродовый период 7 сутки. Послеродовая септикопиемия. Тактика. Срочное оперативное вмешательство – лапаротомия, экс-
тирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости, проведение антибактериальной, инфузионной, дезинтоксикационной тера-пия, коррекции кислотно-основного состояния, иммунитета и деятельно-сти сердечно-сосудистой системы. По возможности, при септикопиемии должны быть вскрыты все метастатические гнойники.