Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7443
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 10
Диагноз: Послеродовый период 9-е сутки. Правосторонний гнойный мастит.
Тактика. Хирургическое лечение -вскрытие абсцесса на фоне анти-бактериальной и инфузионной терапии, применения иммуномодулирую-щих, противогистаминных, анальгезирующих, седативных и противовос-палительных средств, подавление лактации.
Диагноз: Лактостаз.
Тактика. Опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью мо-локоотсоса.
Задача 12
Диагноз. Послеродовый период 3-и сутки. Трещины сосков.
Тактика. Обучение родильницы правилам кормления ребенка, ухода за молочными железами. Кормление через накладку до заживления тре-щин. Смазывать трещины растительными маслами (облепиховое, оливко-вое, масло шиповника), мазями календулы, арники.
Перинатология
Задача 1
Диагноз: Умеренная асфиксия новорожденного (5 баллов), медика-ментозная депрессия.
Тактика. Освобождение дыхательных путей от слизи, поддержание дыхания (мешок Амбу), диспансерное наблюдение невропатолога.
Задача 2
Диагноз. Тяжелая асфиксия новорожденного.
Тактика. Освобождение дыхательных путей от слизи, интубация и реанимационные мероприятия, мониторинг состояния.
Задача 3
Диагноз. Тяжелая асфиксия новорожденного.
Тактика. Реанимационные мероприятия: санация верхних дыхатель-ных путей; быстрое отделение от матери и реоксигенация (мешок Амбу), подключение к ИВЛ (кислород), оценка по шкале Апгар через 5 минут; пе-ревод ребенка в отделение интенсивной терапии.
Задача 4
Диагноз: Внутриутробное инфицирование плода. ЦМВ-инфекция.
Задержка внутриутробного развития плода.
Тактика. Перевести в отделение интенсивной терапии (кювез); корм-ление адаптивными смесями (к груди прикладывать нельзя – заражение); этиотропная противовирусная терапия, иммуномодуляторы, инфузионная терапия.
Задача 5
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Тактика. Перевести в отделение интенсивной терапии, дезинтокси-
кационная терапия (глюкоза, кристаллоиды), наблюдение за почасовым приростом билирубина, фототерапия.
Задача 6
Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, желтушная форма. Тактика. Перевести в отделение интенсивной терапии. Заменное пе-
реливание крови.
Диагноз: Физиологическая желтуха новорожденного. Тактика. Фототерапия.
Задача 8
Диагноз: Транзиторная гипертермия новорожденного.
Тактика. Создать оптимальные климатические условия в помещении для новорожденного (температура воздуха 18-22°С, влажность воздуха 50-70%), обильное питье.
Задача 9
Диагноз: Половой криз новорожденной (физиологическая мастопатия).
Тактика. Рекомендовать накладывание теплой стерильной прокладки на молочные железы.
Задача 10
Диагноз: Врожденный сифилис. Сифилитическая пузырчатка и насморк.
Тактика. Специфическое лечение ребенка. Обследование и лечение матери.
Задача 11
Диагноз: Умеренная асфиксия новорожденного. Черепно-мозговая травма новорожденного.
Тактика. Перевод в отделение интенсивной терапии (инфузионно-трансфузионная и симптоматическая терапия, профилактика ДВС -син-дрома и инфицирования). Обследование: спинно-мозговая пункция, ЭЭГ, глазное дно, безусловные рефлексы. При выявлении очага повреждения выбор дальнейшей тактики лечения.
Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода. Неправиль-ные положения и предлежания плода
Задача 1
Диагноз: Беременность 36 недель (252 дня). Поперечное положение плода, I позиция.
Тактика. Госпитализация в 37-38 недель беременности для планового
родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Задача 2
Диагноз: Беременность 39 недель (273 дня). Роды II срочные, II пе-риод родов. Тазовое предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная асфиксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сече-
ния.
Диагноз. Беременность 38 недель (266 дней). Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Гестоз. Отягощен-ный акушерский анамнез.
Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сече-
ния.
Задача 4
Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. П пе-
риод родов. Смешанное ягодичное предлежание.
Тактика. Внутривенное введение 0,5 мл 1% раствора атропина сульфата.
Выведение головки плода способом Морисо − Левре − Ляшапеля.
Задача 5
Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. I пери-од родов. Чисто ягодичное предлежание плода.
Тактика. Роды вести через естественные родовые пути. Во II периоде
оказать пособие по Цовьянову I.
Задача 6
Диагноз: Беременность 40 недель (280 дней). Роды I срочные. I пери-од родов. Ножное предлежание плода. Первородящая 35 лет. Крупный плода.
Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача 7
Диагноз. Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. I период ро-дов
Тактика. Операция кесарево сечение.
Задача 8
Диагноз: Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Воз-растная первородящая.
Тактика. Учитывая возраст беременной, крупный плод в сочетании с тазовым предлежанием, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, рекомендовано родоразрешение операцией кесарева сечения.
Задача 9
Диагноз: Беременность 40 недель. Роды срочные I. Конец I периода родов. Высокое прямое стояние головки, задний вид.
Тактика. Операция кесарево сечение.
Задача 10
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды II. II период ро-дов. Чисто ягодичное предлежание плода. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика. Экстракция плода за тазовый конец.
Задача 11
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды. II период родов. Смешанное ягодично-ножное предлежание. Выпадение петель пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Тактика. Операция кесарево сечение.
Задача 12
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды. II период родов.
Запущенное поперечное положение плода. Внутриутробная гибель плода.
Тактика. Плодоразрушающая операция -декапитация, извлечение головки и туловища плода, затем контрольное ручное обследование поло-сти матки.
Многоплодная беременность.
Недоношенная и переношенная беременность
Задача 1
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. I период ро-дов. Двойня. Первичная слабость родовой деятельности.
Тактика. Учитывая наличие двойни и слабости родовой деятельно-сти, следует роды завершить операцией кесарева сечения. От вскрытия плодного пузыря следует отказаться, так как предлежащая часть подвижна над входом в малый таз и при амниотомии высок риск выпадения пупови-ны или мелких частей плода.
Задача 2
Диагноз: Беременность 39 недель (273 дня). Роды I срочные. I период родов. Двойня. Тазовое предлежание первого плода. Поперечное положе-ние второго плода. Общеравномерносуженный таз II ст. Первородящая 35 лет.
Тактика. Учитывая тазовое предлежание первого плода и поперечное положение второго плода у первородящей 35 лет с анатомически узким та-зом II степени, целесообразно родоразрешить женщину операцией кесаре-ва сечения.
Задача 3
Диагноз. Беременность 38 недель. Двойня. Тазовое предлежание первого плода. Первобеременная 29 лет.
Тактика. Кесарево сечение в плановом порядке.
Задача 4
Диагноз: Угрожающие преждевременные роды в сроке 30 недель бе-ременности.
Тактика. Терапия по сохранению беременности (седативные лекар-ственные средства, магнезиальная терапия).
Задача 5
Диагноз: Начавшие преждевременные роды в сроке 34-35 недель бе-ременности. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Тактика. Терапия по пролонгированию беременности (антибиотики, седативные препараты, магнезиальная терапия), профилактика респира-торного дистресс-синдрома плода (дексаметазон по схеме).
Задача 6
Диагноз: Угрожающие преждевременные роды в сроке 32 недели беременности. Истмико-цервикальная недостаточность.
Тактика. Терапия по сохранению беременности (седативные лекар-ственные средства, магнезиальная терапия), коррекция истмико-цервикальной недостаточности (введение акушерского пессария). Учиты-вая высокий риск преждевременных родов – профилактика респираторно-го дистресс-синдрома плода.
Задача 7
Диагноз: Переношенная беременность (42 недели). Крупный плод.
Незрелая шейка матки. Возрастная первобеременная. Тактика. Кесарево сечение в плановом порядке.
Задача 8
Диагноз. Беременность 7-8 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Тактика. Госпитализация и терапия по сохранению беременности:
спазмолитики, витамины, седативная терапия.
Задача 9
Диагноз. Беременность 15-16 недель. Истмико-цервикальная недо-статочность, угрожающий поздний выкидыш. Отягощенный акушерский анамнез.
Тактика. Госпитализация, строгий постельный режим с возвышен-ным ножным концом кровати, спазмолитики, коррекция истмико-цервикальной недостаточности (наложение кругового подслизистого шва или введение акушерского пессария).
Аномалии родовой деятельности. Узкий таз
Задача 1
Диагноз: Беременность 40 недель (280) дней. Роды I, срочные. I пе-
риод родов. Общеравномерносуженный таз I ст.
Тактика. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах.
Задача 2
Диагноз: Беременность 40 недель. Роды III, срочные. II период ро-дов. Общеравномерносуженный таз I степени. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.
Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сече-ния, до начала операции необходимо снять родовую деятельность (фторо-тановый наркоз).
Задача 3
Диагноз: II период срочных родов. Простой плоский таз.
Тактика. Роды вести через естественные родовые пути с клинической оценкой таза в родах, учитывая среднюю массу плода, правильное встав-ление головки, хорошую родовую деятельность.
Задача 4
Диагноз: Беременности 40 недель. Общеравномерносуженный таз. Круп-ный плод.
Тактика. Операция кесарево сечение в плановом порядке.
Задача 5
Диагноз. Беременность 40 недель. Срочные роды I. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечеб-ного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, показано назна-чение утеротонических средств. При отсутствии эффекта от лечения родоразрешение операцией кесарева сечения.
Задача 6
Диагноз. Беременность 40 недель. Роды I срочные. II период родов.
Клинически узкий таз.
Тактика. Родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача 7
Диагноз: Роды I срочные. I период родов, латентная фаза. Раннее из-литие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Отя-гощенный акушерский анамнез.
Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечеб-ного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась, показано назна-чение утеротонических средств (внутривенное введение окситоцина 5-10 ЕД), начиная с 6 8 капель в минуту. При отсутствии эффекта от лечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Задача 8
Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Дистоция шейки матки.
Внутриутробная гипоксия плода.
Тактика. Консервативное ведение родов. Седативные средства, спаз-молитики, эпидуральная анестезия, профилактика гипоксии плода.