Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7442
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 9
Диагноз: Роды I срочные. I период родов. Первичная слабость родо-вой деятельности. Возрастная первородящая.
Тактика. Акушерский сон-отдых. Если после предоставления лечеб-ного сна-отдыха родовая деятельность не восстановилась – родоразреше-ние путем операции кесарева сечения.
Задача 10
Диагноз: Роды срочные VII. II период родов. Вторичная слабость ро-довой деятельности. Острая внутриутробная гипоксия плода.
Тактика. Роды следует закончить операцией наложения полостных
акушерских щипцов.
Задача 11
Диагноз: Беременность 40 недель. Патологический прелиминарный период.
Тактика. Седативная терапия, токолитики, спазмолитики. Профилак-тика гипоксии плода.
Задача 12
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I, I период ро-дов. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение петли пуповины. Плоскорахитический таз I степени. Острая внутриутробная гипоксия пло-да. Возрастная первородящая.
Тактика. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сече-ния.
ГИНЕКОЛОГИЯ
Ответы на задачи тут
Методы обследования гинекологических пациенток
Задача 1
Пациентка С., 22 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жало-бами на боли внизу живота, повышение температуры до субфебрильных цифр, появление белей желтого цвета с неприятным запахом. Какие обяза-тельные методы исследования необходимо провести у данной пациентки для уточнения диагноза?
Задача 2
В гинекологическое отделение поступила пациентка Л., 24 лет, с жа-лобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, которые появились через 2 дня после окончания менструации. Наметьте план обследования пациентки в стационаре.
Задача 3
У пациентки Р., 29 лет, в мазке из заднего свода влагалища обнару-жено небольшое количество палочек Дедерлейна, много лейкоцитов и эпи-телия, значительное количество кокковой флоры. Реакция слабощелочная. Внешний вид выделений слизисто-гнойный. Оцените степень чистоты вла-галища.
Задача 4
Пациентка Н., 23 лет, обратилась на прием к врачу женской консуль-тации с жалобами на отсутствие менструаций в течение года. Какие анам-нестические данные необходимы для постановки диагноза. Составьте план обследования пациентки для уточнения диагноза.
Задача 5
Пациентка М., 55 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, появление кровянистых выделений через 3 года после прекращения менструации.
Какие специальные и дополнительные методы обследования необхо-димо провести у данной пациентки для уточнения диагноза?
Задача 6
При проведении профилактического осмотра у пациентки Л., 27 лет, обнаружена эктопия шейки матки. Какие дополнительные методы иссле-дования необходимо выполнить данной пациентке?
Задача 7
Пациентка В., 30 лет, обратилась на прием к врачу женской консуль-тации для обследования по поводу отсутствия наступления беременности в течение трех лет после медицинского аборта в сроке 10 недель беременно-сти. Из анамнеза установлено, что течение послеабортного периода ослож-нилось острым эндометритом, двухсторонним аднекситом, по поводу чего проводилось стационарное лечение. Заподозрен трубно-перитонеальный фактор бесплодия.
Какой метод диагностики необходимо назначить пациентке для оценки проходимости маточных труб?
Задача 8
Пациентка Р., 45 лет, жалуется на обильные длительные менструа-ции, схваткообразные боли внизу живота во время менструации, слабость, снижение трудоспособности. При проведении обследования заподозрена субмукозная миома матки.
Каким методом обследования можно подтвердить диагноз?
Задача 9
Пациентка М, 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на нерегулярные менструации -4-5 раз в год. Последняя мен-струация была 2 месяца назад. Проведена проба с прогестероном, после которой началась менструация. Какое заключение можно сделать по ре-зультатам этой пробы?
Нарушения менструальной функции.
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
Задача 1
Пациентка М., 14 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из
половых путей в течение 6 дней. Менструации с 13 лет, нерегулярные (че-рез 6-8 недель), обильные, со сгустками, по 8-10 дней, безболезненные.
При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/70 мм рт. ст. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. Выде-ления из половых путей кровянистые, обильные. При ректоабдоминальном исследовании патологии не обнаружено.
В анализе крови гемоглобин 90 г/л. Диагноз. Тактика.
Задача 2
Пациентка Л., 28 лет, обратилась в приемный покой гинекологиче-ского отделения с жалобами на длительные кровянистые выделения из по-ловых путей после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на хорионический гонадотропин отрицательный. При бимануальном исследо-вании и осмотре с помощью зеркал патологических изменений не обнару-жено.
Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования соскоба: эндометрий поздней фазы пролиферации.
Диагноз. Тактика.
Задача 3
Пациентка М., 34 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на обильные кровянистые выделения из половых путей.
Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безбо-лезненные. Имела 2 родов без особенностей. Гинекологические заболева-ния отрицает. Последняя менструация началась 3 недели назад и не закан-чивается до сих пор -кровянистые выделения периодически усиливаются или уменьшаются.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Выделения кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании па-тологии не обнаружено.
Диагноз. План лечения.
Задача 4
У пациентки Ч., 43 лет, после 2-месячной задержки менструации наблюдаются обильные кровянистые выделения из половых путей, про-должающиеся 10 дней. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Выделения кровянистые, обильные. При бимануальном исследовании па-тологии не обнаружено.
Диагноз. План лечения.
Задача 5
У пациентки Р., 33 лет, 24-й день менструального цикла. Реакция влагалищного мазка IV типа, симптом «зрачка» +++, симптом кристалли-зации шеечной слизи резко выражен. Какие процессы могут наблюдаться в яичнике и в матке?
Задача 6
У пациентки Т., 36 лет, 28-дневный менструальный цикл. При обсле-довании по тестам функциональной диагностики на 18 день менструально-го цикла выявлено: симптом «зрачка» +++; КПИ -65%.
Дайте характеристику менструального цикла.
Задача 7
Пациентка К., 50 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жа-лобами на «приливы жара» до 12 раз в сутки, потливость, сердцебиение, головную боль, головокружение, артериальную гипертензию, раздражи-тельность, бессонницу, немотивированные страхи. Отмечает, что послед-ний год менструации нерегулярные, через 2-3 месяца, скудные, безболез-ненные. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, слизистая влагалища истончена, выделения светлые, скудные. При бима-нуальном исследовании патологии не обнаружено.
Предварительный диагноз. План обследования и лечения.
Задача 8
Пациентка И., 38 лет, обратилась на прием к врачу женской консуль-тации с жалобами на сухость и зуд во влагалище, боли при половом сно-шении. Считает себя больной в течение 3 лет, когда перенесла лапарото-мию, гистерэктомию с двусторонним удалением придатков матки по пово-ду разлитого перитонита, метроэндометрита, двусторонних гнойных тубо-овариальных образований. В послеоперационном периоде проводилась ан-тибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, обще-укрепляющая терапия. Швы зажили первичным натяжением, выписана на 15 сутки. Через 2 недели после операции появились «приливы», которые имели место в течение 8 месяцев, затем прекратились. Медикаментозное лечение не получала.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища истончена, с просве-чивающейся сосудистой сетью, выделения светлые, скудные. При биману-альном исследовании: влагалище рожавшей. Шейка, тело матки и придат-ки отсутствуют, параметрии не изменены.
Диагноз, план лечения.
Задача 9
Пациентка П., 27 лет, отмечает жалобы на раздражительность, сла-бость, плаксивость, нагрубание молочных желез, отечность лица, голеней, увеличение массы тела, зуд кожи. Выраженность жалоб растет с прибли-жением менструации, после ее наступления указанные жалобы исчезают.
Из перенесенных заболеваний отмечает хронический двусторонний аднек-сит. При осмотре в зеркалах и бимануальном исследовании патологиче-ских изменений не выявлено.
Диагноз, лечение.
Задача 10
К врачу женской консультации обратилась пациентка О., 16 лет, с жалобами на редкие, скудные менструации. При осмотре обращают на се-бя внимание небольшой рост пациентки, широкие плечи, узкий таз, корот-кие конечности, гипертрофированные мышцы тела, недоразвитость мо-лочных желез, оволосение по мужскому типу. Менструации с 15 лет, через 38-49 дней, скудные, безболезненные.
При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты по женскому типу, отмечаются увеличение клитора, гипоплазия малых и больших половых губ. При ректоабдоминальном исследовании: матка не-сколько меньше нормы, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз, план обследования и лечения.
Задача 11
Пациенка Ю., 23 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструа-ций в течение 7 месяцев, бесплодие.
Менструации с 13 лет, нерегулярные, с задержками на 2-3 мес., скудные, безболезненные. С 13 лет отмечает рост волос на задней поверх-ности бедер, голенях, над губой. В браке 3 года, от беременности не предохраняется, беременность не наступает.