Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7423
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При осмотре -гипертрихоз кожи; пигментация и гиперкератоз в подмышечных, паховых областях, под молочными железами; ожирение с равномерным распределением жировой ткани.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. С обеих сто-рон пальпируются несколько увеличенные, плотноватые, безболезненные яичники.
Диагноз. План обследования.
Задача 12
Пациентка Р., 24 лет, предъявляет жалобы на редкие, скудные мен-струации. Менструации с 17 лет, нерегулярные, через 45-60 дней, по 2-3 дня, скудные, безболезненные. В браке 3 года. Имела одну беременность, которая самопроизвольно прервалась в раннем сроке.
При осмотре: спортивный тип телосложения, молочные железы ги-попластичны, конической формы, отмечается избыточный рост волос на конечностях, внутренней поверхности бедер, промежности, в нижней ча-сти живота; на лице, спине и груди – acne vulgaris. При гинекологическом осмотре: наружные половые органы развиты правильно, клитор незначи-тельно увеличен.
При влагалищном исследовании: влагалище узкое, шейка матки суб-конической формы, зев закрыт. Тело матки несколько меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Яичники увеличены в размерах, пра-вый несколько больше левого, плотные, безболезненные.
Данные УЗИ: гипоплазия матки, яичники незначительно, асиммет-рично увеличены, с кисточками диаметром 5-7 мм, капсула их не утолщена. По тестам функциональной диагностики выявлена низкая эстрогенная насыщенность.
При проведении гормонального исследования: 17-ОН-прогестерон, ДЭА повышены, соотношение ЛГ/ФСГ – 1,5:1, проба с дексаметазоном положительная.
Диагноз, лечение.
Задача 13
К гинекологу впервые обратилась пациентка М., 17 лет, с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании обращают на себя внимание низкий рост (142 см), короткая шея с кожными складками, низко посаженные уши, бочкообразная грудная клетка, сколиоз, короткие плюсневые кости.
При гинекологическом осмотре: молочные железы отсутствуют, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке скудное, наружные поло-вые органы сформированы по женскому типу, большие и малые половые губы гипопластичны. При ректоабдоминальном исследовании пальпирует-ся маленькая матка, придатки не определяются.
Диагноз. План обследования.
Задача 14
Пациентка И., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, ежемесячные боли внизу живота приблизительно в одни и те же числа.
Считает себя больной после проведения медицинского аборта при сроке беременности 8 недель. Послеоперационный период осложнился развитием гематометры, в связи с чем проводилось повторное выскаблива-ние матки. Через месяц после повторного выскабливания отмечались сильные боли внизу живота, кровянистых выделений из половых путей не было. В последующем ежемесячно в первые числа месяца отмечались боли внизу живота, но менструаций не было.
Три месяца назад обратилась в женскую консультацию. При осмотре в зеркалах: слизистая шейки матки чистая, розового цвета, наружный зев щелевидной формы, симптом «зрачка» положительный (+++), симптом натяжения шеечной слизи -8 см. При бимануальном исследовании: матка слегка увеличена, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
Результаты дополнительных методов исследования: базальная тем-пература -двухфазная, с повышением выше 370 С примерно за 2 недели до
появления болей; кольпоцитология -мазок пролиферативного типа, VI ре-акция; УЗИ – внутриматочные синехии; содержание гормонов в плазме крови нормальное, гормональные пробы отрицательные.
Диагноз. План обследования и лечения.
Задача 15
Пациентка Т., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие менструаций в течение 8 месяцев, отделяемое бе-лого цвета из молочных желез.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, необильные. Роды одни два года назад без особенностей.
Объективно: выделение молозива из молочных желез. При гинеколо-гическом осмотре: наружные половые органы слегка гипотрофичны. В зеркалах: симптом «зрачка» отрицательный.
При бимануальном исследовании: влагалище узкое. Матка в antever-sio-flexio, маленькая, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
При рентгенографии турецкого седла отклонений от нормы не выяв-лено. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки уста-новлено, что слизистая атрофическая.
Диагноз. Дополнительные методы исследования.
Задача 16
Пациентка А., 19 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менстру-аций течение 1,5 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, до 17 лет были регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренно болезненные, не обильные. С 17 лет начала ограничивать себя в еде, пото-му что считала свой вес избыточным. В течение года потеряла 10 кг веса, менструации прекратились. Самочувствие оставалось удовлетворитель-ным. Ела очень мало, объясняя это отвращением к пище. Периодически принимала слабительные средства. Половой жизнью не живет.
Объективно: рост 164 см, вес 43 кг. Кожа бледная, шелушится на локтях. Молочные железы дряблые. АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела – 36,2о С. При гинекологическом обследовании наружные половые органы
гипотрофичны, слизистая вульвы бледная, сухая. При ректоабдоминаль-ном исследовании матка маленьких размеров, плотная, подвижная, безбо-лезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболез-ненна.
По данным УЗИ тело матки размерами 30x30x21 мм, эндометрий не визуализируется, М-эхо линейное. Объем правого яичника – 3,8 см3, лево-го яичника -3,2 см3. Фолликулярный аппарат выражен слабо.
Диагноз. План лечения.
Пациентка С., 37 лет, обратилась с жалобами на отсутствие менстру-аций течение 1,5 лет, приливы жара.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились в 16 лет, по 3-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Забеременела через 2 года после начала половой жизни, беременность про-текала на фоне угрозы прерывания, роды -без осложнений. Менструации после родов восстановились через 8 месяцев. С 34 лет отмечает скудные менструации, задержки до 45-50 дней. В 36 лет менструации прекратились, появились приливы жара, бессонница, раздражительность. Гинекологиче-ские заболевания отрицает. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища сухая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения светлые, скудные. При бима-нуальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько меньше нормы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. План обследования и лечения.
Воспалительные заболевания женских половых органов неспе-цифической и специфической этиологии
Задача 1
На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых ор-ганов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года. Гигиена половых органов соблюдается. Ребе-нок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).
Диагноз. Тактика.
Задача 2
Пациентка Р., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, после переохлаждения. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 4x3 см, кожа над ним гиперемиро-вана, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация.
При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании отклонений от нормы не выявлено.
Диагноз. План ведения.
Пациентка В., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение на 3-й день заболевания с жалобами на острую пульсирующую боль в области левой половой губы, повышение температуры тела до 38оС, ухудшение общего самочувствия, общую слабость и недомогание. Боли усиливаются при физическом напряжении и ходьбе, иррадиируют в левую ногу и про-межность. Страдает сахарным диабетом, 2 года назад производилось вскрытие абсцесса большой железы преддверия влагалища.
При поступлении состояние пациентки удовлетворительное, темпе-ратура тела 37,9о С, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств, АД 130/70 мм рт. ст. Гематологические показатели: гемоглобин – 124 г/л, лейкоциты – 9,6х109/л, СОЭ – 42 мм/ч.
Гинекологический осмотр: левая большая половая губа отечна и ги-перемирована, в области большой железы преддверия влагалища пальпи-руется образование размерами 6х4 см, резко болезненное, мягковатой кон-систенции, местами – флюктуирующее; кожа над ним багрового цвета, имеется местная гиперемия.
Данные осмотра шейки матки в зеркалах и влагалищного исследова-ния без особенностей.
Диагноз, тактика, терапия.
Задача 4
Пациентка С., 21 года, на приеме в женской консультации предъяв-ляет жалобы на слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд.
При осмотре в зеркалах: слизистая шейки матки резко гиперемиро-вана, отечна, с мелкоточечными кровоизлияниями. Выделения обильные, слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании патологии не обнару-жено.
Диагноз. Обследование. Принципы терапии.
Задача 5
На прием к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию об-ратилась пациентка Д., 20 лет, с жалобами на обильные, гноевидные выде-ления из половых путей, зуд, жжение и боли в области влагалища, усили-вающиеся при половой жизни. Заболела остро, 2 дня назад, когда появи-лись вышеуказанные жалобы. Менструальная функция не нарушена. Гине-кологические заболевания отрицает.
При осмотре в зеркалах: слизистая оболочка влагалища резко гипе-ремирована, покрыта гнойным налетом, легко кровоточит при дотрагива-нии. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая не изменена.
При бимануальном исследовании патологические изменения не вы-явлены.
Диагноз, лечение.
Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры те-ла до 39° С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вы-звала «скорую помощь» и доставлена в гинекологический стационар.
При обследовании отмечаются тахикардия, бледность кожных по-кровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 х 109 /л, ускорение СОЭ до 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпа-ции над лоном.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, не-сколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безбо-лезненна. Параметрии не изменены, своды свободные, безболезненные. Выделения скудные, кровянистые без запаха.
Диагноз, тактика.
Задача 7
Пациентка Л., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на боли внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу, повы-шение температура тела до 38-39°С, жажду, сухость во рту. Больна в тече-ние 2 недель. Последняя менструация 8 дней назад. В течение 9 лет с це-лью контрацепции использует ВМС.