Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7424
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Объективно: кожные покровы бледные, лихорадочный румянец. Пульс 100-110 уд/мин, удовлетворительных свойств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.
При осмотре в зеркалах: выделения гноевидные, из цервикального канала видны нити ВМС. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, отклонено вправо, отдельно не определяется, болезненное при пальпации. Придатки справа не определяются, область их безболез-ненна при пальпации. Параметрий слева каменистой плотности, доходит до стенок таза.
В общем анализе крови: лейкоциты – 15х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемоглобин -98 г/л.
Диагноз. План лечения.
Задача 8
Пациентка Ж., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на сильные боли внизу живота, тошноту, повышение температуры тела до 39,5оС. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку; температура тела повыси-лась до 37,5О С. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эф-
фекта. В связи с резким ухудшением самочувствия вызвала скорую по-мощь и доставлена в гинекологическое отделение.
Последняя менструация 12 дней назад. В течение 7 лет с целью кон-трацепции использует ВМС.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 100 ударов в минуту,
удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области.
При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована, в цервикаль-ном канале -нити ВМС, выделения гноевидные. При бимануальном ис-следовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, бо-лезненное при пальпации, ограничено в смещении. Слева и кзади от матки пальпируется болезненный, неподвижный конгломерат размерами 12х10 см, неравномерной консистенции, правые придатки утолщены, болезненны.
В анализе крови: гемоглобин 98 г/л, лейкоциты – 14,0х109/л, СОЭ –
52 мм/ч, сдвиг формулы влево, ЛИИ – 4.
Диагноз. Тактика.
Задача 9
Пациентка Ш., 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жало-бами на боли внизу живота
, повышение температуры тела до 37,5о С, гной-ные выделения из половых путей. Заболела остро, на 7-й день менструаль-ного цикла, когда появились указанные симптомы. Накануне перенесла
острую респираторную вирусную инфекцию.
Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности не предохраня-ется. Два года назад перенесла воспаление придатков матки, лечилась ам-булаторно.
Объективно: состояние удовлетворительное, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздраже-ния брюшины не определяются.
При осмотре в зеркалах: шейка матки с обширной эрозией, из церви-кального канала обильные слизисто-гнойные выделения. При бимануаль-ном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальных размеров, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. При-датки с обеих сторон утолщены, болезненны при пальпации. Своды глубо-кие.
Диагноз, тактика врача женской консультации.
Задача 10
Пациентка К., 24 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З90С.
Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе две беременности, закончившиеся медабортами. После второго медаборта осложнение -эндометрит. В данное время в качестве
контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С.
Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота в правой подвздошной области и над лоном отмечаются локальная болезненность, локальное защитное напряжение прямых мышц живота, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.
При осмотре шейки матки в зеркалах: шейка матки субконической формы, гиперемирована, в цервикальном канале видны нити ВМС, выде-ления гноевидные.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, не-сколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при паль-пации, ограничено в смещении. Справа и кзади от матки пальпируется овоидной формы, болезненное образование размерами 5х4 см, неравно-мерной консистенции, левые придатки утолщены, болезненны при пальпа-ции.
По данным УЗИ справа, в проекции придатков, визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник размерами 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.
Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Задача 11
Пациентка М., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 112 уд/мин, ритмич-ный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,8оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Отме-чается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брю-шины.
При влагалищном исследовании отмечается болезненность при сме-щении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определя-ются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезнен-ные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве.
Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нор-
мальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных разме-ров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки.
Диагноз, объем оперативного лечения.
Задача 12
Пациентка Р., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на постоян-ную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение темпера-туры до 38оС.
Объективно: пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 39,4оС. Живот вздут, участ-вует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напря-женный, болезненный. Здесь же определяются симптомы раздражения брюшины.
При осмотре в зеркалах: из канала шейки матки гноевидные выделе-ния. При бимануальном исследовании: тело матки четко не контурирует из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются, об-ласть их безболезненна. Справа и кзади от матки определяется образова-ние размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвиж-ности, болезненное.
Диагноз. Лечение.
Задача 13
Пациентка П., 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жало-бами на боль при мочеиспускании, повышение температуры до 37,4°С. В браке не состоит, имеет несколько половых партнеров.
При осмотре в зеркалах: слизистая наружного отверстия уретры ги-перемирована, шейка матки цилиндрическая, гиперемия зоны наружного отверстия цервикального канала. Выделения из цервикального канала гно-евидные. При бимануальном исследовании внутренние половые органы без патологии.
Назначьте план обследования. Установите предварительный диагноз.
Задача 14
Пациентка Н., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела, озноб, тошноту, слабость. В браке не состоит. Две недели назад имело ме-сто случайное половое сношение. Заболела остро: температура тела повы-силась до 39,5оС, появились боли внизу живота, озноб, тошнота.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3оС. Живот правильной конфигурации,
участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних от-делах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положитель-ные симптомы раздражения брюшины.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища, шейки матки не изме-нена, из цервикального канала -гноевидные выделения. При бимануаль-ном исследовании: смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки.
Диагноз, план ведения пациентки.
Задача 15
Пациентка Л., 24 лет, жалуется на обильные выделения из влагалища с неприятным запахом "гнилой рыбы". При гинекологическом исследова-нии: наружные половые органы и слизистая влагалища без признаков вос-паления. Выделения из влагалища обильные, водянистые, с неприятным запахом. Внутренние половые органы без патологии.
При бактериоскопии мазков из цервикального канала и уретры обна-ружены «ключевые клетки».
Диагноз, лечение.
Задача 16
Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повыше-ние температуры тела до 37,8оС, бели желто-зеленого цвета. Считает себя больной в течение недели.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раз-дражения брюшины не обнаружено, симптом Пастернацкого отрицатель-ный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.
Осмотр при помощи зеркал: имеется отечность и гиперемия вокруг наружного зева шейки матки, из цервикального канала отходят гноевид-ные бели. Бимануальное исследование: болезненность при смещении шей-ки матки, тело матки нормальной величины,
плотной консистенции, по-движное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные.
В мазках из цервикального канала обнаружены грамотрицательные, внутриклеточные диплококки бобовидной формы.
Поставьте диагноз. Наметьте лечение.
Задача 17
Пациентка Р., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов, чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели. Две недели тому назад имела случайное половое сношение.
При осмотре в зеркалах: резкая гиперемия слизистой оболочки вла-галища, ярко-красная пятнистность в верхней его части, выраженная маце-рация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком
последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищ-ном своде -скопление гноя желтовато-зеленого цвета, жидкой консистен-ции, пенистого вида. Такое же отделяемое определяется в наружном зеве шейки матки и наружной части мочеиспускательного канала. При биману-альном исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз, принципы лечения пациентки.
Задача 18
Пациентка В., 22 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки резко ги-перемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, выделения творожистого вида. Влага-лищное исследование без особенностей.
Поставьте диагноз и назначьте лечения.
Задача 19
Пациентка Д., 23 лет, предъявляет жалобы на боль, жжение в области вульвы, боль при мочеиспускании, повышение температуры до 37,7°С.
При гинекологическом обследовании: на коже и слизистой наруж-ных половых органов обнаружены везикулы с прозрачным содержимым, размером от 2 мм до 5 мм, гиперемией вокруг. Отмечается отек малых и больших половых губ. Слизистая влагалища без патологии. На шейке мат-ки гиперемия в зоне наружного отверстия цервикального канала. Внутрен-ние половые органы без патологии.
Установите предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения.