Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

трансаминаз в 8 раз. Какое исследование будет наиболее патогномоничным для постановки диагноза в данном случае? a. Антифосфолипидные антитела b. Оксипролин c. Нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда d. Биопсия кожно-мышечного лоскута e. Антитела к нативной ДНК
41. 41.Больная О., 18 лет, жалуется на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Заболела 3 года назад после психической травмы. Об-но: тремор рук. Пальцы рук холодные, влажные. Щитовидная железа не пальпируется. Во время приступа: дыхание громкое.
Пульс – 88/мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Тона сердца громкие, чистые. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пневмотахиметрия: вдох 4,2 л/сек, выдох 4,3 л/сек. Ваш диагноз? a. Хронический обструктивный бронхит b. Кардиальная астма c. Карциноидный синдром d. Бронхиальная астма e. Истерическая астма
42. 42.Мужчина 48 лет, перенесший не-Q-инфаркт миокарда, с кардио-вазопротекторной целью принимает розувастатин в дозе 20 мг/сут. Уровни липопротеидов низкой плотности на этом фоне составляют 1,3 ммоль/л, АСТ – 32 ед/л, АЛТ – 30 ед/л. Какой вариант лечебной тактики правильный? a. Увеличить дозу розувастатина в 2 раза b. Постепенно уменьшать дозу розувастатина до полной отмены c. Отменить розувастатин d. Продолжать прием розувастатина в той же дозе e. Уменьшить дозу розувастатина в 2 раза
43. 43.У пациента 42 лет при профилактическом осмотре выявлено АД - 148/92 мм рт.ст. При амбулаторном измерении АД – до 146/94 мм рт.ст. Какое лечение целесообразно назначить пациенту? a. Немедикаментозное лечение b. Периндоприл c. Амлодипин d. Индапамид e. Лечение не требуется
44. 44.Пациент 25 лет жалуется на отек лица и шеи, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания.
За час до этого съел небольшое количество клубники. ЧД – 24/мин., пульс – 88/мин., АД – 120/78 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? a. Поллиноз b. Анафилактический шок c. Атопический дерматит d. Отек Квинке e. Крапивница
45. 45.У больного 48 лет, 2 месяца назад перенесшего Q-инфаркт миокарда, при регистрации ЭКГ: постепенное удлинение интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплекса
QRST, после удлиненной паузы PQ – 0,20 сек., и затем весь цикл повторяется, выпадает каждый 6-
8-й комплекс QRST. Какая наиболее вероятная аритмия в данном случае? a. Атриовентрикулярная блокада III степени b. Синоатриальная блокада II степени, тип I c. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I d. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II e. Атриовентрикулярная блокада I степени
46. 46.При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Ваша тактика? a. Наблюдение в течение 6 месяцев b. Тотальная тиреоидэктомия c. Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца d. Субтотальная резекция щитовидной железы e. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца
47. 47.Больной в течение длительного времени наблюдается в тубдиспансере по поводу фиброзно- кавернозного туберкулеза правого легкого, МБТ+. Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия. Появились отеки на ногах, уменьшилось количество мочи при мочеиспускании. В общем анализе мочи: протеинурия, цилиндрурия. Какое осложнение, наиболее вероятно, возникло у больного? a. Амилоидоз почек b. Острая почечная недостаточность c. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации d. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации e. Неспецифический гломерулонефрит

48. 48.Мужчина 52 лет, курит 40 пачко-лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких.
Установлен диагноз хронического легочного сердца, имеется легочная недостаточность III стадии, недостаточность кровообращения II ст. Какова должна быть тактика врача в отношении рекомендации по отказу от курения у больного? a. Рекомендация по переходу на «легкие» сигареты b. Излишне рекомендовать отказ от курения, т.к. пациент курит длительно c. Рекомендация по переходу на кальян d. Настойчивая рекомендация по полному отказу от курения e. Рекомендация по переходу на электронные сигареты
49. 49.У больной 20 лет выявлены: мозжечковая атаксия, центральный тетрапарез, нарастающие постепенно, в течение 3-х лет. 2 года назад перенесла правосторонний ретробульбарный неврит.
На МРТ головного и спинного мозга выявлены множественные демиелинизирующие очаги. a. Острый рассеянный энцефаломиелит b. Острый миелит c. Острый вирусный менингоэнцефалит d. Острый полиомиелит e. Рассеянный склероз
50. 50.У пациентки 57 лет после физической нагрузки возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. По данным ЭКГ: элевация ST до 4 мм в отведениях II, III, aVF. АД - 146/84 мм рт.ст., ЧСС - 87/мин. Какой диагноз является наиболее вероятным? a. Тромбоэмболия легочной артерии b. Расслаивающая аневризма аорты c. Инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ d. Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ e. Инфаркт правого желудочка
51. 51.Больная, 38 лет, прооперирована по поводу диффузного токсического зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76/мин, АД - 130/70 мм.рт.ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тона сердца ритмичны. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера
- позитивные. Укажите возможный диагноз. a. Гипотиреоз b. Полинейропатия c. Гипопаратироз d. Гиперпаратироз e. Астено-невротический синдром
52. 52.У больного К., 56 лет, страдающего артериальной гипертензией, на ЭКГ выявлены рубцовые изменения миокарда. Для подтверждения диагноза больной был направлен на эхокардиографию, где диагноз был подтвержден. Какие эхокардиографические изменения характерны для перенесенного инфаркта миокарда? a. Локальный гиперкинез b. Диффузный гиперкинез c. Диффузный гипокинез d. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки e. Локальный гипокинез
53. 53.В городскую больницу был доставлен больной 45-ти лет с жалобами на боли в левой половине поясничной области, которые появились после падения с высоты 2 м. В последующем, во время двукратного мочеиспускания заметил макрогематурию. Пульс – 80/мин., АД – 140/88 мм рт.ст.
Имеется небольшая болезненная припухлость в левой поясничной области. Какой диагноз? a. Туберкулез почек b. Закрытая травма почки c. Мочекаменная болезнь d. Опухоль почки e. Острый пиелонефрит
54. 54.Пациент, 68 лет, жалуется на одышку, давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м, проходящие при остановке. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в течение последних 2-х лет – фибрилляция предсердий. При выписке из стационара рекомендован длительный прием варфарина. Какой показатель необходимо регулярно контролировать? a. МНО (международное нормализованное отношение) b. Время свертывания крови c. Длительность кровотечения d. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) e. Фибриноген
55. 55.Больной, 52 лет, жалуется на кашель со слизистой мокротой, одышку при быстрой ходьбе.
Курит 25 пачко/лет. Индекс массы тела – 32 кг/м2. ЧД – 20/мин., пульс – 88/мин., АД - 140/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ - 65%. Ведущее значение во вторичной профилактике заболевания принадлежит: a. Снижению массы тела b. Отказу от курения c. Витаминотерапии d. Оксигенотерапии e. Санаторно-курортному лечению

56. 56.Пациентка 40 лет, учительница, жалуется на длительные, ноющие боли в животе, вздутие, неустойчивый стул, чаще запоры по 3-4 дня, кал типа «овечьего», которые сменяются поносами по
2 дня. Ухудшение состояния связывает с нервными переживаниями. Болеет 6 лет. Питается нерегулярно, жидкости употребляет мало. Об-но: удовлетворительного питания. Живот слегка вздут, пальпация отрезков толстого кишечника слегка болезненна, сигма подвижна, заполнена плотными каловыми массами. Колоноскопия: слизистая бледно-розовая, эрозий, патологических образований не выявлено. Поставьте предварительный диагноз: a. Синдром раздраженной кишки b. Хронический колит c. Хронический энтерит d. Дисбактериоз кишечника e. Рак толстого кишечника
57. 57.Пациент 67 лет обратился с жалобами на частые, до 3 раз в неделю, эпизоды неритмичного сердцебиения, длительностью 1-10 часов. ЧСС – 78/мин., ритм правильный вне приступа. АД –
140/80 мм рт.ст. ЭКГ в момент приступа сердцебиения: зубцы Р отсутствуют, продолжительность интервалов R-R хаотически меняется и отличается более, чем на 10%. Какой из препаратов наиболее обоснован для предупреждения подобных пароксизмов? a. Амиодарон b. Эналаприл c. Бисопролол d. Ивабрадин e. Варфарин
58. 58.У больного 36 лет диагностирован тяжело протекающий узелковый полиартериит. Заболевание характеризуется наличием лихорадки, снижения массы тела, полинейропатии, гангрены III-V пальцев правой стопы, быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Какое лечение следует назначить? a. Низкие дозы преднизолона внутрь + метотрексат b. Низкие дозы преднизолона внутрь + лефлуномид c. Пульс-терапию метилпреднизолоном и циклофосфамидом d. Низкие дозы преднизолона + гидроксихлорохин внутрь e. Низкие дозы преднизолона внутрь
59. 59.Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Укажите этиотропное лечение: a. Аллопуринол b. Метилпреднизолон c. Макролид d. Хондроитин сульфат e. Сульфасалазин
60. 60.Больная И., 44 года, страдает хроническим гастритом. Гастроэнтеролог каждые полгода коррегирует принимаемое терапевтическое лечение. По отношению к органическим психическим расстройствам такая тактика является мероприятием: a. Третичной психопрофилактики b. Первичной психопрофилактики c. Реабилитации d. Вторичной психопрофилактики e. Психогигиены
61. 61.Мужчина 38 лет жалуется на выраженную слабость, боль в мышцах и суставах, повышение температуры до 38,6°С, исхудание. Приступы удушья с затрудненным выдохом, большим количеством свистящих хрипов при аускультации. Заболел остро. 6 месяцев тому назад болел вирусным гепатитом C. Об-но: АД - 175/100 мм рт.ст. На внутренней поверхности предплечья пальпируются болезненные подкожные узелки до 1 см. На руках - нарушения чувствительности по типу “перчаток”, на ногах по типу “носков”. Ан. крови: Нb – 92 г/л, лейк. – 11,3 Г/л, пал. – 10%, эозин. – 12%, СОЭ – 52 мм/час. Ан. мочи: белок – 3,3 г/л, эр. изменен. – 20-25 в п/зр, цилиндры – эритр., гиалиновые. Креатинин – 0,231 ммоль/л. Какое базисное лечение необходимо в данном случае? a. Сульфасалазин b. Глюкокортикостероиды + НПВП (мелоксикам) c. Цитостатики (циклофосфамид) d. Глюкокортикостероиды + аминохинолиновые препараты e. Глюкокортикостероиды + цитостатики
62. 62.Больной Н., 57 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли сжимающего характера, возникающие 1-2 раза в месяц в течение последнего года. Боли возникают ночью или в предутренние часы, иррадиируют в левую лопатку, проходят в течение 10-15 мин. после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в ночное время зафиксирован 20-и минутный эпизод элевации сегмента ST до 4 мм в отведениях, характеризующих потенциалы боковой и нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка, сопровождавшийся выраженной загрудинной болью. Какой диагноз наиболее вероятен у больного? a. Прогрессирующая стенокардия b. Инфаркт миокарда

c. Стенокардия IV функционального класса d. Стенокардия III функционального класса e. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия
63. 63.У 58-летнего пациента, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, внезапно появилось выраженное сердцебиение, одышка, легкое головокружение. ЧД – 22/мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС
– 150/мин, ритмичная, АД - 120/80 мм рт. ст. ЭКГ: Р четко не определяется, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 150/мин., ритм правильный, QRS – 0,16с с дискордантным смещением сегмента S-T и зубца Т. На предыдущих ЭКГ: ритм синусовый, QRS – 0,10c. Наиболее оптимальная неотложная помощь? a. Новокаинамид b. Этацизин c. Метопролол d. Дилтиазем e. Амиодарон
64. 64.Больной 55 лет жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, одышку, слабость, головокружение. Приступ длился 2 часа. Об-но: набухание шейных вен. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС – 100/мин., АД – 96/64 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, частота желудочковых комплексов – 104/мин., патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 4 мм в II, III, аVF, а также элевация сегмента ST в V1-V2 до 3 мм. Регистрация подъема сегмента ST в отв. V1-V2 более вероятно является признаком: a. Сопутствующего инфаркта заднебазальных отделов b. Сопутствующего переднеперегородочного инфаркта c. Вариант нормы d. Сопутствующего инфаркта правого желудочка e. Реципрокные изменения
65. 65.У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно в левом подреберье. Поносы могут сменяться запорами по 3-5 дней.
Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови - норма. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз? a. Хронический гастродуоденит b. Синдром Цоллингера-Эллисона c. Хронический панкреатит d. Язва 12-ти перстной кишки e. Хронический калькулезный холецистит
66. 66.Пациент 65 лет предъявляет жалобы на смешанную одышку при небольшой физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп в течение 6 мес. 2 года назад перенес Q-ИМ передней стенки ЛЖ, принимал диуретики. Об-но: набухание шейных вен. ЧД – 18/мин., деятельность сердца ритмичная, АД - 156/98 мм рт.ст., ЧСС - 92/мин. Печень +4см. Эхо-КГ: акинез передних сегментов ЛЖ, ФВ - 36%. Какое осложнение имеет место? a. Хроническая сердечная недостаточность IIБ ФК 3 b. Острая сердечная недостаточность 4 по Киллип c. Хроническая сердечная недостаточность IIА ФК 3 d. Хроническая обструктивная болезнь легких e. Острая сердечная недостаточность 2 по Киллип
67. 67.Больной З., 48 лет, жалуется на внезапно возникшие боли в эпигастральной области, сопровождающиеся общей слабостью. Ранее боли в животе не беспокоили. Об-но: деятельность сердца ритмичная, ЧСС – 106/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях II, III, аVF до 3 мм, горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Ваш диагноз? a. Острый панкреатит b. Инфаркт миокарда с подъемом ST, заднедиафрагмальный c. Ущемление грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы d. Прободная язва желудка e. Инфаркт миокарда с депрессией ST передней стенки ЛЖ
68. 68.Пациента в течение 3 дней беспокоили высокая температура, выраженная слабость, головные боли в области лба и висков, сухой кашель, заложенность носа. Лечился самостоятельно. На 4-й день состояние больного ухудшилось: усилилась слабость, одышка в покое, удушье в горизонтальном положении, кашель с обильной мокротой розового цвета. При аускультации легких – большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧД – 32/мин. Тоны сердца глухие, пульс – 130/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Окажите неотложную помощь: a. Введение фуросемида в/в b. Искусственная вентиляция легких c. Введение маннитола в/в d. Введение допамина в/в e. Введение коргликона в/в
69. 69.Больная 56 лет жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе, особенно по ступенькам, при длительном стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Об-но: ИМТ – 34 кг/м2.
Коленные суставы деформированные, отечные, во время движения – болезненные.
Рентгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? a. Деформирующий остеоартроз

b. Реактивный артрит c. Ревматический артрит d. Ревматоидный артрит e. Подагра
70. 70.Пациент 63 лет жалуется на общую слабость, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку после еды. Болеет около 15 лет. ЧД - 20/мин, пульс - 90/мин, АД - 115/75 мм рт. ст. Кожа и слизистые бледные. В крови: эр. - 2,0х1012/л, Нb - 100 г/л, ЦП – 1,5. Обнаружены антитела к обкладочным клеткам желудка. Какова наиболее вероятная причина развития анемического синдрома у данного больного? a. Продукция антител к внутреннему фактору b. Нарушение всасывания железа c. Повышенный расход железа d. Нарушение синтеза эритропоэтина e. Нарушение синтеза гемоглобина
71. 71.У больной 48 лет диагностирован ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность II. Какой из перечисленных ниже лекарственных препаратов является болезнь-модифицирующим и должен быть избран для базисного лечения ревматоидного артрита у этой больной? a. Преднизолон b. Диклофенак c. Циклофосфамид d. Алендронат e. Метотрексат
72. 72.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение при данной патологии? a. Оксипролин b. Антитела к нативной ДНК c. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) d. Антинуклеарные антитела (АНА) e. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
73. 73.Пациентка Р., 72 лет, жалуется на сжимающую боль в левой половине грудной клетки, иррадиирующую в левую руку. Боль возникла 2 часа назад. Ее интенсивность меняется от незначительной до выраженной. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. ИМТ – 30 кг/м2. ЧД-18/мин. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2-го тона на аорте. Пульс – 84/мин. АД –