Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

a. Бедренная грыжа b. Паховая грыжа c. Липома d. Аневризма бедренной артерии e. Лимфаденопатия
1590.
Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность.
Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания.
Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз? a. Неспецифический язвенный колит, перфорация b. Дизентерия c. Рак кишечника, распад опухоли d. Болезнь Крона, фистулизирующая форма e. Туберкулез кишечника, генерализованная форма
1591.
Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа.
Укажите рентгенологические признаки данной патологии. a. Наличие округлого образования в проекции печени с уровнем жидкости b. Наличие множества уровней жидкости во всех отделах живота c. Наличие мелких теней в проекции почечных лоханок d. Наличие пневматизированых петель кишечника e. Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы
1592.
Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз? a. Рубцовая стриктура пищевода b. Рак пищевода c. Ахалазия кардии d. Полип пищевода e. Дивертикул пищевода
1593.
Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте? a. Раздольского b. Ситковского c. Кохера d. Воскресенского e. Бартомье-Михельсона
1594.
Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение.
Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз? a. Язвенная болезнь b. Эрозивный гастрит c. Синдром Маллори - Вейсса d. Рак желудка e. Цирроз печени
1595.
Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту.
Проводится инфузионная терапия с включением вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной? a. Абдоминальным компартмент-синдромом b. Инфицированным некротическим панкреатитом. Сепсисом c. Острой артериальной сосудистой недостаточностью кишечника d. Ферментативным шоком e. Двусторонним панкреатит-ассоциированным поражением легких

1596.
Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость.
Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз? a. Общий анализ мочи b. Общий анализ крови c. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости d. Фиброэзофагогастродуоденоскопия e. Обзорная рентгенография брюшной полости
1597.
15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей.
Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л.
Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика? a. Сонографическое исследование органов брюшной полости b. Диагностическая лапароскопия c. Биохимический анализ крови d. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием e. Фиброэзофагогастроскопия
1598.
Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒЗанимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела
38,8ᵒПульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат.
Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.
Ваш предварительный диагноз? a. Перекрут и некроз жирового подвеска сигмовидной кишки b. Опухоль слепой кишки c. Острый пиелонефрит d. Аппендикулярный инфильтрат e. Опухоль восходящего отдела ободочной кишки
1599.
4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха.
Ваши неотложные мероприятия? a. Бронхоскопия, удаление инородного тела b. Торакотомия, удаление инородного тела c. Подача увлажненного кислорода, антибактериальная терапия d. Выполнение приема Геймлиха e. Плевральная пункция
1600.
Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.
Какое исследование в первую очередь Вы назначите? a. Обзорная Ro-графия брюшной полости b. СКТ органов брюшной полости c. Ro-графия с контрастированием пищевода d. Манометрия пищевода e. ФЭГДС
1601.
Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты
- 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.
Ваш предварительный диагноз? a. Разрыв правого бронха b. Травматический ушиб легкого c. Тотальный гемоторакс d. Правосторонний пневмоторакс e. Разрыв диафрагмы
1602.
У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим? a. Закрытый перелом бедра b. Сотрясение головного мозга c. Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер d. Повреждения равнозначны e. Сочетаное повреждение

1603.
Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.
Укажите, что чаще всего является возбудителем при данной патологии? a. Вирусы b. Шигеллы c. Палочка Коха d. Синегнойная палочка e. Пневмококки
1604.
У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз? a. Посттравматическая нагноившаяся гематома b. Болезнь Шлятера c. Острый неспецифический левосторонний гонит d. Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости e. Остеосаркома левого бедра
1605.
У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.
Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? a. Открытая биопсия образования b. Ампутация конечности c. Пункционная биопсия образования d. Удаление образования e. Резекция кости с протезированием коленного состава
1606.
Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз? a. Перфорация полого органа b. Острая кишечная непроходимость c. Мезентериальный тромбоз d. Декомпенсированный цирроз печени e. Внутрибрюшное кровотечение
1607.
Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита.
Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае? a. Неспецифический язвенный колит, перфорация язвы b. Перфорация язвы толстой кишки в свободную брюшную полость c. Перфорация опухоли ободочной кишки d. Перфорация дивертикула толстой кишки e. Дивертикулит
1608.
Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика? a. Холод на живот b. Экстренная лапаротомия c. Покой, строгий постельный режим d. Массивные дозы гемостатиков e. Профилактика артериальной гипертензии
1609.
Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту.
Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика? a. Динамическое наблюдение b. Консервативная терапия c. Экстренная операция d. Назначить очистительные клизмы e. Попытаться вправить и разущемить грыжу
1610.
Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз,

тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается.
Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации? a. Торакотомия b. Дренирование плевральной полости в VII межреберье c. Наложение герметической повязки на область дефекта d. Дренирование плевральной полости во V межреберье e. Дренирование плевральной полости во II межреберье
1611.
13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.
Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии? a. Пункционная катетеризация бедренной вены b. Пункционная катетеризация внутренней яремной вены c. Пункционная катетеризация локтевой вены d. Венесекция и катетеризация локтевой вены e. Пункционная катетеризация подключичной вены
1612.
У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях? a. Прямая офтальмоскопия b. Офтальмоскопия в обратном виде c. Проходящим светом d. Биомикроскопия e. Ультрозвуковое исследование глазных яблок
1613.
Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.
Ваш предварительный диагноз? a. Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы b. Острый ретроректальный парапроктит c. Фурункулез крестцовой области d. Рак кожи e. Хронический парапроктит
1614.
Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае. a. Синдром Маллори-Вейсса b. Варикозные вены пищевода c. Рак желудка d. Язва 12-перстной кишки e. Эрозивный гастрит
1615.
Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного? a. Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита b. Оперировать в первую неделю от начала заболевания c. Оперировать в первые 3 суток от начала заболевания d. Срочно оперировать e. Лечить только консервативными методами
1616.
У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.
Ваш диагноз? a. Острый аппендицит b. Инвагинация кишечника на почве дивертикула Меккеля c. Острый неспецифический мезаденит d. Первичный перитонит e. Апоплексия правого яичника
1617.
Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь? a. Диагностическую лапароскопию

b. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости c. УЗИ органов брюшной полости d. Ангиографию сосудов брюшной полости e. КТ органов брюшной полости
1618.
Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания. a. Холангиокарцинома b. Наличие конкрементов в желчном пузыре c. Опухоль тела поджелудочной железы d. Вклинение конкремента в ампулу БСДПК e. Стриктура холедоха с развитием желтухи
1619.
Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев.
Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае? a. Лимфангоит b. Флегмона предплечья c. Столбняк d. Сепсис e. Абсцесс предплечья
1620.
У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.
Ваш предварительный диагноз? a. Посттравматический отек мошонки b. Острый орхоэпидимит c. Острая водянка яичка d. Перекрут гидатиды яичка e. Перекрут левого яичка
1621.
У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0Острота зрения обоих глаз – 0,4 sph + 2,0 =
1,0. Какие очки для близи необходимо порекомендовать пациенту? a. Sph + 4,0Д b. Sph + 1,5Д c. Sph + 1,0Д d. Sph + 2,5Д e. Sph + 2,0 Д
1622.
Больной С., 40 лет жалуется на сильную боль и выраженный отек левой нижней конечности. Заболел 5 суток назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появилась умеренная распирающая боль в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят интенсивная боль в конечности, общая слабость, гипертермия до 39°При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. Левая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на левую ягодичную область. На голени и бедре имеются синюшные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии не определяется.
Ваш предварительный диагноз? a. Острый подвздошно-бедренный тромбоз b. Краш-синдром c. Болезни Бюргера d. Тромбоз бедренной артерии e. Белая флегмазия
1623.
Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составила: январь – 6; февраль – 9; март – 11; апрель – 10; май – 16; июнь – 23; июль – 29; август – 33; сентябрь – 58; октябрь – 19; ноябрь – 11; декабрь – 5. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости дизентерией от среднего уровня? a. Картограмма b. Линейная диаграмма c. Внутристолбиковая диаграмма d. Столбиковая диаграмма e. Радиальная диаграмма
1624.
Ребенок родился в сроке 40 недель с массой 3000 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. У матери группа крови АВ(IV)Rh(-), у ребенка В(III)Rh(+). Желтуха появилась через 5 часов. Печень на
2 см, селезенка на 1,5 см ниже края реберной дуги. Моча светлая, кал окрашен. Общий билирубин
- 200 мкмоль/л, непрямой - 190 мкмоль/л, Нв – 160 г/л, ретикулоциты – 4,4 %. Проба Кумбса положительная. Укажите диагноз. a. Геморрагическая болезнь новорожденных