Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

c. Подагрический артрит d. Остеоартроз e. Узелковый периартериит
1380.
Больная 16-ти лет болеет в течение 1 года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, тахикардия, Т – 38,8ºС, гематурия, белок мочи – 4,3 г/л, жидкость в плевральной и брюшной полостях, повысился креатинин крови до 0,365 ммоль/л. Какое лечение может дать наилучший эффект у больной? a. Аминохинолиновые препараты b. Аминосалицилаты c. Пульс-терапия глюкокортикостероидами d. D-пеницилламин e. Гепаринотерапия
1381.
Больная 20 лет жалуется на общую слабость, ломоту во всем теле, боль в суставах кистей и стоп, повышение Т до 37,7ºC. Болеет 2 недели. Три месяца назад отдыхала на море. Об-но: кожа щек гиперемирована, суставы кистей отечны, движения болезненные и ограничены. Ан. крови: эр.
– 3,31 Т/л, Нb – 108 г/л, ЦП – 0,97, лек. – 3,5 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? a. СКВ (системная красная волчанка) b. Узелковый полиартериит c. Склеродермия d. Ревматоидный артрит e. Дерматомиозит
1382.
Пациентка 50 лет пришла на профилактический осмотр к кардиологу. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ожирение, год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q, менопауза в течение 2 лет. Какой из препаратов необходимо принимать с целью вторичной профилактики острого коронарного синдрома? a. Антагонист кальция (амлодипин) b. Изосорбида мононитрат c. β-блокатор (карведилол) d. Эстроген/прогестерон e. Антагонист кальция (верапамил)
1383.
У мужчины 56 лет диагностирована артериальная гипертензия. АД - 186/110 мм рт. ст. На
ЭКГ: RI˃RII˃RIII, RV5-6˃RV4; индекс Соколова-Лайона 42 мм. СКФ - 51 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI.
Оцените риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента: a. Умеренный b. Очень высокий c. Высокий d. Умеренно-высокий e. Низкий
1384.
У женщины 18 лет в течение часа после сбора букета из полевых цветов на коже кистей, предплечий, плеч, лица, зоны декольте появились сильно зудящие бледно-розовые приподнимающиеся над поверхностью кожи высыпания по типу волдырей (уртикарная сыпь).
Также появились общая слабость и тошнота. Нарушений дыхания не было. АД - 120/85 мм рт.ст.
Каков предварительный диагноз? a. Анафилактический шок b. Отек Квинке c. Хроническая идиопатическая крапивница d. Псевдоаллергия e. Острая крапивница
1385.
Больной 36 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном, грудном отделах позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений. А так же боли глубоко в ягодицах, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно 1,5 года назад, неуклонно прогрессирует, несмотря на прием диклофенака 150 мг/сут, лечебную физкультуру. СОЭ -34 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Какой базисный препарат показан в данном случае? a. Сульфосалазин b. Аминохинолиновые препараты c. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон) d. D-пеницилламин e. Антибиотики (макролиды)
1386.
У мужчины 32 лет, ранее практически здорового, после парентерального введения анестетика в ходе экстракции зуба АД - 60/20 мм рт.ст., пульс – 130/мин. (на ЭКГ – синусовая тахикардия), одышка, боль в области сердца. Ваш предварительный диагноз? a. Приступ бронхиальной астмы b. Псевдоаллергия c. Анафилактический шок d. Отек Квинке e. Крапивница
1387.
У больного, страдающего диссеминированным туберкулезом легких на протяжении 5 лет, в последнее время появились боли в поясничной области, частые мочеиспускания, субфебрильная температура, общая слабость. В моче: протеинурия, лекоцитурия, микрогематурия, выявлены кислотоустойчивые бактерии. Какое поражение почек у больного?

a. Амилоидоз b. Гидронефроз c. Гломерулонефрит d. Туберкулез почек e. Пиелонефрит
1388.
Больной 44 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие после еды, особенно в горизональном положении, при подъеме тяжести, отрыжки съеденной пищей, периодически болезненные, изжоги, длительную икоту, периодически дисфагию. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Живот мягкий, умеренно чувствителен в эпигастрии. Нb – 130 г/л, СОЭ – 9 мм/час. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: a. Хронический панкреатит b. Хронический гастрит c. ГЭРБ d. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы e. Язвенная болезнь желудка
1389.
У больного 54 лет, имеющего ожирение 4 степени, синдром Пиквика и синдром обструктивного апноэ во сне, развились клинические проявления декомпенсированного легочного сердца. Ритм сердца – фибрилляция предсердий, перманентная форма, баллы по шкалам:
CHA2DS2-VasC – 4 балла, HAS-BLED – 3 балла. Какой препарат следует назначить для уменьшения тромботического риска у больного? a. Клопидогрель b. Аспирин c. Эноксапарин d. Дипиридамол e. Варфарин
1390.
Мужчина 62 лет болен в течение года, жалуется на слабость, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Лимфатические узлы мягкие, безболезненные при пальпации. Ан. крови: лейк. - 40,6 х 109/л, эоз. - 1%, пал. - 3%, сегм. - 15%, лимф. - 75%, мон. - 6%.
Ваш предварительный диагноз? a. Гемолитическая анемия b. Эритремия c. Острый лейкоз d. Хронический лимфолейкоз e. Гипохромная анемия
1391.
У больного выявлено: отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Какой синдром развился у больного? a. Невротический синдром b. Паркинсонический синдром c. Альтернирующий синдром d. Джексоновский синдром e. Гиперкинетический синдром
1392.
Пациентка 77 лет, имеющая гемодинамически значимый дегенеративный аортальный стеноз, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Об-но: набухание яремных вен. В легких – в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +6см, уплотнена. Отеки стоп, голеней, бедер. Какая стадия ХСН по
Василенко-Стражеско у больной? a. I стадия b. IIБ стадия c. IIС стадия d. III стадия e. IIА стадия
1393.
Больной 40 лет, работает водителем, жалуется на ноющую боль, ограничение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника, скованность по утрам, Т - 37,3-
37,5ºC. Постепенно эти явления нарастали. Об-но: напряжение прямых мышц спины, боль при пальпации, сглаженность лордоза в поясничном отделе позвоночника. Типичным рентгенологическим симптомом в данном случае является: a. Двусторонний сакроилеит b. Остеофиты c. Сужение суставной щели d. Симптом пробойника e. Остеопороз костей таза
1394.
Женщина 59 лет 2 года назад перенесла не-Q-инфаркт миокарда. Какие уровни липопротеидов низкой плотности следует считать целевыми для этой больной при выборе гиполипидемической терапии? a. < 1,0 ммоль/л b. < 2,4 ммоль/л c. < 2,6 ммоль/л d. < 3,0 ммоль/л e. < 1,4 ммоль/л

1395.
Пациент 47 лет жалуется на жажду (пьет около 10-12 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Об-но: кожа сухая, обычного цвета. АД -
102/60 мм рт.ст., ЧСС – 81/мин. Ан. мочи: относит. плотность - 1002, лейк. - 1-3 в п/зр. Ваш предварительный диагноз? a. Сахарный диабет b. Гиперпаратиреоидизм c. Несахарный диабет d. Почечный диабет e. Нейрогенная полидипсия
1396.
Больной 64 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте, Т – 37,8oC. Кашель с мокротой - в течение 20 лет, последние 4 года мокрота обильная, гнойная. В легких диффузные жужжащие и свистящие хрипы, справа в задненижнем отделе влажные разнокалиберные хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого - ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз: a. Бронхоэктатическая болезнь b. Хронический абсцесс правого легкого c. Хроническая обструктивная болезнь легких, вторичные бронхоэктазы d. Хронический гнойный бронхит e. Периферический рак правого легкого
1397.
Больной К., 42 года, в течение 10 лет занимается заправкой аккумуляторы. Предъявляет жалобы на ощущение металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, неустойчивый стул, общую слабость. В крови: анемия, базофильная зернистость эритроцитов, повешенное количество аминолевулиновой кислоты. Какое заболевание наиболее вероятно? a. Отравление бериллием b. Марганцевая интоксикация c. Свинцовая интоксикация d. Отравление тетраэтилсвинцом e. Отравление солями ртути
1398.
У больного на коже туловища имеются пузыри с дряблой покрышкой, серозным содержимым, ободком гиперемии по периферии. Проведена биопсия. Укажите патоморфологическое изменение, которое является основой при формировании пузыря? a. Резкий отек сосочкового слоя дермы b. Гранулез c. Вакуольная дистрофия d. Спонгиоз e. Акантолиз
1399.
На приеме мужчина П., 63 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах. В анамнезе: спонтанный перелом ребра 6 месяцев назад. Объективно: бледность кожных покровов. В общем анализе крови: гемоглобин - 75 г/л, Эр – 1,9 х1012/л, СОЭ 60 мм/час. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? a. Биопсия лимфатического узла b. Определение сывороточного железа c. Стернальная пункция d. УЗИ органов брюшной полости и почек e. Коагулограмма
1400.
Больной Л., 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель. Считает себя больным более 12 лет. Год назад заметил отеки на ногах. Об-но: -
Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно - на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 104/мин. Печень + 4 см. ЭКГ: во II;
III; aVF отведениях зубцы Р острые, до 4,5 мм (во II). Переходная зона смещена влево (в отведениях
V5 - V6); R V1 + S V5 = 14 мм. ОФВ1 - 55%. Ваш диагноз? a. Бронхоэктатическая болезнь b. Хронический простой бронхит c. Бронхиальная астма d. Ишемическая болезнь сердца e. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническое легочное сердце
1401.
36-летний пациент предъявляет жалобы на периодические жгучие боли за грудиной. Чаще всего боль возникает после еды, особенно в горизонтальном положении и не зависит от физической нагрузки. ЭКГ: горизонтальное положение эл. оси сердца, двухфазный Т в V1, без динамики. Укажите наиболее вероятную причину боли: a. Острый коронарный синдром b. Тромбоэмболия легочной артерии c. Панкреатит d. Перикардит e. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
1402.
Пациент Н., 42 лет с жалобами на наличие объемного образования в верхних отделах живота, дискомфорт после еды. Из анамнеза: лечился по поводу острого деструктивного панкреатита. Живот не вздут участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный,

имеется дискомфорт в эпигастральной области, там же пальпируется плотное образование до 15 см в диаметре. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.
Какой метод метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза? a. Рентгенография органов брюшной полости b. Аортография c. Фиброгастродуоденоскопия d. КТ органов брюшной полости с контрастированием e. Изучение пробы Шварца
1403.
Больная С., 56 лет, осмотрена участковым врачом на дому. Жалобы на боль по всему животу, тошноту, слабость, головокружение. Со слов больной 3 часа назад резко закружилась голова, упала, ударилась животом об стол. Из анамнеза выяснилось: больная страдет циррозом печени на почве хронического вирусного гепатита С около 5 лет. В последние 2 месяца заметила, что стал увеличиваться живот. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные, акроциноз. Пульс 88 уд./мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот увеличен в размерах за счет асцита, в связи с чем пальпировать печень и селезенку не удается.
Ректально кал обычного цвета. В анализе крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв –115 г/л, Нт – 33%.
Определите хирургичскую тактику? a. Лапаротомия b. Динамическое наблюдение в хирургическом отделении c. Адекватное обезболивание, амбулаторное наблюдение d. Диагностическая лапароскопия e. Динамическое наблюдение и дообследование в отделении реанимации
1404.
Пациентка Е., 35 лет. Заболела 3 суток назад, когда появилась боль в эпигастрии, которая со временем локализовалась в правой подвздошной области, повысилась температура тела до
37,5° С. При объективном осмотре: живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, там же определяется нечеткий конгломерат. Перитонеальные симптомы отрицательные. Газы отходят, стул в норме. Лейкоциты крови 9,9 Г/л. Ваш предварительный диагноз? a. Заворот подвздошной кишки b. Периаппендикулярный абсцесс. c. Илеоцекальный инвагинат d. Периаппендикулярный инфильтрат. e. Рак слепой кишки
1405.
В специализированный стационар поступил пациент Г., 50 лет, с переломом тела нижней челюсти слева. В полости рта определяются по 8 зубов на каждой челюсти, сопутствующая патология – генерализованный пародонтит 2 ст. тяжести. Чем будет проводиться иммобилизация костных фрагментов? a. Двучелюстной шина с зацепными петлями b. Одночелюстной шиной-скобой c. Минипластинами d. Спицами e. Костным швом
1406.
Пациент 45 лет без сопутствующей патологии доставлен с клиникой геморрагического шока, вызванного носовым кровотечением, которое было остановлено консервативно. В комплексе интенсивной терапии геморрагического шока назначена трансфузия эритроцитарной массы. Какая величина гемоглобина является показанием к гемотрансфузии у этого пациента после устранения гиповолемии? a. Менее 90 г/л b. Менее 100 г/л c. Менее 60 г/л d. Менее 50 г/л e. Менее 80 г/л
1407.
Пациент В., 50 лет госпитализирован в клинику с диагнозом криптогенный сепсис. В чем отличие данного вида сепсиса? a. Отсутствие очага инфекции b. Очаг инфекции в криптах миндалин c. Очаг инфекции в торакальной области d. Очаг инфекции кариозные зубы e. Очаг инфекции в брюшной полости
1408.
Пациент Д., 32 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшую боль во время глотания, слюнотечение, чувство дискомфорта за грудиной. Вышеописанные симптомы появились сразу после приема пищи.
Укажите наиболее вероятную причину дисфагии у больного. a. ГЭРБ b. Инородное тело пищевода c. Механическая стриктура пищевода d. Травма пищевода e. Опухоль пищевода
1409.
Больная М., 65 лет, 4 года назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ, острого флегмонозного калькулезного холецистита. Через 1 год после операции возобновилась боль в правом подреберье, иногда принимающая опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в

правом подреберье после еды. При поступлении в стационар: общий билирубин - 31 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 346 ед/л. Ваш предварительный диагноз? a. Папиллостеноз b. Дискинезия желчных путей c. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки d. Хронический гепатит e. Резидуальный холедохолитиаз
1410.
Больной Т., 37 лет, 6 суток назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразная боль в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение неэффективно, в связи с чем больной повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 2,5 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволок». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? a. Резекция тонкой кишки с анастомозом b. Интестинопликация по Ноблю c. Резекция кишки, илеостома d. Интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу e. Висцеролиз
1411.
Больной В., 40 лет поступил в клинику с жалобами на боль в животе. При осмотре хирург диагностировал у больного синдром системного воспалительного ответа.
Дайте верное определение указанной патологии. a. Артериальная гипотония, не смотря на адекватную инфузионную поддержку b. Артериальная гипотония, не смотря на адекватную инфузионную поддержку и введение катехоламинов c. Тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, сопровождающаяся недостаточностью нескольких функциональных систем d. Синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов различной природы e. Системная реакция организма на воздействие сильных раздражителей
1412.
Больная В., 35 лет, обратилась с жалобами на боль во 2 пальце правой кисти. Дистальная фаланга последнего увеличена в размере, отечна, кожа гиперемирована, отмечается пульсирующая боль. По тыльной поверхности правой кисти от основания 2 пальца отмечается гиперемированная «дорожка», распространяющаяся на нижнюю треть правого предплечья, незначительно болезненная при пальпации. Температура тела 37,8° С.
Ваш предварительный диагноз? a. Панариций, лимфангит b. Панариций, лимфаденит c. Панариций, флегмона правой кисти d. Панариций, абсцесс правой кисти e. Панариций, тромбофлебит
1413.
Потерпевший В., 25 лет, после автодорожного происшествия. Беспокоит боль в грудной клетке, одышка. Объективно: состояние тяжелое, Ps 120 за 1 мин., АД 90/70 мм рт. ст.
Патологическая подвижная отломков ІІІ-V ребер справа. Перкуторно над легким справа – коробочный звук, дыхание справа не выслушивается.
Какое обследование в первую очередь Вы назначите? a. Рентгенография органов грудной клетки b. Бронхоскопия c. УЗД органов грудной клетки d. Торакоскопия e. Пункция плевральной полости
1414.
Больной В., 56 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье после погрешности в диете. При УЗИ органов гепатобилиарной зоны у больного выявлен увеличенный желчный пузырь с наличием крупного конкремента и двойным контуром стенки. О чем свидетельствуют полученные данные сонографии? a. Хронический калькулезный холецистит b. Острый деструктивный калькулезный холецистит c. Водянка желчного пузыря d. Холедохолитиаз, острый гнойный холангит e. Острый бескаменный холецистит
1415.
Больная У., 45 лет находится на лечении в клинике по поводу острого калькулезного холецистита. На 3 сутки лечения внезапно возникла сильная спастическая боль в правом подреберье, после чего появилось иктеричность кожных покровов и склер.