Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 884
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
58 59 11. Контроль качества предстерилизационной обработки.
12. Основные методы стерилизации.
13. Режим стерилизации в сухожаровом стерилизаторе.
14. Режим стерилизации в автоклаве.
15. Химическая стерилизация. Методики.
16. Контроль качества стерилизации.
Тесты
1. К инструментам для осмотра полости рта относятся:
а) штопфер-гладилк;
б) шпатель стоматологический;
в) зонд стоматологический;
г) экскаватор.
2. Экскаватор – инструмент, применяемый для:
а) исследования кариозных полостей;
б) удаления размягченного дентина;
в) конденсирования пломбировочного материала;
г) все перечисленное верно.
3. Инструмент для пломбирования:
а) стоматологический зонд;
б) экскаватор;
в) штопфер-гладилка;
г) пинцет.
4. Наконечники дезинфицируют путем:
а) двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора марлевым тампоном, смоченным в 70 % этиловом спир- те с интервалом в 15 мин;
б) дезинфекция наконечников осуществляется только аппа- ратным способом;
в) двукратного протирания 3 % раствором перекиси водорода с интервалом в 10 мин;
г) однократного протирания наружных поверхностей марле- вым тампоном, смоченным в 70 % этиловом спирте.
5. К дополнительным инструментам для пломбирования от- носятся:
а) клинья;
б) скейлер;
в) финишный нож;
г) все перечисленное верно.
6. Последовательность этапов обработки инструментов:
а) дезинфекция; предварительная очистка; предстерилизаци- онная очистка; стерилизация;
б) предварительная очистка; дезинфекция; предстерилизаци- онная очистка; стерилизация;
в) дезинфекция; предстерилизационная очистка; стерилиза- ция;
г) предстерилизационная очистка; предварительная очистка; стерилизация.
7. Контроль качества предстерилизационной очистки изде- лий медицинского назначения на наличие скрытой крови, окис- лителей и ржавчины проводят путем постановки:
а) азопирамовой пробы;
б) фенолфталеиновой пробы;
в) бензидиновой пробы;
г) все перечисленное верно.
60 61
1 2 3 4 5 6 7
Тема 4. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ. ГИСТОЛОГИЯ ТКАНЕЙ ЗУБАЦель занятия: 1.Изучить анатомическое строение зуба, определять группо- вую принадлежность зуба, отношение к верхней и нижней челю- сти, сторонам челюсти.2. Отличать постоянные и молочные зубы.3. Научиться заполнять зубную формулу, освоить анатомиче- скую номенклатуру в стоматологии.4. Изучить гистологическое строение тканей зуба.Анатомическое строение зубаЗубы являются органами, служащими для откусывания, раз- давливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе (ри- сунок 18) различают коронку зуба ‒ утолщенную часть, выступа- ющую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти, и шейку зуба ‒ анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В этом месте заканчивается эмаль коронки и начинается цемент корня. В области шейки при- крепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы, десну, а также направляются к шейкам соседних зубов.Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на корон- ковую часть и корневые каналы, в области верхушки заканчива- ющиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.Коронки зубов имеют пять поверхностей:1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию по- лости рта. У фронтальных зубов она еще называется губ- ной, у боковых зубов ‒ щечной.2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, на- зывается оральной. У зубов нижней челюсти она еще на- зывается язычной, у зубов верхней челюсти ‒ небной.3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных, поверхность, обра- щенная к срединной линии, называется медиальной, а за- дняя – дистальной, или латеральной.4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной по- верхностью, у резцов – режущим краем, у клыков – рву- щим бугром.5. Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные и по- стоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 зуба. ЖБАОРисунок 18 ‒ Общий план структурной организации зуба: ККА ‒ коронка; Ш ‒ шейка; КН ‒ корень; ЖБ ‒ жевательные бугры;
Э ‒ эмаль; Д ‒ дентин; Ц ‒ цемент; ПЗ ‒ полость зуба;РП ‒ рога пульпы; КК ‒ корневой канал; АО ‒ апикальное отверстие; ДК ‒ добавочный канал; ЗА ‒ зубная альвеола; ПО ‒ периодонтальная связка (периодонт); ДС – десна.Группы зубовПо форме и функции различают четыре группы зубов:1. Резцы ‒ передние зубы, по четыре на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.
62 63 2. Клыки ‒ по два на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.
3. Премоляры ‒ по четыре на каждой челюсти в постоянном прикусе, а в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перемола пищи.
4. Моляры ‒ по шесть зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по четыре ‒ в молочном. Предназначены для измельче- ния и растирания пищи.
Зубная формула
Порядок расположения зубов отображается зубной форму- лой. В клинике формула зубов постоянного прикуса отмечается арабскими цифрами:
87654321 12345678 87654321 12345678
Горизонтальная линия указывает на принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти, а вертикальная ‒ к правой или левой стороне.
Клиническая формула временных зубов записывается так же, но римскими цифрами:
V
IV
III
II
I
I II
III
IV
V
V
IV
III
II
I
I II III
IV
V
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предло- жена несколько другая форма записи зубной формулы. Помимо того, что каждый зуб имеет цифровое обозначение, цифрами ука- зываются стороны верхней и нижней челюсти. При записи таким способом не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится только цифра. Это создает удобство при ра- боте на печатной машинке или компьютере.
Формула постоянных зубов, предложенная FDI (Междуна- родной стоматологической федерацией):
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Формула молочных зубов, предложенная FDI:
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
При заполнении истории болезни, описывая один или не- сколько зубов, нет необходимости писать всю формулу. Доста- точно обозначить каждый конкретный зуб с указанием челюсти и ее стороны.
Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеются три основных признака (ри- сунок 19):
1. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жеватель- ная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образо- ванный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания.
Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной сторо- ны.
2. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхно- сти медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная.
Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.
3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоня- ется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба.
Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.
64 65
Рисунок 19 ‒ Признаки групповой принадлежности зуба:
а ‒ признак кривизны коронки; б ‒ признак угла коронки;
в, г ‒ признак корня
Постоянные зубы (dentes permanentes)
Резцы (dentes incisivi)
Центральный резец верхней челюстиимеет вестибулярную и язычную поверхности коронки, которые, сходясь, образуют ре- жущий край. На этом крае у только что прорезавшихся зубов име- ется три впоследствии быстро стирающихся бугорка. Контактные поверхности слегка выпуклые, треугольной формы, почти парал- лельны и лишь незначительно сходятся у шейки зуба. Вестибу- лярная поверхность также слегка выпуклая, на ней две неярко выраженные бороздки, которые начинаются приблизительно в средней части коронки и заканчиваются у режущего края между бугорками. Язычная поверхность вогнутая, треугольной формы, по краям имеются нерезко выраженные валики. Последние, схо- дясь у шейки зуба, образуют бугорок, величина которого варьи- рует. В месте схождения валиков при выраженном бугорке обра- зуется ямка. Корень центрального резца конусовидный, передняя поверхность его несколько шире задней. На боковых поверх- ностях корня имеются продольные полоски. Хорошо выражены признаки кривизны и угла, признак корня не выражен, но в це- лом корень отклонен в заднебоковом направлении (рисунок 20).
В 100 % случаев имеется один канал.
Рисунок 20 ‒ Правый медиальный верхний резец:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность;
в ‒ язычная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиоди- стальный срез (цифрами указаны уровни и поперечных срезов);
е ‒ режущая поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня
Боковой резец верхней челюсти меньше центрального. Ве- стибулярная поверхность его выпуклая. Медиальная поверхность с режущим краем образует почти прямой угол. Угол, образован- ный латеральной поверхностью и режущим краем, закруглен.
Язычная поверхность вогнутая, имеет форму треугольника. Хо- рошо выражены боковые валики, которые сходятся у шейки и об- разуют бугорок, а в месте схождения хорошо выражена слепая ямка (fovea caecum). Корень сжат в медиально-латеральном на- правлении, на боковых поверхностях его имеются бороздки. Как и в центральных резцах, хорошо выражены признаки кривизны коронки; в меньшей степени выражен признак корня (рисунок
21). В 100 % случаев имеется один канал.
66 67
Рисунок 21 ‒ Правый латеральный верхний резец:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ режущая поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Центральный резец нижней челюсти значительно меньше, чем резцы верхней челюсти. Вестибулярная поверхность слабо- выпуклая. Язычная поверхность вогнута, но боковые валики не выражены, поэтому бугорок почти отсутствует. По сравнению с боковыми резцами коронки центральных резцов нижней че- люсти несколько уже, а контактные поверхности коронок распо- ложены почти вертикально. Каналы центральных резцов ниж- ней челюсти узкие (рисунок 22). В 70 % случаев имеется один канал, в 30 % ‒ два канала.
Боковой резец нижней челюсти несколько больше, чем цен- тральный резец, в результате того что латеральная поверхность расположена не отвесно, а наклонена в латеральную сторону.
Вследствие этого коронка зуба в области режущего края имеет большую ширину, чем в области шейки зуба. Канал в боковых резцах нижней челюсти в нижней своей трети разветвляется и вновь соединяется в области верхушки корня. В 56 % случаев имеется один канал, в 44 % ‒ два канала.
Рисунок 22 ‒ Правый медиальный нижний резец:
а‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ режущая поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Полость зуба у резцов, в основном, повторяет форму зуба.
Коронковая часть ее, постепенно сужаясь, переходит в канал. Ка- налы центральных резцов верхней челюсти широкие, в боковых резцах несколько уже и сжаты с боков. В резцах нижней челюсти каналы более узкие, в боковых резцах нередко происходит раз- ветвление канала на губной и язычный, которые вновь соединя- ются у верхушки корня (рисунок 23).
Рисунок 23 ‒ Правый латеральный нижний резец:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ режущая поверхность, 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
68 69
Клыки (dentes canini)
Клыки верхней челюсти самые большие из группы однокор- невых зубов. Клык имеет хорошо выраженный бугорок, медиаль- ная грань которого всегда короче латеральной. Вестибулярная поверхность выпуклая и нерезко выраженным валиком делится на медиальную и латеральную фасетки. Последняя несколько большего размера, чем медиальная. Язычная поверхность также выпуклая и разделена валиком, который у шейки зуба переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности корон- ки клыка имеют треугольную форму. Корень конусообразный, слегка сжат с боков, на которых имеются нерезко выраженные бороздки. Латеральная поверхность корня более выпуклая, хоро- шо выражены признаки угла и кривизны. Верхушка корня часто изогнута (рисунок 24). В 100 % случаев имеется один канал.
Рисунок 24 ‒ Правый верхний клык:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ режущая поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Клыки нижней челюсти по форме мало отличаются от клыков верхней челюсти, но имеют несколько меньший размер. Вестибу- лярная поверхность их выпуклая, тогда как язычная слегка вогну- та. Из граней, образующих бугорок режущего края, латеральная длиннее медиальной. На боковых поверхностях корня имеются хорошо выраженные бороздки. Хорошо выражены все три призна- ка, по которым определяется принадлежность клыка к правой или левой стороне челюсти. В клыках нижней челюсти в 30 % случаев встречается два канала ‒ губной и язычный. Клыки верхней и ниж- ней челюсти веретенообразные. В клыках нижней челюсти иногда встречается два канала ‒ губной и язычный (рисунок 25).
Рисунок 25 ‒ Правый нижний клык:
а ‒ вестибулярная поверхность; б ‒ медиальная поверхность; в ‒ языч- ная поверхность; г ‒ вестибуло-язычный срез; д ‒ медиодистальный срез; е ‒ режущая поверхность; 1, 2, 3 ‒ формы поперечных срезов
Малые коренные зубы, или премоляры (denies premolares)
Первый малый коренной зуб (премоляр) верхней челюсти имеет коронку, форма которой приближается к прямоугольной.
Щечная поверхность коронки выпуклая и при переходе в боковые поверхности образует закругленные углы. Контактные поверхно- сти имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпуклая, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в выпуклую язычную поверхность, которая не- сколько меньше щечной. Жевательная поверхность образована двумя бугорками ‒ щечным и язычным, причем щечный несколь- ко большего размера.
Между бугорками расположена фиссура, которая с краев ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате