Файл: Образовательное учреждение высшего образования астраханский государственный медицинский университет.docx
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1421
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
Андрей Н. 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5°С. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон. В анализе крови: Л - 4500, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%. Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб. мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л.
Задание:
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.
4. План лечения.
5. Неотложная помощь.
6. Мероприятия в отношении контактных.
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 57
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
Вова П. 5 лет на приеме у педиатра мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.10, когда повысилась температура до 37,4°С, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, ежедневно наблюдался педиатром, и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.10 на дому. 25.10 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется ниже подреберья на 1,5-3 см, безболезненный, гладкий, плотноватоэластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски. Лабораторные данные от 24.10: количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%. В моче желчные пигменты - не обнаружены. Эпид. анамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.
Задание:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Мероприятия в детском саду?
3. Какое обследование надо провести для подтверждения диагноза?
4. Тактика в отношении больного.
5. План обследования.
6. План лечения.
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
Ребенок Л., 2 лет, родился в сроке гестации 39 недель с массой тела 3 кг от ВИЧ-инфицированной женщины. Во время беременности и родов профилактика перинатальной трансмиссии не проводилась. С рождения находится на искусственном вскармливании. На первом году жизни дважды перенес острую очаговую пневмонию. Антитела к ВИЧ определялись в 1,5-летнем возрасте. В настоящее время у ребенка отмечается увеличение затылочных, задне- и переднешейных, паховых и подмышечных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 5 см. В анализе крови анемия (Нв – 100г/л), умеренное снижение нейтрофилов, СД4 – лимфоцитов – 1000 в 1 мкл (13%), на Rо – грамме органов грудной клетки – расширение корней легких за счет увеличения перебронхиальных лимфатических узлов.
Задание:
1. Сформулируйте диагноз по классификации В.И. Покровского (1989г.).
2. Определите иммунную категорию по классификации СДС (1994г.)
3. В какие сроки беременности должна проводиться специфическая профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку.
4. Что определяется с помощью ПЦР?
5. Что определяется с помощью ИФА?
6. До какого возраста определяются материнские АТ к ВИЧ?
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
У первородящей женщины 25 лет ВИЧ-инфекция выявлена при первом обращении к врачу на 34-й неделе беременности. Беременной назначен ретровир в дозе 500 мг в сутки. Однако, еще до того, как она начала принимать лекарство, произошли преждевременные роды на 35-й неделе беременности. Ребенок родился через естественные родовые пути. Мать во время родов продолжала принимать препарат. В момент родов у матери количество СД4- лимфоцитов составляло 400 в 1 мкл, а показатель вирусной нагрузки 200 000 копий в 1 мл. Ребенок родился с массой тела 2,3 кг, длиной тела 47 см. Ребенок был выписан домой в возрасте 10 дней. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью. В момент рождения у ребенка взяли кровь для исследования антител к ВИЧ. Ответ ИФА положительный. Через 48 часов после рождения исследована кровь ребенка методом ПЦР. Ответ отрицательный.
Задание:
1. Определите инфекционный статус ребенка.
2. Дайте рекомендации матери по дальнейшему обследованию ребенка.
3. Что определяется с помощью ПЦР?
4. Что определяется с помощью ИФА?
5. До какого возраста определяются материнские АТ к ВИЧ?
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
У женщины 24 лет выявлена ВИЧ-инфекция 3 года назад. Беременной не проводился курс профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ. Ребенок родился кесаревым сечением в 40 недель беременности с массой тела 3,5 кг, ростом 50 см. Мать получила рекомендации не кормить ребенка грудью. В момент рождения у ребенка взяли кровь для исследования на антитела к ВИЧ. ИФА положительный, иммунный блот положительный. Серологические исследования в 3, 6, 12 и 15 мес. положительные.
Задания:
1. Определите инфекционный статус ребенка.
2. Дайте рекомендации матери по дальнейшему обследованию ребенка.
3. Что определяется с помощью ПЦР?
4. Что определяется с помощью ИФА?
5. До какого возраста определяются материнские АТ к ВИЧ?
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
Ребенок пяти лет, заболел остро в детском саду. Поднялась температура до 38°С, была однократная рвота и жидкий стул до восьми раз со слизью, зеленью и прожилками крови. На второй день болезни осмотрен участковым врачом: температура нормальная, ребенок активен, стул был 5 раз необильный, со слизью и зеленью, без крови. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Сигма плотная, анус податлив. Больной госпитализирован.
Задания:
1. Поставьте диагноз с указанием типа и тяжести болезни.
2. На основании каких клинических данных поставлен диагноз.
3. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. Назначьте лечение.
5. Какие эпидемические мероприятия следует провести в детском саду?
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
Ребенок десяти лет поступил в клиническое отделение из детского оздоровительного лагеря на второй день болезни. Заболел остро – появились боли в животе, жидкий стул два раза в день, повысилась температура до 37,5°С. Со слов ребенка, в отряде у одного мальчика два дня
назад был частый жидкий стул со слизью, зеленью и кровью. При поступлении состояние удовлетворительное, легкие без патологии. Живот мягкий, болезненный в области уплотненной сигмы. В последующие дни состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное, температура нормальная. Стул до 5 раз в сутки жидкий со слизью до пятого дня болезни. С шестого дня болезни стул оформленный, без примесей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бактериологическом исследовании кала выделил энтеропатогенную кишечную палочку О-124.
Задания:
1. Какой предварительный диагноз при поступлении ребенка в стационар?
2. Какие эпидемиологические данные и клинические симптомы позволили о нем подумать?
3. Окончательный клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Показания к выписке из отделения. Можно ли отправить ребенка обратно в детский оздоровительный лагерь?
6. Какие показания были для госпитализации ребенка?
7. Какие противоэпидемические мероприятия следовало провести в очаге?
Ф
ЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра детских инфекций
2019-2020 учебный год
Специальность: Педиатрия – 31.05.02.
Дисциплина: "Инфекционные болезни у детей"
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК - 8, ПК – 9, ПК-10
В детском саду, спустя три часа после употребления творога, одновременно в разных группах заболело десять детей (боли в животе, повышение температуры, повторная рвота, а у некоторых - жидкий стул). Один из заболевших детей - мальчик 5 лет поступил в больницу в состоянии средней тяжести, температура тела 38,5°С, вялый, бледный, жалуется на боли в животе. В момент осмотра была повторная рвота. Кожа, зев - чистые. Дыхание жестковатое, хрипы не прослушиваются. Пульс 120 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный по всему кишечнику. Стул жидкий, со слизью. Со второго дня болезни состояние удовлетворительное. Температура нормальная, рвота не повторялась, стул жидкий, со слизью, зеленью и прожилками крови до 9-12 раз в сутки. С шестого дня болезни стул оформленный. Сигма спазмирована и болезненная в первые дни пребывания в отделении. По органам патологии не выявлено. В бактериологическом анализе обнаружены дизентерийные миробы Зонне 1А.