ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 816
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1)хронический гастрит ,инфекционный ,антральный,поверхностный эритематозный.вывод сделан по жалобам увство быстрого насыщения, ощущение распирания в эпигастрии, тошноту.
2)Современная теория развития самого распространенного хронического гастрита типа В (антральный бактериальный гастрит) указывает в качестве причины его возникновения бактерию Helicobacter pylori, населяющую желудок и двенадцатиперстную кишку человека. Хеликобактериями поражено более восьмидесяти процентов взрослых людей в мире. Инфицированность в развивающихся странах несколько выше, чем в развитых. Чаще всего эта форма гастрита встречается у жителей Латинской Америки и Азии. Заболеваемость хроническим гастритом данного типа не зависит от пола, риск развития увеличивается с возрастом. В клинической практике выделяют факторы риска развития хронического гастрита: внешние и внутренние.
3) Бактериоскопический(морфологический) − («золотой стандарт» диагностики) – мазки-отпечатки биоптата с применением специальных красок, определяет степень обсеменения слизистой оболочки НР (слабая +, умеренная ++, высокая +++, ++++).
· Бактериологический (проводят посев биоптата на специальные среды, выращивая колонии НР, определяя биохимические свойства бактерий и чувствительность к антибиотикам).
· Уреазный тест(биохимический) – метод используют для экспресс–диагноститки при ФГДС, основан на определении в биоптате слизистой оболочки желудка фермента НР – уреазы, который расщепляет мочевину.
· Дыхательный(уреазный) тест – в выделенном воздухе определяют углекислый газ (как продукт разложения мочевины), меченный изотопами углерода С13 либо аммиак.
· Серологический (ИФА) – определяют антитела к НР (класса IgG). Высокая частота ложных результатов, т.к. антитела могут присутствовать в крови в течение года после эрадикации.
· ПЦР– определяет фрагмент ДНК в биоптатах слизистой, желудочном соке, смывов ротовой полости, зубном налете, копрофильтратах.
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами
• зондовые (внутрижелудочковая рН-метрия, фракционное желудочное зондирование с применением раздражителей (гистамина, пентагастрина) – менее информативное.
• беззондовые (ацидотест и определение пепсиногена в моче. Дают приблизительную оценку).
УЗДГ органов желудочно-кишечного тракта (для выявления сопутствующей патологии)
4)стола № 5,
5)1. Средства, снижающие агрессивные свойства желудочного сока:
· антациды (фосфалюгель, маалокс, альмагель до 2 недель).
· блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин или фамотидин в течение 2-3 недель);
· ИПП: омепразол утром до еды – 7-10 дней, далее еще 7 дней – в половинной дозе с постепенным переходом на антациды через 1,5-2 часа после приема еды и перед сном (основной курс лечения – 2 недели).
2. Антихеликобактерная терапия.
3. Средства, регулирующие гастродуоденальную моторику (домперидон, тримедат – универсальный регулятор моторики, итоприд (ганатон)).
4. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (сукральфат, коллоидный субцитрат висмута (де-нол), солкосерил).
5. Спазмолитики – при спазмах и выраженном болевом синдроме (мебеверин, дротаверин) в течение 7-14 дней.
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2,0 - неверный диагноз
Начало формы
Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на тупую боль в верхней половине живота, которая возникает после жирной пищи и физической нагрузки, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, рвоту, отрыжку, изжогу, периодически повышение температуры до 37,4оС, запоры.Болеет около 2 месяцев. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу патологии желудочно-кишечного тракта.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Слизистые розовые. Язык обложен густым белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, болезненный в правом подреберье, болезненность в точке Керра. Положительные симптомы Мерфи, Ортнера. Стул 1 раз в сутки после клизмы. Мочеиспускание – не нарушено.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв – 123 г/л, ЦП – 0,98, лейкоциты – 18 Г/л, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 52%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 12 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок – 72 г/л, холестерин - 5,12 ммоль/л.
УЗИ желчного пузыря – уплотнение стенок, наличие осадка в просвете желчного пузыря.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1)Хронический холецистит,вывод о заболевании сделан по симптомам :упую боль в верхней половине живота, которая возникает после жирной пищи и физической нагрузки, иррадиирующие в правое плечо и лопатку, рвоту, отрыжку, изжогу,запоры,так же по положительным симптомы Мерфи, Ортнера, болезненность в точке Керра.
2)патология желудочно-кишечного тракта.В основе патогенетического механизма лежит воспалительные изменения стенки желчного пузыря сопровождающееся нарушением его моторной функции
3)Фракционное дуоденальное зондирование-нарушение моторики желчного пузыря
Микроскопическое исследование желчи-Повышение содержания клеток эпителия, количества лейкоцитов, кристаллов холестерина, билирубината кальция в порции «В» (при холангите - и «С»)
Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография -Расширение общего желчного протока больше 10 мм и задержка в ней контраста больше 45 минут свидетельствует о сопутствующем повышении тонуса сфинктера Одди
Биохимический синдром холестаза-Повышение активности щелочной фосфатазы, β-липопротеидов.
4)Стол № 5 по Певзнеру
5)Спазмолитические препараты (ношпа, дротаверин).Седативные препараты (валериана),Антибактериальная терапия (полусинтетические пеницилины, макролиды, цефалоспорины, фуразолидон) на 7-10 дней,Пробиотики (линекс, симбитер и др.)
Комментарии
Комментарий:
-
4 - стадия обострения, обоснование неполное -
3 - ответ неконкретный -
4 - ответ неполный -
5 -
4 + пробиотик
Итого: 20 б - 4,0
Мальчик 7 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной.
Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.
Ребенок доношенный, один в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атонический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока. Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) - гастрит, колит.
Осмотр: рост 115 см, масса 25 кг. Бледность кожных покровов и слизистых, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Сердце – частота сердечных сокращений 116 ударов в минуту, тоны звучные, мягкий систолический шум в V т. Боткина. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмовидной и слепой кишки спазмированы. Печень – у края реберной дуги. Стул жидкий, с тяжами слизи, прожилками крови; частота стула до 4-5 раз в день.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,4 Т/л, Нв – 92 г/л; Ц.п. – 0,8; ретикулоциты – 4%, лейкоциты – 13,0 Г/л; палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 43%, эозинофилы – 5%; лимфоциты – 36%, моноциты – 9%. СОЭ – 18 мм/час; тромбоциты – 330 Г/л.
Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жиры - нет, жирные кислоты – незначительное количество, крахмал внеклеточный – значительное количество. Резко положительная реакция Грегерсона. Лейкоциты – 15-20 в поле зрения. Эритроциты – 30-40 в поле зрения, слизь – значительное количество.
Колонофиброскопия: осмотрены ободочная и 30 см подвздошной кишки. Эритема слизистой оболочки с множественными кровоизлияниями, линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1)язвенный колит, хроническое непрерывное течение, тотальное поражение, тяжелая атака.Диагноз поставлен на основании жалоб: беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура тела.На основании анамнеза: в течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной.Колонофиброскопия линейными язвами до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок
2)генетическая предрасположенность,
дисбактериоз кишечника -нарушение нормального состава микрофлоры в толстом кишечнике, что оказывает местное токсическое и аллергизирующее влияние, а также способствует развитию неиммунного воспаления толстой кишки
нарушение нейрогуморальной регуляции функции кишечника, обусловленное дисфункцией вегетативной и гастроинтестинальной эндокринной системы
значительное повышение проницаемости слизистой оболочки толстой кишки для молекул белка и бактериальных антигенов
повреждение кишечной стенки и образование аутоантигенов с последующим образованием аутоантител к стенке кишечника. Антигены некоторых штаммов