ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 821
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий анализ крови: Hb - 132 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л; ЦП – 0,94,
лейкоциты - 7,2 Г/л; палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 49%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 36%, моноциты - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-жёлтый, прозрачная; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; лейкоциты - 1-2- в поле зрения.
Динамическое УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь расположен
вертикально, удлиненной формы 61.22 мм, толщина стенки - 2 мм, сократимость желчного пузыря после желчегонного завтрака составила 20%. Регистрируется перегиб в области тела желчного пузыря.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу . Перегиб в области тела ЖП. На что указывают длительность болевого абдоминального синдрома в правом подреберье в течение 6 месяцев в сочетании с диспептическими проявлениями. Отягощённая наследственность по линии матери.
Клиническими проявлениями болевого абдоминального синдрома, диспепсией, положит. пузырными симптомами,отрыжка воздухом, ощущение тяжести в правом подреберье, сниженный аппетит, склонность к запорам у ребёнка .Данными динамического УЗИ желчевыводящей системы. Отсутствием изменений со стороны лабораторных исследований.
2.Причиной дискинезии является перегиб в области жёлчного пузыря
В патогенезе гипомоторной, гипотонической формы ДЖП ведущую роль играет неспособность желчного пузыря к самоопорожнению в связи с нарушением нервно-гуморальной регуляции тонуса и моторики его стенки. Объем пузыря увеличивается. Пузырная стенка растягивается. Раздражаются расположенные на серозной оболочке стенки чувствительные рецепторы. У больного возникают ощущения тяжести, тупые ноющие боли в правом подреберье. При опорожнении желчного пузыря эти ощущения и боль исчезают.
3.Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.
4.Стол №5. предусматривает достаточное количество углеводов и белков на фоне уменьшения количества жиров. Цель диеты — снизить нагрузку на печень и восстановить нормальную функцию желчевыводящей системы.
Основной принцип — частое и дробное питание, в идеале — каждые три-четыре часа малыми порциями. Все блюда должны быть теплыми. Масло используется только как заправка к готовой еде; разрешены супы без мяса (молочные, овощные и с крупой), но их лучше протирать.
Пища должна быть обогащена солями магния, содержать достаточное количество растительной клетчатки. Рекомендуют высокоминерализированные минеральные воды комнатной температуры не более 500-600 мл в сутки. Воду пьют по 200 мл 2-3 раза в день за 0.5-1.5 часа до приема пищи.
ни в коем случае не жарить блюда, а готовить их на пару, варить, запекать или тушить.
Нежирные молочные и кисломолочные продукты, включая творог. Они содержат высокий уровень сывороточного протеина, который может защитить печень от дальнейшего повреждения
Крупы: рис, гречка, геркулес и манка. Иногда можно съесть макароны, желательно из твердых сортов пшеницы. Цельные зерна особенно богаты витаминами группы B, а также содержат ниацин, тиамин, фолиевую, фитиновую и феруловую кислоты, лигнаны и соединения серы
Овощи — свежие, запеченные или приготовленные на пару. Добавлять в блюда морковь, свеклу, цветную капусту, помидоры, огурцы и кабачки.
Фрукты: некислые яблоки, груши и бананы.
Яйца всмятку или в составе омлета. В яйцах много холина — вещества, которое важно для хорошей работы всех клеток организма
Нежирное мясо (говядина) и птица (курица, индейка), и рыба (судак, треска, минтай, хек).
Хлеб, но только вчерашний, а не свежий, и не чаще 1–2 раз в неделю. Можно есть сухари и хлебцы.
Диета не исключает десерты: пудинги, сухофрукты, желе и запеканки с медом.
Из напитков - чистая вода, некрепкий чай и кофе с молоком, некислые соки, компоты и кисель
5.Желчегонные средства (холекинетики) - аллохол
Препараты урсодеоксихолевой кислоты(урсодез), аллохол по 1 драже 3 раза в день после еды, фламин (сухой экстракт бессмертника) по 1 драже 3 раза в день за 30 минут до еды
спиртовой экстракт женьшеня по 4-5 капель на 25-30 мл воды 1 раз в день утром натощак
Комментарии
Комментарий:
1 - 5
2 - 5
3 - 3 (Не описаны особенности лабораторного исследования желчи, полученной при дуоденальном зондировании)
4 - 5
5 - 5
Итого 23 балла из 25
Общая оценка 4,6
Мальчик 2 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный со слизью до 5-6 раз в день стул, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной. Беспокоят боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Амбулаторное лечение курсами антибиотиков, бактериофагом и пробиотиками без стойкого эффекта.
Ребенок доношенный, 1 в семье, на естественном вскармливании до 6 месяцев. С 1 года атопический дерматит, пищевая аллергия на морковь, цитрусовые, белок коровьего молока.
Мать 27 лет, здорова. Отец 32 года, здоров. Бабушка (по матери) - гастрит, колит, лактазная недостаточность.
Осмотр: рост 85 см, масса 11,5 кг. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, на коже лица и голеней участки гиперемии, расчесов, корочек. Частота сердечных сокращений – 116 ударов в минуту, тоны звучные, короткий систолический шум в V т. Боткина, не связанный с тоном, экстракардиально не проводится. Живот вздут, болезненный при пальпации ободочной кишки, петли сигмы и слепой спазмированы. Печень у края реберной дуги.
Стул – разжиженный, до 5-6 раз в день, со слизью и прожилками крови.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л; Нb - 96 г/л; Ц.п. - 0,87; ретикулоциты - 3%; лейкоциты - 12,0 Г/л; палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 43%, эозинофилы - 5%; лимфоциты - 36%, моноциты - 9%, СОЭ - 18 мм/час; тромбоциты – 330 Г/л.
Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсона. Лейкоциты - 12-15-30 в поле зрения, эритроциты - 30-40-50 в поле зрения, слизь – много.
Колонофиброскопия: множественные кровоизлияния, линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов) и основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Неспецифический язвенный колит (Колонофиброскопия:множественные кровоизлияния, линейные язвы до 0,6 см на стенках восходящей и поперечной кишок. Выражена контактная кровоточивость. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки бледно-розовая, очагово гиперемирована, выражена контактная кровоточивость, боли в животе, часто перед дефекацией, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура. Копрограмма: кал полужидкой консистенции, коричневого цвета с красными вкраплениями, мышечные волокна непереваренные в умеренном количестве, нейтральный жир — нет, жирные кислоты — немного, крахмал внеклеточный - довольно много. Резко положительная реакция Грегерсона, в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови)
Дефект межжелудочковой перегородки (систолический шум в V т. Боткина)
2. Генетическая предрасположенность. Возможно, ранее перенесённые вирусные или бактериальные заболевания
3.Ирригоскопия: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями, псевдополипы,возможно сужение просвета толстой кишки и ее ригидность, симптом "шнура шланга" или толстая кишка "укорачивается" вследствие мышечного спазма, но не фиброза.
Биохимия крови: гипопротеинемия/ диспротеинемия
Микробиологическое исследование: посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%). резкое возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в 60 и более раз) протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно.
ОАК- лейкоцитоз (более 9*10г/л) повышенное СОЭ (более 12 мм/ч), признаки анемии гемоглобин менее 110г/л
Обзорная рентгенография брюшной полости - токсический мегаколон, часто выявляется пневматизация поперечной ободочной кишки, при перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы можно выявить свободный газ.
4. В период обострения болезни - энтеральное питание - специализированная смесь на основе гидролизата сывороточного белка, аминокислотные смеси.
5.Базисная и симптоматийная терапия
·сульфасалазин, салазопиридазин, месалазин,
·глюкокортикоиды(преднизолон),
·урсодезоксихолевая кислота,
·системные иммуносупрессоры - (азатиоприн),
·гемостатическая терапия: аминокапроновая кислота, этамзилат
5-АСК (месалазин): салофальк, пентаса
Антибактериальная терапия (метронидазол).
Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса.
Противодиарейная терапия: вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи, подавляющие перистальтику: лоперамид
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель).
Прокинетики (домперидон).
Спазмолитики (мебеверин,пинаверия бромид).
ферментные препараты, которые не содержат желчные кислоты - панкреатин
Пробиотики (симбитер, энтерол).
Седативные препараты (седуксен)
Противоанемические препараты: препараты железа, фолиевая, аскорбиновая кислоты, витамины группы В
Комментарии
Комментарий:
1 - 3 (В диагнозе не указана сопутствующая основному заболеванию анемия. При обосновании диагноза не описаны изменения в анализе крови, не оценено количество лейкоцитов в копроцитограмме.
Шум в сердце у ребенка никакого отношения к ДМЖП не имел и был связан с анемическим синдром (не следует писать то, в чем Вы не уверены, и что еще не изучали)
2 - 2 (Патогенез не описан).
3 - 3 (Ирригоскопия (син. колонофиброскопия) уже была описана в условии задания. Общий анализ крови также был приведен в условии задания, но при ответе на первый вопрос Вы оставили его без трактовки. Нет специфических иммунологических маркеров).
4 - 3 (Слепое копирование материалов, причем неполное).
5 - 4 (Седативные препараты (седуксен) ребенку не показаны).
Итого 15 баллов из 25
Общая оценка 3,0
Девочка 7 лет, поступила в стационар с жалобами матери на появление мочи темно-красного цвета, головную боль.