Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

Превентивная химиотерапия (ПХ) или химиопрофилактика  – метод специфического лечения противотуберкулезными препаратами с целью предотвращения инфицирования МБТ, развития органного туберкулеза и рецидива заболевания.

Перед назначением ПХ туберкулеза следует обязательно исключить активный туберкулез.

Превентивную химиотерапию не проводят:

1. 
   При невозможности исключить активную форму туберкулеза
   
2. 
   При наличии лихорадки
   
3. 
   При контакте с больным МРТБ
   

Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную

Первичная превентивная химиотерапия проводится детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, если у них определяется отрицательнаяпроба Манту, то есть неинфицированным лицам.

Цель первичной химиопрофилактики – предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Она осуществляется:

1. 
   В «контактных» группах;
   
2. 
   У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, которые родились от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей.
   

Вторичная превентивная химиотерапия проводится людям, у которых проба Манту являетсяположительной, то есть уже инфицированным лицам, а также лицам, которые перенесли в прошлом туберкулез при наличии у них дополнительных факторов риска.

Цель вторичной химиопрофилактики – предупреждение заболевания туберкулезом и развития его рецидивов.

По показаниям и схемам вторичная превентивная химиотерапия проводится отдельно у детей и отдельно – у взрослых.

Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится:

1. Детям, инфицированным МБТ, в возрасте до 6 лет из числа контактных лиц;

2. Лицам, инфицированным одновременно МБТ и ВИЧ;

3. Другим лицам, инфицированным МБТ, из числа контактных лиц при наличии медицинских показаний;

4. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;

5. ВИЧ-инфицированным детям.

При выявлении у ребенка по результатам пробы Манту виража, гиперергии и нарастания туберкулиновой чувствительности необходимо обследование всех членов семьи на ТБ.

Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Схемы, рекомендованные для превентивной химиотерапии у детей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ. 

---

Наиболее распространенная схема - 6H.

Количество курсов превентивной ХТ определяется:

1. 
   Влиянием факторов риска;
   
2. 
   Эффективностью первого курса;
   
3. 
   Наблюдением в динамике;
   
4. 
   Результатами мониторинговых обследований (проба Манту).
   

Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых лиц проводится:

1. 
   Всем ВИЧ-положительным лицам при наличии контакта с больным туберкулезом легких, при уровне СD4 ниже 500 кл/мкл, а также лицам, которые наблюдаются по категории 5.1. после перенесенного туберкулеза в случае выявления ВИЧ инфекции. С этой целью назначается изониазид ежедневно по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев с повторным назначением через 24 месяца.
   

2. Контактным лицам – при впервые установленном контакте, в случае сохранения контакта с бактериовыделителем (животными). Проводится ежегодно, но не больше 2-х лет подряд (по показаниям этот срок может  быть продолжен) изониазидом по 0,3 г ежедневно в течение 6 месяцев.

3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, ингибиторы фактора некроза опухолей) и  которые болели туберкулезом или стали ВИЧ-инфицированными  после излечения туберкулеза. Таким лицам назначается изониазид по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) ежедневно в течение 6 месяцев 1 раз в год при приеме блокаторов фактора некроза опухолей и один курс при назначении других видов иммуносупрессивной терапии.

Инфекционный контроль

Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента:

1. 
   Административный контроль;
   
2. 
   Инженерный контроль;
   
3. 
   Индивидуальная защита органов дыхания
   

---

 

---

Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц. 

Основа административного контроля:  распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:

• 
  быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение;
  
• 
  пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ),
  
• 
  отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез;
  
• 
  пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ  размещают в палате с отрицательным давлением;
  
• 
  больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности;
  
• 
  пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты;
  
• 
  амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами;
  
• 
  Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
  

Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем  уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.

 Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).

Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:

• 
  природную вентиляцию;
  
• 
  приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением;
  
• 
  ультрафиолетовое излучение;
  
• 
  ламинарные боксы с гепа-фильтрами.
  

---

Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм

В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.

И ндивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами

• 
  респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы;
  
• 
  респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением;
  
• 
  респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.
  

Диспансерные контингенты

Категория	Определение случая	Срок наблюдения
5.1	Лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) разной локализации	В зависимости от размера остаточных  изменений
5.2	контактные с больными туберкулезом, которые выделяют МБТ, а также с больными туберкулезом животными дети младшего возраста, которые контактируют с больными активным туберкулезом, не выделяющими МБТ дети, родители которых контактируют с животными инфицированными туберкулезом	На протяжении контакта и после его прекращения в течение 1 года
5.3	Дети и подростки , у которых необходимо уточнить этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная  аллергия), характер изменений в легких и в других органах с целью дифференциальной диагностики Дети с туберкулезными изменениями сомнительной активности.
5.4	дети и подростки: 5.4.1(А) с виражом туберкулиновых проб 5.4.2(Б)с гиперергической реакцией на туберкулин, с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм за год, хроническим соматическими заболеваниями 5.4.3(В) дети, которые не были привиты БЦЖ в период новорожденности 5.4.4(Г) Дети с перинатальным контактом относительно ВИЧ-инфекции 5.4.5(Д)  ВИЧ-инфицированные дети	1-2 года

---