Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 240
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Превентивная химиотерапия (ПХ) или химиопрофилактика – метод специфического лечения противотуберкулезными препаратами с целью предотвращения инфицирования МБТ, развития органного туберкулеза и рецидива заболевания.
Перед назначением ПХ туберкулеза следует обязательно исключить активный туберкулез.
Превентивную химиотерапию не проводят:
-
При невозможности исключить активную форму туберкулеза -
При наличии лихорадки -
При контакте с больным МРТБ
Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную
Первичная превентивная химиотерапия проводится детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, если у них определяется отрицательнаяпроба Манту, то есть неинфицированным лицам.
Цель первичной химиопрофилактики – предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом. Она осуществляется:
-
В «контактных» группах; -
У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, которые родились от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей.
Вторичная превентивная химиотерапия проводится людям, у которых проба Манту являетсяположительной, то есть уже инфицированным лицам, а также лицам, которые перенесли в прошлом туберкулез при наличии у них дополнительных факторов риска.
Цель вторичной химиопрофилактики – предупреждение заболевания туберкулезом и развития его рецидивов.
По показаниям и схемам вторичная превентивная химиотерапия проводится отдельно у детей и отдельно – у взрослых.
Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится:
1. Детям, инфицированным МБТ, в возрасте до 6 лет из числа контактных лиц;
2. Лицам, инфицированным одновременно МБТ и ВИЧ;
3. Другим лицам, инфицированным МБТ, из числа контактных лиц при наличии медицинских показаний;
4. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза;
5. ВИЧ-инфицированным детям.
При выявлении у ребенка по результатам пробы Манту виража, гиперергии и нарастания туберкулиновой чувствительности необходимо обследование всех членов семьи на ТБ.
Продолжительность курса составляет от 3 до 6 месяцев. Схемы, рекомендованные для превентивной химиотерапии у детей: 3-6H; 3-6HR; 3-6HE; 3-6HZ.
Наиболее распространенная схема - 6H.
Количество курсов превентивной ХТ определяется:
-
Влиянием факторов риска; -
Эффективностью первого курса; -
Наблюдением в динамике; -
Результатами мониторинговых обследований (проба Манту).
Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых лиц проводится:
-
Всем ВИЧ-положительным лицам при наличии контакта с больным туберкулезом легких, при уровне СD4 ниже 500 кл/мкл, а также лицам, которые наблюдаются по категории 5.1. после перенесенного туберкулеза в случае выявления ВИЧ инфекции. С этой целью назначается изониазид ежедневно по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев с повторным назначением через 24 месяца.
2. Контактным лицам – при впервые установленном контакте, в случае сохранения контакта с бактериовыделителем (животными). Проводится ежегодно, но не больше 2-х лет подряд (по показаниям этот срок может быть продолжен) изониазидом по 0,3 г ежедневно в течение 6 месяцев.
3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды, цитостатики, ингибиторы фактора некроза опухолей) и которые болели туберкулезом или стали ВИЧ-инфицированными после излечения туберкулеза. Таким лицам назначается изониазид по 0,3 г (или 5 мг/кг массы тела) ежедневно в течение 6 месяцев 1 раз в год при приеме блокаторов фактора некроза опухолей и один курс при назначении других видов иммуносупрессивной терапии.
Инфекционный контроль
Исключительно важное место в профилактике заболеваемости туберкулезом и предупреждении распространения туберкулезной инфекции занимает инфекционный контроль – система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и снижение вероятности передачи микобактерий туберкулеза здоровым людям, суперинфекции больных туберкулезом в лечебно-профилактических учреждениях, местах длительного пребывания людей и проживания больных туберкулезом. Инфекционный контроль включает 3 компонента:
-
Административный контроль; -
Инженерный контроль; -
Индивидуальная защита органов дыхания
Административный контроль: мероприятия, направленные на быструю идентификацию инфекционных случаев для предупреждения распространения инфекции и инфицирования других лиц.
Основа административного контроля: распределение потоков больных таким образом, чтобы лица с заразными формами туберкулеза, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно ВИЧ-инфицированными. Для этого выполняется ряд мероприятий:
-
быстрое выявление больных туберкулезом, изоляция бактериовыделителей, своевременное их лечение; -
пациентов с заразными формами туберкулеза размещают в отдельных палатах (чтобы в них не попали лица с подозрением на МРТБ), -
отдельно размещают ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез; -
пациентов с подозрением на МРТБ или известным МРТБ размещают в палате с отрицательным давлением; -
больных с подтвержденным мультирезистентным туберкулезом размещают в палаты с примерно одинаковым профилем медикаментозной резистентности; -
пациентов с положительным мазком мокроты, пока они не пройдут двухнедельное медикаментозное лечение, просят надевать хирургическую маску, когда они выходят из своей палаты; -
амбулаторные потоки разделяют так, чтобы уязвимые контингенты (дети, подростки, ВИЧ-инфицированные) не пересекались с амбулаторными пациентами; -
Осуществляют охрану труда, комплекс лечебно-профилактических мероприятий для медработников, в том числе профилактику и лечение ВИЧ-инфекции, химиопрофилактику туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
Инженерный контроль (контроль за окружающей средой) – мероприятия, направленные на уменьшение риска передачи инфекции путем уменьшения концентрации инфекционных аэрозолей в воздухе.
Инфекционный аэрозоль – это воздушно-капельная смесь, содержащая МБТ, окруженные частицами слизи, слюны, которые выталкиваются из органов дыхания в окружающую среду во время респираторных актов (кашель, чихание, форсированное дыхание) больного туберкулезом человека, или искусственно образованный аэрозоль (в результате аварийной ситуации при работе с зараженным материалом, на аутопсии).
Для контроля воздушной среды используют следующие устройства:
-
природную вентиляцию; -
приточно-вытяжную вентиляцию с отрицательным давлением; -
ультрафиолетовое излучение; -
ламинарные боксы с гепа-фильтрами.
Гепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 0,3-1,0 мкм
В каждой палате и других помещениях (манипуляционные кабинеты, рентгенологический кабинет, комната для сбора мокроты) должна работать приточно-вытяжная механическая вентиляция, вмонтированная в стены помещения. При этом в палате создается более низкое давление, и зараженный воздух через систему отводных труб выводится высоко над зданием больницы. Для обеззараживания помещений применяются также лампы ультрафиолетового излучения.
И ндивидуальная защита органов дыхания: защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепа-фильтрами
-
респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы; -
респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением; -
респираторы хранятся в бумажном проветриваемом конверте.
Диспансерные контингенты
Категория | Определение случая | Срок наблюдения |
5.1 | Лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) разной локализации | В зависимости от размера остаточных изменений |
5.2 |
| На протяжении контакта и после его прекращения в течение 1 года |
5.3 |
| |
5.4 | дети и подростки: 5.4.1(А) с виражом туберкулиновых проб 5.4.2(Б)с гиперергической реакцией на туберкулин, с нарастанием туберкулиновой чувствительности на 6 мм за год, хроническим соматическими заболеваниями 5.4.3(В) дети, которые не были привиты БЦЖ в период новорожденности 5.4.4(Г) Дети с перинатальным контактом относительно ВИЧ-инфекции 5.4.5(Д) ВИЧ-инфицированные дети | 1-2 года |