Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

Назначают в дозе 100 мг в сутки.

Побочные реакции: окрашивание в красный (темно-коричневый) цвет кожи, слизистых, зубов, конъюнктивы, жидкостей организма. Ихтиоз, зуд кожи, фототоксичность. Акне. Тошнота, рвота, боль в животе, понос

! Способствует удлинению интервал QT.

Противопоказания. Тяжелая патология сердца, органов ЖКТ. С осторожностью – при беременности и период лактации. 

Перед началом и в течение всего курса лечения клофазимином необходимо выполнять ЭКГ для контроля за интервалом QT.

Циклосерин

Ингибирует синтез клеточной оболочки МБТ. Проникает в ткани и жидкости, проходит через ГЭБ

Назначают:  500-750 мг/сутки.  Выводится почками.

Побочные реакции: преимущественно со стороны нервной системы: судороги, нарушения сна,  головная боль, тремор, головокружение, психозы, изменение характера, эйфория, депрессия.

Коррекция побочных реакций: отмена (уменьшение дозы). Лечения судорог: карбамазепин, магнезия

Противопоказания: эпилепсия, тревожные состояния, психоз. Тяжелая почечная недостаточность. Возраст до 3 лет. С осторожностью: во время беременности и кормления грудью

Теризидон (Tzd)

Угнетает синтез клеточной стенки МБТ. Содержит две молекулы циклосерина, обладает такой же эффективностью, переносится лучше. Можно использовать вместо Cs

Распределяется в тканях и жидкостях, проходит через ГЭБ. Выводится почками.

Побочные реакции: такие же, как у Cs. Головная боль, головокружение, тремор, бессонница, чувство опьянения, судороги, депрессия. Возможны нарушения пищеварения, аллергия

Противопоказания: органические заболевания ЦНС, тяжелая почечная недостаточность.  С осторожностью – при беременности и в период лактации. 

 

Группа С

Деламанид (Dlm)

Подавляет синтез клеточной стенки МБТ

Назначают: 6 месяцев в стандартной дозе 200 мг (по 100 мг 2 раза в день) с последующей отменой.  При тяжелых процессах допускается применение до 12 мес.

Побочные реакции. ! Удлиняет интервал QT

Тошнота, рвота, головокружение. Возможны тревога, парестезия и тремор.

Противопоказания: тяжелые поражения сердца, содержание альбумина ниже 2,8 г/л, возраст до 3-х лет. С осторожностью: при беременности и в период лактации, у пожилых лиц. При сочетании с другими ПТП, удлиняющими QT

Перед началом лечения: ЭКГ, содержание альбумина,.  Контролировать  показатели в течение всего курса

---

Карбопенемы: имипенем-циластатин (Ipm-Cln), меропенем (Mpm)

Антибиотики широкого спектра. Действуют  бактерицидно. Угнетают синтез клеточной стенки МБТ

Назначают 6 месяцев, Imp до 2000 мг/сутки, Mrp – 3000-4000 мг/сутки. Назначают совместно с клавулановой кислотой

Проникают в ткани и жидкости, проходят ГЭБ. Выводятся почками. Затрудняет применение необходимость «портов» для венозного доступа

Побочные реакции:  головная боль, головокружение, парестезии,  судороги, меилосупрессия, нарушения ЖКТ. Суперинфекция (в основном, кандидоз)

Противопоказания: возраст до 3 мес. С осторожностью: совместно с  нефротоксичными препаратами, при патологии ЖКТ (диарея), беременности

Аминогликозиды (стрептомицин, амикацин). Имеют относительно слабое бактерицидное действие, менее эффективны в кислой среде и внутриклеточно. действие.

Основные побочные реакции– токсическое воздействие на органы слуха (ототоксичность) и           почки (нефротоксичность). Кардиотоксичны (больше у пожилых людей). Иногда возникают аллергические реакции, в том числе лекарственная лихорадка. Профилактика и лечение: дезинтоксикационная терапия, витамины, десенсибилизирующие, метаболические средства.

Противопоказаны при заболевания почек, нарушении слуха, сердечной патологии. Не назначают во время беременности.

Етионамид (Et), протионамид (Pt)

По структуре и свойствам близки к изониазиду, но менее активны. Нарушают синтез пептидов и миколовых кислот МБТ. Активны в отношении размножающихся вне- и внутриклеточных МБТ

Распределяется в тканях и жидкостях организма, проходят ГЭБ, плацентарный барьер

Побочные реакции. нарушение функции печени, стоматит, металлический вкус во рту, ухудшение аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Могут вызвать гипотиреоз, панкреатит, развитие акне

Профилактика и лечение: дезинтоксикация, гепатопротекторы, контроль уровня глюкозы

Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания печени

Парааминосалициловая кислота.Действует бактериостатически, нарушает синтез микобактериальной стенки, слабо влияет на МБТ, расположенные внутриклеточно. Назначают: 8-12 гр/сутки. Выводится почками. Бактериостатический эффект препарата развивается только по отношению к микобактериям человеческого типа, не влияет на МБТ бычьего типа.                          Побочные реакции - со стороны желудочно-кишечного тракта: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, понос; возможны также аллергические реакции (крапивница, пурпура, лихорадка, астматические явления, эозинофилия).

---

Противопоказания: Тяжелая патология почек и печени, язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки. Беременность, кормление грудью

Патогенетическое лечение туберкулеза

Патогенетическое лечение должно отвечать основным целям их применения и оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие, предупреждать и устранять побочные эффекты противотуберкулезных препаратов, положительно влиять на процессы заживления и восстановления легочной ткани. Назначение патогенетического лечения улучшает общее состояние больного, нормализует метаболические процессы в пораженных органах и тканях, стимулирует репаративные процессы.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) повышают проницаемость биологических барьеров для лекарств, уменьшают аллергические и токсические реакции на препараты, улучшают их переносимость, ускоряют рассасывание отека, тормозят образование соединительной ткани. Применяют глюкокортикостероиды при высокой активности экссудативного компонента воспаления, например, при экссудативных плевритах, перикардитах, полисерозитах. Возможно их применение и при казеозной пневмонии, милиарном, диссеминированном, инфильтративном туберкулезе легких, тубменингоэнцефалите.

Показания и противопоказания к глюкокортикостероидной терапии:

Показания:

·        Серозиты (плеврит, перикардит, выпот при туберкулезе органов брюшной полости)

·        Тяжёлые формы туберкулёза в острой фазе (инфильтративная, диссеминированная)

·        Туберкулёзный менингит

·        Туберкулёз бронха

          Туберкулез лимфатических узлов

·        Противопоказания:

·        Гнойная инфекция

·        Беременность

·        Язва желудка

·        Гипертоническая болезнь

·        Декомпенсация сердечной деятельности с НК

·        Тромбофлебит

·        Тяжелые формы сахарного диабета

·        Острый эндокардит 

Анаболические стероиды(ретаболил, неробол, метандростенолон)  стимулируют клеточный иммунитет, нормализуют белковый обмен. Показаны истощенным больным с тяжелой интоксикацией, нарушениями белкового обмена (гипопротеинемия), анемиями. Применять анаболические стероиды следует совместно с растворами аминокислот для парентерального питания.

Ингибиторы протеиназ(контрикал, трасилол) препятствуют разрушению белков, оказывают противовоспалительное, антиаллергическое действие. Применяют при туберкулезе легких с активными деструктивными процессами в легочной ткани, например при казеозной пневмонии.

---

Антиоксиданты (тиосульфат натрия, витамин Е) влияют на интенсивность перекисного окисления липидов, за счет чего уменьшается выраженность воспалительной реакции и задерживается избыточное развитие соединительной ткани, улучшают переносимость противотуберкулезных препаратов.

Плазмозамещающие растворы (сорбилакт, реосорбилакт) улучшают реологию крови, оказывают противошоковое, дезинтоксикационное действие, ликвидируют ацидоз. Положительно влияют на иммунитет. Применяют у больных с тяжелой интоксикацией.

Антигистаминные средства (диазолин, алерон, телфаст, кларитин) оказывают антиаллергическое действие на основе блокады Н1-гистаминовых рецепторов. Применяют при развитии аллергических реакций.

Гепатопротекторы (карсил, левасил, легалон, глутаргин, эссенциале) обладают мембраностабилизирующими свойствами, улучшают метаболизм в  гепатоцитах, стимулируют синтез белков, принимают участие в обмене липидов. Оказывают гепатопротекторное действие. Эссенциале содержит фосфолипиды, регулирующие проницаемость клеточной оболочки. Применяют гепатопротекторы для профилактики и лечения поражений печени, в том числе вызванные приемом противотуберкулезных препаратов.

Режимы лечения

Гигиено- диетический режим

Режим полного (абсолютного покоя) в интенсивной фазе лечения:

• 
  С острым течением процесса
  
• 
  С тяжелым общим состоянием
  
• 
  Легочное кровотечение и кровохарканье
  
• 
  Спонтанный пневмоторакс
  
• 
  Ранний послеоперационный период
  
• 
  При тяжелых сопутствующих заболеваниях
  

Режим относительного покоя (щадящий)

• 
  Постепенный отказ от постельного режима
  
• 
  Уменьшение времени пребывания в кровати
  
• 
  Лечебная гимнастика, кратковременные прогулки
  

Тренировочный режим – применяют больным, которые выздоравливают, и улучшается общее самочувствие

Основные принципы питания больных туберкулезом

• 
  Пищевой рацион должен быть разнообразным с учетом динамики туберкулезного процесса
  
• 
  Общего состояния организма
  
• 
  Строгие режимы и ограничения диеты можно назначать только кратковременно
  
• 
  (приосложнениях и обострениях заболевания)
  
• 
  На всех этапах лечения питание должно быть дифференцированным
  

Санаторно-курортное лечение при туберкулезе

---

Санаторно-курортное лечение направлено в основном на реабилитацию нарушенных функций организма

• 
  Восстановление нормальной реактивности организма
  
• 
  Усиление функциональной активности всех органов и систем
  
• 
  Особенностью санаторно-курортного лечения является его комплексный характер
  
• 
  Наряду с лечением большую роль в оздоровлении играют рационально организованный отдых, максимальное пребывание на открытом воздухе, климатотерапия
  

Противопоказания:

1. 
   Категорически запрещается при милиарном туберкулезе и деструктивном туберкулезе легких
   
2. 
   Туберкулезе кишечника, гортани и других органов
   

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства показаны:

·        Больным с бактериовыделением, которое сохраняется после лечения до 90 доз в интенсивной фазе при адекватно проведенной  химиотерапии

·        Больным с химиорезистентными формами туберкулеза

·        Рецидивирующим кровохарканьем

·        Синдромом сдавления медиастинальных лимфатических узлов

·        Больным с хронической эмпиемой плевры

·        Округлыми тенями в легких

Хирургические вмешательства по жизненным показаниям:

·        Профузные легочные кровотечения

·        Напряженный клапанный пневмоторакс

Абсолютные показания:

·        При операбельности, которая определяется степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ

·        МРТБ при сохранении бактериовыделения после получения 180 доз

·        Инфильтративный туберкулёз с бактериовыделением (односторонний) при отсутствии положительной динамики по завершении лечения 90 доз

·        Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких (не более 2-х долей)

·        Цирротический туберкулёз легких с бактериовыделением

Прямые показания:

·        Большие туберкулемы с распадом или бактериовыделением (более 3 см)

·        Некурабельные остаточные изменения в легких:

·        бронхоэктазы

·        разрушенная часть легких

·        выраженный стеноз бронха

·        Санированные каверны без бактериовыделения из эпидемиологических соображений (работники детских учреждений)

Типы и объемы операций

1.     Резекционные вмешательства:

2.     сегмент- и бисегментэктомия

3.     лоб- и билобэктомия

4.     пульмонэктомия

---