Файл: Аддиктивное поведение в детскомолодежной среде проблемы, профилактика учебное пособие.pdf

77
2.1.2. Патологическое опьянение
Под патологическим опьянением понимают редкую аномальную форму острого психоза, развивающегося у предрасположенных лиц под действием алкоголя. Особенность патологического опьянения в том, что оно может развиваться после приема относительно небольшого количества спиртных напитков. Мозжечковая атаксия и другие симптомы простой алкогольной интоксикации при патологическом опьянении могут отсутствовать.
Лица, находящиеся в состоянии патологического алкогольного опьянения, склонны к агрессии и нередко совершают насильственные действия, в том числе убийства, иногда отличающиеся особой жестокостью.
В судебной психиатрии патологическое опьянение рассматривается в категории исключительных состояний сознания.
Насильственные преступления, совершенные в состоянии патологического опьянения, при доказанной невменяемости в период преступного деяния не предполагают уголовной ответственности.
2.1.3. Осложненное опьянение
К особенностям этих форм относятся различные виды психических расстройств и нарушения поведения, возникающие под действием алкоголя и отражающие индивидуальные особенности психопатологического реагирования.
Систематика осложненного опьянения представлена тремя основными типами: истерическим, дисфорическим и параноидным (Альтшулер, 1999).
Считается, что возникновение осложненных форм опьянения связано с различными, в том числе органически и конституционально обусловленными личностными девиациями.
2.1.4. Синдром отмены алкоголя
Понятия синдрома отмены алкоголя и алкогольного похмельного синдрома часто используют как синонимы. При определенной общности этих понятий между ними существуют и различия. Синдром отмены алкоголя обычно сопровождается и симптомами похмелья, но эти состояния отнюдь не идентичны.
Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) отражает физическую зависимость от него и представляет собой совокупность психофизических нарушений, вызванных прекращением приема спиртных напитков вслед за их продолжительным или массивным употреблением.
Алкогольный похмельный синдром, обычно развивающийся спустя несколько часов или на следующий день после алкогольного эксцесса, отражает интоксикацию организма ацетатом, ацетальдегидом и другими метаболитами этанола.
Cиндром отмены у больных алкоголизмом обычно сопровождается похмельем.
При этом похмельные состояния как совокупность постинтоксикационных расстройств наблюдаются и у лиц, не страдающих алкоголизмом.

78
Существующая терминологическая путаница усугубляется распространенным и правомерным представлением о возможности самостоятельного устранения лицом, злоупотребляющим алкоголем, абстинентного дискомфорта посредством приема новых доз спиртных напитков или, другими словами, посредством «опохмеления».
Клиническая картина абстинентных состояний у больных алкоголизмом во многом определяется фармакологическими свойствами этанола как супрессора ЦНС. В той мере, в какой алкоголь обладает угнетающим действием на мозговые функции, его отмена у лиц с физической зависимостью проявляется активацией процессов возбуждения.
Перечислим клинические проявления синдрома отмены алкоголя: тревога; беспокойство; эмоциональное напряжение; тремор; выраженное влечение к алкоголю; нарушения сна; тошнота; другие, плохо поддающиеся вербализации, проявления психофизического дискомфорта; потливость; учащенное дыхание; сухость во рту; артериальная гипертензия; тахикардия; оживление сухожильных рефлексов.
Неврологическое осложнение синдрома отмены алкоголя — абстинентные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия). Опасность абстинентных состояний у больных алкоголизмом определяется высоким риском развития осложнений – судорожных припадков и металкогольных психозов. Этот риск тем выше, чем позже начинаются лечебные мероприятия и чем менее эффективными они являются.

79
Дополнительная
2. Бехтель, Э.И. Донозологические формы злоупотребления алкоголем.
– М., 1986.–272 с.
3. Гайнуллина, Э.Н., Янгуразова, З.А. Проблема потребления алкоголя в
России и Турции // Социально-медицинская работа: состояние, проблемы и перспективы развития в современном обществе:
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. 23-24 ноября 2011 г., Уфа. – Т1. – Уфа: РИЦ БашГУ, 2011. –
180. С. 73-78.
4. Гурьева, В.А., Гиндикин, В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм.
– М.: Медицина, 1980. – 184 с.
5. Дмитриева, Т.Н., Сучков, В.А. Об алкоголизации подростков с патологическим формированием личности неустойчивого типа //
Социальная и клиническая психиатрия. – 1993. – Т. 3. вып 1. – С. 49-53.
6. Завьялов, В.Ю. Мотивация потребления алкоголя у больных алкоголизмом и здоровых // Психологический журнал. – 1986.– № 5. –
С. 102. -111.
7. Иванец, H.H., Игонин A.Л. Клиника алкоголизма // Алкоголизм:
(руководство для врачей) / под ред. Г.В. Морозова, В.Е. Рожнова, Э.А.
Бабаяна. – М., 1983.–С. 75-149.
8. Короленко, Ц.П., Дмитриева, Н.В. Психосоциальная аддиктология. –
Новосибирск, 1999. – 418 с.
9. Короленко, Ц.П., Донских, Т.А. Аддиктивное поведение – новая проблема современного мира. Особенности женского аддиктивного поведения // Проблемы наркологии – 89: Сб. науч. трудов (респ.). – М.:
Изд. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1989. – С. 57 - 63.
10. Лисицын, Ю.П., Копыт, Н.Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты. – М., 1983. – 264 с.
11. Макаров, В.В. Клинико – социальные аспекты раннего алкоголизма //
Проблемы наркологии – 89: Сб. научных трудов (респ.). – М.: Изд.
Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР,1989. – С. 83 -.87.
12. Москаленко, В.Д., Гунько, A.A. Взрослые сыновья и дочери больных алкоголизмом: спектр психопатологии // Вопросы наркологии. – 1993.
– № 1. – С. 80-89.
13. Эйдемиллер,
Э.Г.,
Кулаков,
С.А.,
Черемисин,
О.В.
Саморазрушающее поведение у подростков: пути исследования, проблемы и разработка методов психотерапии // Саморазрушающее поведение v подростков. – Л., 1991. – С. 65-71.

80
2.2. Никотиновая зависимость
В допетровской России табак считался «дьявольским зельем», а курение наказывалось вырыванием ноздрей. «В 1634 году, – как сообщает Адам
Олеарий, – великий князь (царь Михаил Романов) по предложению патриарха
(Иосафа) наряду с частными корчмами для продажи водки и пива, совершенно запретил и торговлю табаком и употребление его. Преступники наказываются весьма сильно, а именно – расщеплением носа (вырыванием ноздрей) и кнутом. Следы подобного рода наказания можно было увидеть и на мужчинах, и на женщинах», однако к 1663 г. наказания были уже отменены.
В.А. Гиляровский в книге «Москва и москвичи» в главе «На трубе» писал: «...Ехали бояре с папиросками в зубах. Местная полиция на улице была... Такова была подпись под карикатурой в журнале «Искра» в начале шестидесятых годов прошлого столетия. Изображена тройка посередине улицы. В санях четыре щеголя папиросы раскуривают, а два городовых лошадей останавливают. Эта карикатура сатирического журнала была ответом на запрещение курить на улицах, виновных отправляли в полицию,
«несмотря на чин и звание», как было напечатано в приказе обер- полицмейстера, опубликованном в газетах. Немало этот приказ вызвал уличных скандалов, и немало от него произошло пожаров: курильщики в испуге бросали папиросы куда попало».
Первое систематическое исследование влияния табака на здоровье было проведено в Германии, в Третьем рейхе. Там же была впервые развернута государственная программа борьбы с курением.
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, в нашей стране отмечена значительная распространенность курения среди населения. В исследовании Российских липидных клиник было получено подтверждение негативного влияния курения на смертность от сердечно- сосудистых заболеваний. Несмотря на запретительные меры, положенные в основу борьбы с курением, в России курят около 64,6% мужчин и 35,7% женщин. Отмечается неуклонный рост систематического курения среди детей, подростков в возрасте 9-12 лет (по результатам социологического исследования
«Изучение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний» было проведено в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения Республики
Башкортостан на 2013–2020 годы»).
Если распространенность курения табака обусловлена психостимулирующими и седативными свойствами никотина, то одной из причин невозможности самостоятельного избавления от этой привычки является табачная (никотиновая) зависимость, широко распространенная среди систематических курильщиков.

81
В перечне Международной классификации болезней 10 пересмотра
(1994) курение табака зафиксировано в разделе F10-19 – «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» в рубрике F17 – «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака».
Табачная зависимость или никотиновый синдром условно протекает в три стадии:
Начальная стадия – курение носит систематический характер, отмечается психологическая потребность к курению и отсутствие абстиненции. Курение табака сопровождается незначительной вегетативно- сосудистой симптоматикой. На этой стадии курение нерегулярно, в среднем до 5 сигарет. Длительность первой стадии колеблется от одного года до пяти лет.
Хроническая стадия – повышается толерантность к табаку. Количество выкуриваемых табачных изделий за день возрастает до 20 штук. На этом этапе возникает «отчасти физическая зависимость». Абстиненция выражена умеренно, появляется психосоматическая патология. Тяга к курению табака сочетается с раздражительностью, снижением физической и умственной деятельности, нарушением сна.
Появляются головные боли и головокружения, возникают диспепсические расстройства. Интенсивность абстиненции зависит от длительности курения, количества выкуриваемых сигарет и индивидуальных особенностей курящих. Длительность второй стадии 15-20 лет, некоторые авторы утверждают, что длительность данной стадии до 40 лет.
Поздняя стадия. Появление никотинового синдрома относят к третьей стадии, характеризующейся высокой толерантностью, появлением непреодолимого влечения к курению табака и тяжелым абстинентным синдромом. Возникает физическая зависимость к курению. На этой стадии наблюдается астено-невротическая симптоматика. Количество выкуриваемых сигарет достигает 30-50 штук в день. Н. А. Пономарева (1965), Г. В. Морозов и И. В. Стрельчук (1983) отмечали на этой стадии сочетание выраженной тяги к курению табака с уменьшением количества потребляемых табачных изделий.
Исследования (O'Connor, 1983; Lyvers, Boyd et al., 1987) показали, что влияние никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным возбуждением, а затем депрессией. Наряду с биохимическими и гормональными изменениями при курении табака наблюдались психофизиологические и психофармакологические отклонения. У курящих лиц никотин вызывал смягчение реакции на психологический стресс.
Седативное действие, приписываемое курению сигарет, было обусловлено действием никотина на возникающие симптомы абстиненции у курильщиков с никотиновой зависимостью, а не седативным воздействием самого курения
(Brett, 1982).