Файл: Аддиктивное поведение в детскомолодежной среде проблемы, профилактика учебное пособие.pdf

72 других факторов. Более низкие показатели распространенности алкоголизма среди монголоидов (по сравнению с европеоидами и афроамериканцами) объясняются, очевидно, генетически. В странах, население которых традиционно исповедует ислам, низкие показатели потребления алкоголя и распространенности алкоголизма во многом определяются не только биологическими факторами, но и религиозными запретами.
Многообразие симптоматики и типов течения алкоголизма определяется взаимодействием различных факторов. Эти факторы включают в себя наследственное предрасположение к злоупотреблению алкоголем, склад личности и типы психогенного реагирования, наличие и характер психических расстройств, индивидуальные особенности переносимости алкоголя, а также влияние окружения.
Течение алкоголизма представлено различными типами, из которых можно выделить три основных варианта: непрерывный, ремиттирующий и приступообразный (запойный). Между этими вариантами существует множество переходных форм.
В ходе многолетнего злоупотребления спиртными напитками меняется толерантность человека к алкоголю, закономерно нарастает тяжесть соматических и неврологических расстройств, развиваются характерные изменения личности. С течением времени сужается круг интересов, уменьшается интеллектуальная продуктивность, нарушаются семейные взаимоотношения, снижается профессиональная квалификация, ухудшается деловая и моральная репутация и др.
Алкоголизму свойственны нарушения мышления, обычно представленные двумя типами. Первый тип – это общее ухудшение когнитивной деятельности вследствие формирующихся психоорганических расстройств.
Когнитивные расстройства проявляются постепенным снижением способности к критическому суждению, нарастающими затруднениями процессов обобщения и другими интеллектуальными нарушениями органического типа, достигающими максимума при алкогольном слабоумии, алкогольном псевдопараличе и других тяжелых энцефалопатических состояниях.
Второй тип нарушений мышления при алкоголизме представлен склонностью к своеобразному мифотворчеству, в основе которого лежат механизмы психологической защиты личности. В отличие от рассмотренной выше категории органических расстройств мышления, психологические защиты личности представляют собой непосредственное отражение алкоголизма как аддиктивного заболевания. Главная цель психологических защит и развивающейся на их основе мифологизации мышления – избегание осознавания собственной зависимости от алкоголя.
Нарушения мышления лежат в основе такого типичного (но вместе с тем выявляемого не у всех больных) симптома алкоголизма, как алкогольная анозогнозия – отсутствие чувства болезни и отрицание собственной

73 зависимости от алкоголя. На разных стадиях алкоголизма алкогольная анозогнозия базируется на различных механизмах.
На ранних стадиях болезни ее осознавание может отсутствовать в связи с неочевидным характером симптомов алкогольной зависимости. Позже, когда алкогольная зависимость сформирована и очевидна для окружающих, больные алкоголизмом склонны уходить от ее осознавания по психологическим причинам, в связи с возникновением психологических защит. Целью таких защит может быть, например, стремление пощадить собственное самолюбие, а также преодоление чувства вины перед близкими людьми. На отдаленных стадиях болезни анозогнозия нередко объясняется формированием психоорганических расстройств и обусловленным ими снижением способности к критической оценке собственной личности.
Психоорганические расстройства, неизбежно возникающие в результате многолетнего злоупотребления алкоголем и относящиеся не столько к алкоголизму, сколько к его церебральным последствиям, часто обозначаются понятием алкогольной энцефалопатии.
Феномен алкогольной деградации личности, как и моральной деградации при опиоидной зависимости и других заболеваниях аддиктивного круга, характеризуется лживостью, безответственностью и другими нажитыми патологическими феноменами психологического порядка. Эти феномены возникают в результате противоречия между субъективной потребностью удовлетворения болезненных влечений и требованиями, предъявляемыми к больным их окружением. Таким образом, алкогольная деградация личности представляет собой клинический феномен сложного
(органического и психогенного) происхождения.
Классификация алкоголизма основывается на выделении различных принципов (табл. 6).
Таблица 6
Классификация алкоголизма (Е. Jellinek, 1955)
№
Типы алкоголизма
Описание
1
Альфа-алкоголизм или problem drinking
(«проблемное пьянство»).
Психологическая зависимость от алкоголя с возможностью контроля его употребления и способностью к воздержанию при наличии эпизодов нарушения межличностных отношений. Алкоголь рассматривается как средство, позволяющее избавиться от эмоциональных переживаний.
2
Бета-алкоголизм
Эпизодическое или периодическое употребление больших доз алкоголя с висцеральными осложнениями, но без признаков психической или физической зависимости.
3
Гамма-алкоголизм
Хараткеризуется:
–нарастающей толерантностью к алкоголю;
–психической и физической зависимостью;
–утратой контроля дозы спиртных напитков;
–соматоневрологическими последствиями злоупотребления.

74 4
Дельта-алкоголизм
Подразумевает психическую и физическую зависимость от алкоголя со способностью контролировать дозы спиртных напитков, но с отсутствием возможности полностью отказаться от их употребления.
5
Эпсилон-алкоголизм
Запойная форма пьянства
С. R. Cloninger (1987) в зависимости от характера наследственного предрасположения и особенностей личности выделяет два основных типа алкоголизма.
Первый тип алкоголизма развивается у пассивно-зависимых лиц и у лиц с наклонностью к тревоге. Лица с этим типом алкоголизма демонстрируют следующие особенности:
1) выраженное стремление к избеганию неприятностей, сниженная самооценка, пессимизм, осторожность, робость, застенчивость, опасливость, пессимизм в оценке жизненных ситуаций, подчиняемость, утомляемость;
2) стремление помогать окружающим и эмоциональная зависимость от них, покладистость, боязнь испортить отношения с другими людьми, развитая способность к сочувствию и сопереживанию, чувствительность;
3) склонность к избеганию перемен, ригидность, стремление к порядку и субординации, преданность делу и неукоснительное следование своим обязанностям, повышенное внимание к деталям, рефлексия.
Второй тип алкоголизма отмечается у лиц с антисоциальными установками и характеризуется:
1) недооценкой опасности и недостаточным стремлением к избеганию неприятностей, высокой самооценкой и самоуверенностью, оптимизмом беззаботностью, нежеланием подчиняться окружающим и общественным требованиям;
2) эгоизмом и практичностью, равнодушием к окружающим и независимостью от их мнения, склонностью к противопоставлению себя окружающим, несговорчивостью, целеустремленностью в достижении собственных целей;
3) стремлением к переменам, новаторством, выбором рискованных путей в достижении собственных целей, возбудимостью, импульсивностью, отвлекаемостью и недостаточным следованием установленному порядку.
В соответствии с представленными характеристиками главными проявлениями первого типа алкоголизма становятся утрата контроля дозы, а также периоды воздержания (иногда длительные), чередующиеся со срывами, во время которых больные, начав выпивать, долго бывают не в состоянии прекратить потребление алкоголя. Очевидные признаки алкогольной зависимости у лиц с данным типом алкоголизма обычно обнаруживаются в зрелом возрасте. В развитии данного типа алкоголизма в равной мере принимают участие генетические и средовые факторы. Болезнь почти с равной частотой встречается у мужчин и женщин. Алкоголизм второго типа характеризуется неспособностью к полному воздержанию от употребления

75 спиртных напитков. Обычно болезнь начинается в юношеском возрасте, ее развитие и течение определяются действием наследственных факторов и лишь в небольшой степени зависят от влияния окружения. Среди больных отчетливо преобладают мужчины. При втором типе алкоголизма чаще, чем при первом, отмечаются депрессии и самоубийства.
Любые подходы к систематике злоупотребления алкоголем и алкоголизма характеризуются определенной односторонностью и не охватывают все варианты болезни. Это объясняется тем, что авторы классификационных систем видят в их основе не более одного или двух главных критериев. При этом необходимо понимать, что существование логичной классификации, отражающей все возможные клинические варианты упомянутой болезни, вряд ли возможно.
2.1.1. Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация)
Качественные особенности и степень выраженности психотропного действия алкоголя характеризуются большой вариабельностью, определяемой принятой дозой, психическим и физическим здоровьем индивида, толерантностью к алкоголю и другими особенностями реактивности, а также настроением и физиологическим состоянием во время употребления спиртных напитков.
Считается, что заметные признаки опьянения появляются при достижении уровня алкоголя в крови, равного 1 г/л. Однако у непьющих или малопьющих лиц с высокой чувствительностью к алкоголю характерные физиологические сдвиги и изменения в поведении могут возникать при концентрации этанола, составляющей 0,2-0,3 г/л. Риск автомобильных аварий, как принято считать, начинает возрастать при концентрации 0,5 г/л.
Горизонтальный нистагм и дизартрия появляются при уровне алкоголя 1-2 г/л. Выраженное угнетение мозговых функций и алкогольная кома возникают при концентрации алкоголя в крови, составляющей 1,5-3 г/л.
Приведенные величины весьма условны и отражают усредненную реактивность. У некоторых больных алкоголизмом с высокой толерантностью к алкоголю практически не меняется уровень сознания, а также отсутствуют неврологические признаки опьянения при содержании алкоголя в крови, равном 4 г/л (Дамулин, Шмидт, 2004).
В малых дозах алкоголь оказывает характерное возбуждаюшее действие, в основе которых лежит угнетающее действие вещества на тормозные медиаторы. Алкоголь вызывает раскованность поведения, способствует устранению эмоционального напряжения и повышению настроения, снижению или полному исчезновению тревоги.
Субъективно притягательные эффекты алкоголя способствуют формированию алкогольной зависимости у предрасположенных лиц и способствуют развитию первичного влечения к нему как основы психического компонента алкогольной зависимости.

76
Средние дозы алкоголя обладают седативным действием либо, напротив, производят растормаживающий эффект. В последнем случае увеличение дозы спиртных напитков сопровождается снижением критического контроля поведения и высказываний, переоценкой собственной личности и возможностей, самонадеянностью, хвастливостью, склонностью к необдуманным поступкам, двигательной расторможенностью. Оживляются мимика и жестикуляция. В общении с окружающими появляются доверительность и фамильярность.
Эмоциональное состояние в период острой алкогольной интоксикации часто характеризуется неустойчивостью и склонностью к быстрым перепадам настроения. Благодушие без достаточного внешнего повода может сменяться гневом и агрессией. В ряде случаев отмечаются слезливость и сентиментальность. Характерные особенности пьяных аффектов — их чрезмерность и недостаточное соответствие внешним стимулам и обстоятельствам.
Когнитивная деятельность в состоянии типичного алкогольного опьянения характеризуется ускорением и поверхностным характером ассоциаций, нарушением целенаправленности мышления, ухудшением памяти и снижением концентрации внимания. Уменьшается полнота восприятия внешней информации. При выраженном опьянении происходящие вокруг индивида события воспринимаются фрагментарно.
Высокие дозы алкоголя вызывают анестезию и глубокий сон. Тяжелая интоксикация сопровождается сопором или комой. Необходимо принимать во внимание, что различие между дозой алкоголя, вызывающей состояние, близкое к хирургической стадии наркоза, и дозой, угрожающей жизни вследствие угнетения витальных функций, весьма невелико (Hobbs, 1996).
Тяжелая алкогольная интоксикация требует безотлагательного применения реанимационных (токсикологических) мероприятий. Сложность проблемы неотложных состояний, маскируемых острой алкогольной интоксикацией, определяется тем, что лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, нередко вызывают пренебрежительное отношение к себе не только со стороны обывателей, но и со стороны медицинских работников, в том числе врачей.
Характерными неврологическими проявлениями алкогольного опьянения служат симптомы мозжечковой атаксии: неточность движений, нарушение походки и другие расстройства координации, а также дизартрия.
Пороги чувствительности в состоянии острой алкогольной интоксикации повышаются. Этим объясняется снижение восприимчивости пьяных к болевым, температурным и другим раздражителям.
Необходимо принимать во внимание, что любые типы алкогольного опьянения (включая рассматриваемые ниже патологические и осложненные формы) не являются критерием диагностики алкоголизма.