Файл: Аддиктивное поведение в детскомолодежной среде проблемы, профилактика учебное пособие.pdf

20 наблюдается давно уже в Германии и во Франции. В Благовещенске и
Амурской области, наряду с курением опия и кокаинизмом, широко распространено и злоупотребление морфием, главным образом, среди пролетарских слоев населения. Жертвы берутся из медицинской среды, но у большинства наших пациентов начало морфинизации определенно связано с условиями военной службы, с приходом революции». В.А. Горовой-Шалтан приводит примеры: «Морфий предлагается партийному работнику в Совете его товарищем, как средство для того, чтобы побороть усталость и понизить нервное напряжение, вызванное работой во время наступления Юденича на
Петроград. На военном корабле, в период разгара революционных событий функционирует
«клуб морфинистов», где проходят
«заседания», организованно добывается морфий, успешно вербуются новички, нередко простые и малокультурные матросы. В продовольственном отряде, направляющемся на Урал за продуктами, оказывается девять морфинистов, соблазняющих десятого, и этот десятый на обратном пути готов уже отдать все за то, чтобы только добыть морфий. Военные госпитали, больницы и другие санитарные учреждения объединяют различные группы наркоманов из среды персонала, главным образом, фельдшеров и сестер. Морфий с легким сердцем советуют непосвященным, рекомендуют не прекращать инъекций.
Морфинизм в среде проституток чаще комбинировался с другими наркотиками, особенно с алкоголем и кокаином» (цит. по И.Н. Пятницкой).
С конца 1940-х годов наблюдается резкий подъем потребления наркотиков в Европе и США, происходит значительная трансформация структуры аддиктивных агентов. Если до Второй мировой войны ведущими мотивами немедицинского приема препаратов были ятрогенные и ритуальные, то после войны им становятся поиск эйфории. На смену традиционных медикаментозных опиатов приходят новые кустарные препараты и их комбинации (H.H. Пятницкая). Рост аддиктивных форм поведения сопровождал психоделическую революцию, проходившую в те годы в США. Психоактивные вещества, прежде всего галлюциногены, стимулянты и марихуана приобретают особое социальное значение, они используются для более глубокого постижения внутреннего мира человека
(Тимоти Лири, Карлос Кастанеда).
В середине XX века появляется и получает распространение первая психокоррекционная структуры для алкоголь-зависимых лиц – Анонимные алкоголики. Сообщество «Анонимные алкоголики»/АА – это сообщество, объединяющее людей, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами с целью помочь себе и другим избавиться от алкоголизма.
История организации начинается с того, как американец Билл Уилсон, который из-за пьянки в очередной раз попал в больницу, остался трезвым полгода. Испытывая искушение напиться вновь, он стал искать пьяницу, нуждающегося в помощи. Билл познакомился с доктором Бобом Смитом, тоже алкоголиком. В результате общения у них возникла идея, что, общаясь

21 друг с другом, они могут противостоять недугу. Так зародилось сообщество
«Анонимных алкоголиков». Со временем такое своеобразное общение начало приобретать всё более широкое распространение. 10 июня 1935 года доктор
Боб Смит выпил последний раз спиртосодержащий напиток (бутылку пива).
10 июня 1935 года является днём создания сообщества «АА». Этот опыт позволил им объединить других алкоголиков, и в 1937 году группа насчитывала уже 40 участников. В декабре 1938 года был разработан текст
«12 шагов» – это программа духовного переориентирования для зависимых от алкоголя. Целью является признание своей зависимости, апеллирование к
«высшей силе» для излечения, возмещение ущерба, нанесённого другим в результате зависимости, и донесение целительного знания до других зависимых. В значительной степени полагается на принятие «высшей силы» или Бога, который может пониматься по-разному, но является обязательной действующей силой в выздоровлении. По мере развития технической базы цивилизации в начале века возникли новые, ранее не существовавшие виды аддикций. Примером может служить «телефонная зависимость», охватившая в начале века крупные города Европы и Америки по мере расширения телефонных сетей. Сотни абонентов, которые могли часами говорить по телефону, порой блокировали телефонную связь. Для них подобная коммуникация становилась смыслом жизни. По мере вхождения телефонной связи в быт, случаи «телефонной аддикции» исчезли (А.М. Валентинов).

22 способствовали тенденциозные литературные произведения. Проблема положения душевнобольных в США попала в центр общественного внимания.
В результате был выбран путь деинституализации. Толчком к такой политике послужило избрание в 1960 году президентом США Джона
Кеннеди. Особое отношение президента к психиатрической тематике было продиктовано личными причинами – его сестра страдала шизофренией и долгие годы провела в лечебнице для душевнобольных. Кеннеди предоставил средства для резкого сокращения численности пациентов в государственных психиатрических клиниках, возглавил движение в поддержку умственно отсталых и психически больных, а также предложил создать сеть Окружных центров психического здоровья, финансируемых из федерального бюджета, которые были бы альтернативой психиатрическим больницам штатов. Это начинание было самым крупным провалившимся социальным экспериментом в Америке.
В период с 1955 по 1993 годы численность пациентов в государственных психиатрических клиниках США сократилась до 90 тысяч, то есть в 6,21 раза. В этот же период численность населения страны выросла со 166 до 258 миллионов человек, а это значит, что 90% из числа тех, кто сорок лет назад был бы помещен в психиатрическую больницу, в ней не находился. Программа деинституализации потерпела полный провал.
Основным ее результатом стало практически полное отсутствие медицинского и социального контроля за большинством психически больных.
В данной популяции резко возросла бездомность, агрессивное и антисоциальное поведение, алкоголизация и наркотизация. Рост последней многократно усилился за счет психоделической революции, проходившей в те годы в США, и активному внедрению наркотиков в западный социум.
В этот период формируется понятие о специфической коррекции аддиктивных состояний – с 50-х годов применяется заместительная терапия героиновой аддикции (метадон, лево-альфа-ацетилметадол) и аверсивная терапия алкоголизма (ди-сульфирам). В 1974 году L. Wickler предложил фармакотерапию с применением опиоидных антагонистов (налтрексон, налмифен), основанную на поведенческой концепции «блокирования». В ходе проведения этого лечения блокируются эйфоригенные эффекты опиоидов, что приводит к снижению, а затем и затуханию мотивации к аддиктивному поведению.
С середины 60-х годов появляются первые сообщения об особой группе аддиктивных личностей. Она характеризовалась рядом специфических признаков: возраст от 16 до 25 лет; высокий уровень суицидов; антиобщественное и криминальное поведение; бродяжничество; полинаркотизм с преимущественным приемом «тяжелых» наркотиков и алкоголя; несоответствие аддикции и уровня десоциализации; высокая резистентность к медицинским и психосоциальным мерам коррекции. Была

23 высказана идея о необходимости консолидации усилий психологов, психиатров, работников социальной сферы и полиции при проведении ресоциализационных мер. На основании серьезного анализа литературы по этому вопросу V.B. Brown с соавт. (1989) делают пессимистический вывод, что несогласованность работы различных структур здравоохранения и психосоциальной практики не смогла выработать единую тактику коррекции ассоциированных расстройств.
Получает дальнейшее развитие движение «Анонимных алкоголиков» и
«Анонимных наркоманов» (с 1953 г.). На основе программы была создана так называемая Миннесотская модель лечения, предполагающая участие профессионала-психотерапевта взамен равного участника.
В отечественной специальной литературе в этот период появляются серьезные исследования, которые вносят вклад в изучение аддиктивного поведения. В классических работах И. Н. Пятницкой (1975) определяется понятие наркоманической зависимости и проводится детальный анализ формирования и развития наркоманий, а также выделяются три основных симптомокомплекса в структуре этого состояния: синдром измененной реактивности, синдром психической зависимости, синдром физической зависимости, а также последствия и осложнения наркотизации.
VI этап – 80-е годы XX века и по настоящее время
Разработка концептуальных вопросов аддиктивного поведения, его
классификаций, введение понятия о химических (алкоголизм, наркомании,
токсикомании) и нехимических аддикциях (трудоголизм, гэмблинг, фанатизм,
и пр.). Транскультуральный подход в аддиктологии. Появление новых
вариантов аддикций (виртуальная, рекламная, деструктивные культы).
Отход от патернализма в отношении зависимых личностей, перенос
акцентов психокоррекционной работы на их социальное функционирование и
качество жизни. Эпидемия наркомании в России.
В 90-е годы ХХ века произошло оформление аддиктологии как самостоятельного научного явления. Основной причиной этого стало рассмотрение алкоголизма, нарко- и токсикоманий как единого процесса, имеющего свои феноменологические и динамические характеристики.
Дальнейшие научные исследования показали, что некоторые поведенческие паттерны имеют психологическую структуру, сходную со злоупотреблением психоактивными веществами.
На современном этапе развития аддиктологии выдвинуто большое количество психологических гипотез развития зависимого поведения. Так, психоаналитическое направление трактует аддикцию как следствие актуализации защитных механизмов личности или способ преодоления базальной тревоги. Персонологический подход предполагает наличие специфических типов личности или личностных черт, определяющих

24 тропность к аддиктивному поведению. Мотивационный подход к аддикции представляют теории реактивного сопротивления и заученной беспомощности.
Социально-когнитивное направление рассматривает аддикцию как вариант преодоления протрагированной социальной фрустрации. Гипотеза «самолечения» предполагает, что аддиктивное поведение возникает в ситуациях саморегулирования личностью психологической или социальной дезадаптации.
Зачастую в этих работах, а в мире издается порядка 50 тематических журналов, в год выпускаются сотни монографий, анализируются лишь отдельные виды аддиктивного поведения, или же их отдельные черты
(психологические, культуральные, социальные и пр.). Их анализ показывает, что часто в исследованиях анализируются «факторы риска», или на небольшом материале строятся эмпирические догадки.
Концептуальное развитие учение об аддиктивном поведении получило в работах Ц.П. Короленко и Н.В. Дмитриевой (1988-2000). Основные положения изложены в монографиях «Социодинамическая психиатрия»
(1999) и «Психосоциальная аддиктология» (2001). В работах этих авторов аддиктивное поведение характеризуется стремлением к уходу от реальности искусственным образом.
Оно детерминировано биологическими, психологическими и социальными факторами и является транскультуральным феноменом.
Аддиктивное поведение характеризуется стереотипной динамикой. Начальный период потребления психоактивных агентов (или реализации иных аддиктогенных поведенческих паттернов) сопряжен с переживанием интенсивных эмоциональных состояний и фиксацией их в сознании. Возникает понимание, что существует способ легкого изменения своего психического состояния без обращения к глубоким эмоциональным, духовным контактам.
В дальнейшем постепенно устанавливается частота реализаций аддиктивных мотиваций, координирующая с фрустрациями и порогом их переносимости. Аддиктивный ритм учащается, естественные отношения с людьми затрудняются, становятся менее привлекательными. Зависимое поведение становится интегрирующей частью личности, способом реагирования при встрече с трудностями в реальной жизни. В ситуациях повышенных требований, усиленного контроля возможно временное прекращение аддиктивной реализации, однако аддиктивные подходы сохраняются и находят отражение в нарушении межличностных отношений.
Возможен переход на другие виды аддиктивных реализаций. Невозможно разубеждение на уровне логики, здравого смысла в связи с вытеснением реальной ситуации, «мышлением по желанию». Последующее развитие приводит к полной доминации аддиктивного поведения, определенного стиля жизни, отношений с людьми. Характерно отчуждение, нарушение контактов не только на глубинно-психологическом, но и на социальном уровне.
Доминирующее аддиктивное поведение приводит на заключительном этапе к