ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 320
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
by ВиталЯ
3. Межприступный период
Наступает после окончания приступа и длится до следующей острой атаки.
В межприступный период пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает антигиперурикемической терапии, каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается.
4. Хронический подагрический артрит
Возникает при отсутствии лечения.
Характеризуется образованием тофусов – скоплений кристаллов моноурата натрия, окруженных воспалительными клетками и фиброзными массами.
Тофусы – плотные, подвижные образования беловато-желтоватого цвета, из которых при изъязвлении выделяется мелоподобное содержимое.
Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, внутрикостно и внутрипочечно.
NB! На любом этапе заболевания может возникать поражение почек.
Проявляется нефролитиазом и тубулоинтерстициальным нефритом.
Диагностика:
Классификационные критерии острого подагрического артрита
А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, в которых содержание кристаллов мочевой кислоты подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
- Более одной атаки острого артрита в анамнезе
- Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
- Моноартрит
- Гиперемия кожи над пораженным суставом
- Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
- Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
- Одностороннее поражение суставов стопы
- Подозрение на тофусы
- Гиперурикемия
- Асимметричный отек суставов
- Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
- Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
NB! Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.
3. Межприступный период
Наступает после окончания приступа и длится до следующей острой атаки.
В межприступный период пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает антигиперурикемической терапии, каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается.
4. Хронический подагрический артрит
Возникает при отсутствии лечения.
Характеризуется образованием тофусов – скоплений кристаллов моноурата натрия, окруженных воспалительными клетками и фиброзными массами.
Тофусы – плотные, подвижные образования беловато-желтоватого цвета, из которых при изъязвлении выделяется мелоподобное содержимое.
Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, внутрикостно и внутрипочечно.
NB! На любом этапе заболевания может возникать поражение почек.
Проявляется нефролитиазом и тубулоинтерстициальным нефритом.
Диагностика:
Классификационные критерии острого подагрического артрита
А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.
Б. Наличие тофусов, в которых содержание кристаллов мочевой кислоты подтверждено химически или поляризационной микроскопией.
В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:
- Более одной атаки острого артрита в анамнезе
- Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни
- Моноартрит
- Гиперемия кожи над пораженным суставом
- Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе
- Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава
- Одностороннее поражение суставов стопы
- Подозрение на тофусы
- Гиперурикемия
- Асимметричный отек суставов
- Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)
- Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
NB! Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.
1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I. Физикальное обследование
1. Визуальная оценка наличия артрита
Видимая глазом припухлость, гиперемия, функциональное состояние суставов
2. Осмотр мест возможной локализации подкожных тофусов
Наиболее часто это ушные раковины, 1-е пальца стоп, локтевые суставы.
3. Пальпаторно определять болезненные и воспалённые суставы, размеры тофусов (при их наличии)
II. Лабораторная диагностика
1. Биохимический анализ крови
Необходимо определить сывороточный уровень мочевой кислоты.
NB! Во время острого приступа сывороточный уровень мочевой кислоты может быть нормальным.
by ВиталЯ
2. Анализ синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава
Обнаруживают увеличение содержания лейкоцитов до 10-60х10 9
/л с преобладанием нейтрофилов.
Обнаружение кристаллов моноурата натрия c помощью поляризационного микроскопа.
3. Общий анализ крови
Во время острых приступов обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
4. Исследование экскреции мочевой кислоты
Проводят при подозрении на семейную подагру у молодых пациентов.
Определяют объем суточной мочи, рН, концентрацию мочевой кислоты и креатинина.
В норме выделяется 300-600 мг/сут мочевой кислоты.
III. Инструментальная диагностика
1. Ультразвуковое исследование суставов
Может быть использовано для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания.
Дойной контур – один из самых ранних проявлений, при появлении кристаллов моноурата натрия над хрящом.
2. Рентгенологическое исследование суставов
Не рекомендуется на ранних этапах болезни.
Может демонстрировать типичные признаки хронической подагры – внутрикостные кистовидные образования различных размеров, обусловленные отложением кристаллов моноурата натрия – симптом «пробойника».
3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
Только при подозрении на атипичное расположение тофусов.
Принципы лечения:
Консервативное лечение
Цели:
- Купирование острого или хронического артрита
- Дальнейшая профилактика приступов артрита
- Предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия
Применяют:
1. НПВС –
Индометацин, Напроксен, Диклофенак, Нимесулид
2. Колхицин
При неэффективности НПВС или наличии противопоказаний к их назначению.
Колхицин не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов.
3. Глюкокортикоиды – Триамцинолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон
Применяют при противопоказаниях к назначению НПВС и колхицина.
При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) – внутрисуставное введение.
При множественном поражении суставов – системное назначение ГК (преднизолон, триамцинолон)
4. Моноклональные антитела к ИЛ-1 – канакинумаб
Рекомендуется пациентам с наличием абсолютных противопоказаний и/или неэффективности
НПВС, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа артрита
5. Уратснижающая терапия – аллопуринол, фебуксостат
Только в межприступный период!
Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты <360 мкмоль/л.
Антигиперурикемическую терапию проводят в течение всей жизни.
6. Урикозурическая терапия – пробенецид, сульфинпиразон
Применяется как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек
Относительно противопоказаны больным с уролитиазом.
2. Анализ синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава
Обнаруживают увеличение содержания лейкоцитов до 10-60х10 9
/л с преобладанием нейтрофилов.
Обнаружение кристаллов моноурата натрия c помощью поляризационного микроскопа.
3. Общий анализ крови
Во время острых приступов обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
4. Исследование экскреции мочевой кислоты
Проводят при подозрении на семейную подагру у молодых пациентов.
Определяют объем суточной мочи, рН, концентрацию мочевой кислоты и креатинина.
В норме выделяется 300-600 мг/сут мочевой кислоты.
III. Инструментальная диагностика
1. Ультразвуковое исследование суставов
Может быть использовано для ранней диагностики подагры, в том числе, на преклинической стадии заболевания.
Дойной контур – один из самых ранних проявлений, при появлении кристаллов моноурата натрия над хрящом.
2. Рентгенологическое исследование суставов
Не рекомендуется на ранних этапах болезни.
Может демонстрировать типичные признаки хронической подагры – внутрикостные кистовидные образования различных размеров, обусловленные отложением кристаллов моноурата натрия – симптом «пробойника».
3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
Только при подозрении на атипичное расположение тофусов.
Принципы лечения:
Консервативное лечение
Цели:
- Купирование острого или хронического артрита
- Дальнейшая профилактика приступов артрита
- Предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия
Применяют:
1. НПВС –
Индометацин, Напроксен, Диклофенак, Нимесулид
2. Колхицин
При неэффективности НПВС или наличии противопоказаний к их назначению.
Колхицин не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов.
3. Глюкокортикоиды – Триамцинолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон
Применяют при противопоказаниях к назначению НПВС и колхицина.
При поражении 1 или 2 суставов (при исключении септического артрита) – внутрисуставное введение.
При множественном поражении суставов – системное назначение ГК (преднизолон, триамцинолон)
4. Моноклональные антитела к ИЛ-1 – канакинумаб
Рекомендуется пациентам с наличием абсолютных противопоказаний и/или неэффективности
НПВС, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа артрита
5. Уратснижающая терапия – аллопуринол, фебуксостат
Только в межприступный период!
Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты <360 мкмоль/л.
Антигиперурикемическую терапию проводят в течение всей жизни.
6. Урикозурическая терапия – пробенецид, сульфинпиразон
Применяется как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек
Относительно противопоказаны больным с уролитиазом.
by ВиталЯ
61. Системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Критерии постановки диагноза.
Принципы лечения.
Клинические рекомендации – Системная красная волчанка. Часть 1. Год – 2018.
Ссылка – https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnaya-krasnaya-volchanka-klinicheskie-rekomendatsii-chast-1
Системная красная волчанка
Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.
Этиология:
Неизвестна. Предполагается роль различных эндо- и экзогенных факторов
Факторы риска:
- Генетическая предрасположенность
- Пол – женский
- Возраст – молодой
- Гормональные факторы
– гиперэстрагенемия
(эстрогены способствуют повышению синтеза антител)
- Факторы внешней среды
Ультрафиолетовое облучение способно изменять антигенные свойства ДНК клеток кожи, индуцируя развитие аутоиммунных реакций у предрасположенных индивидуумов.
- Вирусная инфекция
(Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпес и др.)
Патогенез:
СКВ – это в основном иммунокомплексное заболевание, для которого характерна неконтролируемая продукция
антител, образующих иммунные комплексы, обусловливающие различные признаки болезни.
В основе патологического процесса лежит дисфункция Т- и В-лимфоцитов, нарушение процессов их взаимодействия.
Неконтролируемая продукция антител происходит как из-за спонтанной гиперреактивности В-клеток, так и вследствие гиперфункции Т-хелперов на фоне дисфункции Т-супрессоров.
Проявляется это гиперпродукцией цитокинов Th
2
-типа (ИЛ-6, ИЛ-4 и ИЛ-10) – аутокринных факторов активации
В-лимфоцитов, синтезирующих впоследствии антиядерные AT.
Эффекторные механизмы повреждений внутренних органов связаны в первую очередь с гуморальными
(синтезом антиядерных AT), а не клеточными иммунными реакциями.
Системное иммунное воспаление может быть связано с повреждением эндотелия (вызванным цитокинами, например, ИЛ-1 и ФНО-α), активацией лейкоцитов и системы комплемента.
В развитии тромботических нарушений большое значение имеют AT к фосфолипидам.
Поскольку СКВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, не вызывает сомнения важная роль нарушений гормональной регуляции в патогенезе заболевания.
При СКВ обнаруживают избыток эстрогенов и пролактина, стимулирующих иммунный ответ, и недостаток андрогенов, обладающих иммуносупрессивной активностью.
Классификация:
1. Характер течения волчанки определяется по дебюту заболевания.
I. Острое течение:
Характеризуется быстрым развитием мультиорганных проявлений и высокой иммунологи-ческой активностью.
II. Подострое течение:
В дебюте возникают конституциональные симптомы, неспецифическое поражение кожи и суставов.
Заболевание протекает волнообразно, с периодическими обострениями и развитием полиорганной симптоматики.
61. Системная красная волчанка. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Критерии постановки диагноза.
Принципы лечения.
Клинические рекомендации – Системная красная волчанка. Часть 1. Год – 2018.
Ссылка – https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnaya-krasnaya-volchanka-klinicheskie-rekomendatsii-chast-1
Системная красная волчанка
Системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органоспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра с развитием иммуновоспалительного повреждения тканей и внутренних органов.
Этиология:
Неизвестна. Предполагается роль различных эндо- и экзогенных факторов
Факторы риска:
- Генетическая предрасположенность
- Пол – женский
- Возраст – молодой
- Гормональные факторы
– гиперэстрагенемия
(эстрогены способствуют повышению синтеза антител)
- Факторы внешней среды
Ультрафиолетовое облучение способно изменять антигенные свойства ДНК клеток кожи, индуцируя развитие аутоиммунных реакций у предрасположенных индивидуумов.
- Вирусная инфекция
(Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпес и др.)
Патогенез:
СКВ – это в основном иммунокомплексное заболевание, для которого характерна неконтролируемая продукция
антител, образующих иммунные комплексы, обусловливающие различные признаки болезни.
В основе патологического процесса лежит дисфункция Т- и В-лимфоцитов, нарушение процессов их взаимодействия.
Неконтролируемая продукция антител происходит как из-за спонтанной гиперреактивности В-клеток, так и вследствие гиперфункции Т-хелперов на фоне дисфункции Т-супрессоров.
Проявляется это гиперпродукцией цитокинов Th
2
-типа (ИЛ-6, ИЛ-4 и ИЛ-10) – аутокринных факторов активации
В-лимфоцитов, синтезирующих впоследствии антиядерные AT.
Эффекторные механизмы повреждений внутренних органов связаны в первую очередь с гуморальными
(синтезом антиядерных AT), а не клеточными иммунными реакциями.
Системное иммунное воспаление может быть связано с повреждением эндотелия (вызванным цитокинами, например, ИЛ-1 и ФНО-α), активацией лейкоцитов и системы комплемента.
В развитии тромботических нарушений большое значение имеют AT к фосфолипидам.
Поскольку СКВ развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, не вызывает сомнения важная роль нарушений гормональной регуляции в патогенезе заболевания.
При СКВ обнаруживают избыток эстрогенов и пролактина, стимулирующих иммунный ответ, и недостаток андрогенов, обладающих иммуносупрессивной активностью.
Классификация:
1. Характер течения волчанки определяется по дебюту заболевания.
I. Острое течение:
Характеризуется быстрым развитием мультиорганных проявлений и высокой иммунологи-ческой активностью.
II. Подострое течение:
В дебюте возникают конституциональные симптомы, неспецифическое поражение кожи и суставов.
Заболевание протекает волнообразно, с периодическими обострениями и развитием полиорганной симптоматики.
by ВиталЯ
III. Первично-хроническое течение выставляется, когда:
- Множественные органные поражения и полисиндромность появляются на 5-10 году заболевания;
- Заболевание длительное время проявляется рецидивами одного или нескольких симптомов
- Судорожный синдром (эписиндром), гематологические нарушения (синдром Верльгофа), синдром Шёгрена
2. По степени активности СКВ выделяют:
I. Активную фазу
- Высокая (3 степень)
- Умеренная (2 степень)
- Низкая активность (1 степень)
II. Неактивную фазу (ремиссия)
Клиническая картина:
1. Общие проявления
При остром течении или при обострении СКВ наблюдают общие симптомы заболевания:
- Слабость
- Похудение
- Лихорадку
- Анорексию и др.
2. Поражение кожи
Одно из наиболее частых клинических проявлений СКВ, имеет несколько клинических вариантов:
• Волчаночная «бабочка»
Представляет собой симметричные эритематозные высыпания на коже лица.
Характерно расположение на носу и щеках.
• Эритематозный дерматит
Локализуется на лице, шее, груди (в зоне декольте), в области крупных суставов.
• Дискоидная сыпь
Эритематозные высыпания с гиперемированными краями и депигментацией в центре, инфильтрацией, фолликулярным гиперкератозом и последующей рубцовой атрофией.
Локализуются преимущественно на коже волосистой части головы, лица, шеи, на подбородке.
• Фотосенсибилизация
Повышение чувствительности кожи к действию солнечного излучения.
Проявляется эритематозными высыпаниями на коже.
• Алопеция
Выпадение волос может быть генерализованным или очаговым.
• Сетчатое ливедо
Синевато-фиолетовые пятна, образующие сетку, локализуются на коже нижних, реже – верхних конечностей
• Другие формы поражения кожи:
- Неспецифические кожные высыпания – представлены всеми основными морфологическими видами кожных элементов – от пятнисто-папулезных до буллезных.
- Различные проявления кожного васкулита – пурпура, крапивница, околоногтевые или подногтевые микроинфаркты
3. Поражение слизистых оболочек
Поражение слизистых оболочек представлено при СКВ:
-
Хейлит
– застойная гиперемия губ с плотными сухими чешуйками, иногда – с корочками или эрозиями с исходом в атрофию
-
Волчаночная энантема
– Безболезненными эрозиями на слизистой оболочке полости рта (чаще на нёбе).
4. Поражение суставов и сухожилий
Поражение суставов и сухожилий имеет следующие особенности:
• Артралгии развиваются у 100% больных.
III. Первично-хроническое течение выставляется, когда:
- Множественные органные поражения и полисиндромность появляются на 5-10 году заболевания;
- Заболевание длительное время проявляется рецидивами одного или нескольких симптомов
- Судорожный синдром (эписиндром), гематологические нарушения (синдром Верльгофа), синдром Шёгрена
2. По степени активности СКВ выделяют:
I. Активную фазу
- Высокая (3 степень)
- Умеренная (2 степень)
- Низкая активность (1 степень)
II. Неактивную фазу (ремиссия)
Клиническая картина:
1. Общие проявления
При остром течении или при обострении СКВ наблюдают общие симптомы заболевания:
- Слабость
- Похудение
- Лихорадку
- Анорексию и др.
2. Поражение кожи
Одно из наиболее частых клинических проявлений СКВ, имеет несколько клинических вариантов:
• Волчаночная «бабочка»
Представляет собой симметричные эритематозные высыпания на коже лица.
Характерно расположение на носу и щеках.
• Эритематозный дерматит
Локализуется на лице, шее, груди (в зоне декольте), в области крупных суставов.
• Дискоидная сыпь
Эритематозные высыпания с гиперемированными краями и депигментацией в центре, инфильтрацией, фолликулярным гиперкератозом и последующей рубцовой атрофией.
Локализуются преимущественно на коже волосистой части головы, лица, шеи, на подбородке.
• Фотосенсибилизация
Повышение чувствительности кожи к действию солнечного излучения.
Проявляется эритематозными высыпаниями на коже.
• Алопеция
Выпадение волос может быть генерализованным или очаговым.
• Сетчатое ливедо
Синевато-фиолетовые пятна, образующие сетку, локализуются на коже нижних, реже – верхних конечностей
• Другие формы поражения кожи:
- Неспецифические кожные высыпания – представлены всеми основными морфологическими видами кожных элементов – от пятнисто-папулезных до буллезных.
- Различные проявления кожного васкулита – пурпура, крапивница, околоногтевые или подногтевые микроинфаркты
3. Поражение слизистых оболочек
Поражение слизистых оболочек представлено при СКВ:
-
Хейлит
– застойная гиперемия губ с плотными сухими чешуйками, иногда – с корочками или эрозиями с исходом в атрофию
-
Волчаночная энантема
– Безболезненными эрозиями на слизистой оболочке полости рта (чаще на нёбе).
4. Поражение суставов и сухожилий
Поражение суставов и сухожилий имеет следующие особенности:
• Артралгии развиваются у 100% больных.
by ВиталЯ
• Волчаночный артрит
Симметричный неэрозивный полиартрит
, чаще всего локализуемый в мелких суставах кистей.
Возможно поражение лучезапястных и коленных суставов.
• Хронический волчаночный артрит
, сопровождаемый развитием стойких деформаций и контрактур
Формируется веретенообразная деформация проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.
5. Органные поражения
См. вопрос №64.
Диагностика:
Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г.
Диагностические критерии СКВ (ACR, 1997)
1. Сыпь на скулах
Фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.
2. Дискоидная сыпь:
Эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.
3. Фотосенсибилизация:
Кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.
4. Язвы в ротовой полости:
Изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.
5. Артрит:
Неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
6. Серозит:
- Плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот),
- Перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).
7. Поражение почек:
- Персистирующая протеинурия не менее 0,5 г/сутки
- и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).
8. Поражение ЦНС:
- Судороги
- Психоз (в отсутствие приема ЛС или метаболических нарушений).
9. Гематологические нарушения:
- Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом,
- Лейкопения < 4,0х10 9
/л (зарегистрированная 2 и более раза),
- Тромбоцитопения < 100х10 9
/л (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
10. Иммунологические нарушения:
- Антитела к ДНК
- Антитела к ядерному антигену Sm
- Антитела к фосфолипидам
- Положительный тест на волчаночный антикоагулянт
- Стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев)
11. Повышение титров АНФ (антинуклеарный фактор)
При отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром.
• Волчаночный артрит
Симметричный неэрозивный полиартрит
, чаще всего локализуемый в мелких суставах кистей.
Возможно поражение лучезапястных и коленных суставов.
• Хронический волчаночный артрит
, сопровождаемый развитием стойких деформаций и контрактур
Формируется веретенообразная деформация проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей.
5. Органные поражения
См. вопрос №64.
Диагностика:
Для подтверждения диагноза требуется не менее 4 из 11 критериев ACR, 1997 г.
Диагностические критерии СКВ (ACR, 1997)
1. Сыпь на скулах
Фиксированная эритема, с тенденцией к распространению на носогубную зону.
2. Дискоидная сыпь:
Эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками, на старых очагах возможны атрофические рубцы.
3. Фотосенсибилизация:
Кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет.
4. Язвы в ротовой полости:
Изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.
5. Артрит:
Неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
6. Серозит:
- Плеврит (плевральные боли и/или шум трения плевры, и/или плевральный выпот),
- Перикардит (шум трения перикарда при аускультации и/или признаки перикардита при эхокардиографии).
7. Поражение почек:
- Персистирующая протеинурия не менее 0,5 г/сутки
- и/или цилиндрурия (эритроцитарная, зернистая или смешанная).
8. Поражение ЦНС:
- Судороги
- Психоз (в отсутствие приема ЛС или метаболических нарушений).
9. Гематологические нарушения:
- Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом,
- Лейкопения < 4,0х10 9
/л (зарегистрированная 2 и более раза),
- Тромбоцитопения < 100х10 9
/л (при отсутствии приема лекарственных препаратов).
10. Иммунологические нарушения:
- Антитела к ДНК
- Антитела к ядерному антигену Sm
- Антитела к фосфолипидам
- Положительный тест на волчаночный антикоагулянт
- Стойкая ложно- положительная реакция Вассермана (не менее 6 месяцев)
11. Повышение титров АНФ (антинуклеарный фактор)
При отсутствии лекарств, вызывающих волчаночноподобный синдром.
by ВиталЯ
Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1
Острое, активное поражение кожи:
Сыпь на скулах (не учитываются дискоидные высыпания)
Буллезные высыпания
Токсический эпидермальный некроз как вариант СКВ
Макулопапулезная сыпь
Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет
Или подострая кожная волчанка (неиндурированные псориазоформные и/или круговые полициклические повреждения, которые проходят без образования рубцов
2
Хроническая кожная волчанка:
Классическая дискоидная сыпь
Локализованная (выше шеи)
Генерализованная (выше и ниже шеи)
Гипертрофические (бородавчатые) поражения кожи
Панникулит
Поражение слизистых
Отечные эритематозные бляшки на туловище
Капилляриты (Красная волчанка обморожения, Гатчинсона, проявляющаяся поражением кончиков пальцев, ушных раковин, пяточных и икроножных областей)
Дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap
3
Язвы слизистых:
Ротовой полости
Неба
Щек
Языка
Носовой полости
4
Нерубцовая алопеция (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос)
5
Артрит:
Синовит с участием 2 или более суставов, характеризующееся отеком или выпотом
Или Болезненность 2 или более суставов и утренняя скованность по крайней мере 30 минут
6
Серозит:
Типичный плеврит в течении более чем 1 дня
Или Плевральный выпот
Или шум трения плевры
Типичная перикардиальная боль (боль в положении лежа, купирующаяся при положении сидя с наклоном вперед) в течении более чем 1 дня
Или Перикардиальный выпот
Или шум трения перикарда
Или электрокардиографические признаки перикардита
7
Поражение почек:
Соотношение уровня белок/креатинин в моче, протеинурия более 500 мг белка за 24 часа
Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
8
Нейропсихические поражения:
Эпилептический приступ
Психоз
Моно/полиневрит (в отсутствии других причин, таких как первичный васкулит)
Миелит
Патология черпно-мозговых нервов/периферическая нейропатия
Диагностические критерии СКВ (SLICC,2012г.)
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
1
Острое, активное поражение кожи:
Сыпь на скулах (не учитываются дискоидные высыпания)
Буллезные высыпания
Токсический эпидермальный некроз как вариант СКВ
Макулопапулезная сыпь
Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет
Или подострая кожная волчанка (неиндурированные псориазоформные и/или круговые полициклические повреждения, которые проходят без образования рубцов
2
Хроническая кожная волчанка:
Классическая дискоидная сыпь
Локализованная (выше шеи)
Генерализованная (выше и ниже шеи)
Гипертрофические (бородавчатые) поражения кожи
Панникулит
Поражение слизистых
Отечные эритематозные бляшки на туловище
Капилляриты (Красная волчанка обморожения, Гатчинсона, проявляющаяся поражением кончиков пальцев, ушных раковин, пяточных и икроножных областей)
Дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая или overlap
3
Язвы слизистых:
Ротовой полости
Неба
Щек
Языка
Носовой полости
4
Нерубцовая алопеция (диффузное истончение волос или повышенная хрупкость волос)
5
Артрит:
Синовит с участием 2 или более суставов, характеризующееся отеком или выпотом
Или Болезненность 2 или более суставов и утренняя скованность по крайней мере 30 минут
6
Серозит:
Типичный плеврит в течении более чем 1 дня
Или Плевральный выпот
Или шум трения плевры
Типичная перикардиальная боль (боль в положении лежа, купирующаяся при положении сидя с наклоном вперед) в течении более чем 1 дня
Или Перикардиальный выпот
Или шум трения перикарда
Или электрокардиографические признаки перикардита
7
Поражение почек:
Соотношение уровня белок/креатинин в моче, протеинурия более 500 мг белка за 24 часа
Или эритроциты в моче 5 или более или цилиндры в моче 5 или более
8
Нейропсихические поражения:
Эпилептический приступ
Психоз
Моно/полиневрит (в отсутствии других причин, таких как первичный васкулит)
Миелит
Патология черпно-мозговых нервов/периферическая нейропатия