Файл: Амбулаторное наблюдение под контролем ад и белка в моче .docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 2752
Скачиваний: 57
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
геморрагический васкулит
системная красная волчанка
острая ревматическая лихорадка
узелковый периартериит
болезнь Кавасаки +
246 Мальчик 10 лет болен в течение года. В росте не прибавил, похудел на 5 кг, часто хромает, отмечает боли в коленях, пятках, снижение зрение. Окулист выявил иридоциклит. Объективно: дефигурация обеих коленных суставов, мышечная атрофия. При обследовании: НЬ -121 г/л, лейкоциты 10х109/л, СОЭ - 23 мм/час. РФ – 10 МЕ/л, СРБ – 5 мг/л, НLА В27 положительный. Какая тактика лечения наиболее оптимальна в первую очередь?
сульфасалазин
НПВП +
антибиотики
лефлунамид
локальная терапия с ГКС
247 Девочка 13 лет имеет заложенность носа, часто чихает. Эти жалобы возникают летом: в июле и августе, нередко присоединяется конъюнктивит. Какой препарат необходим в качестве базовой патогенетической терапии?
Клемастин перорально
Мебгидролин перорально
Бетаметазон интраназально +
Ксилометазолин 0,05% интраназально
Кромоглициновая кислота интраназально
248 У девочки 8 лет отмечаются бледность кожных покровов, слизистых, слабость, головокружение, снижение аппетита, нравятся резкие запахи, есть сырое тесто. Кожа сухая, «заеды» в углу рта, глоссит. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. Результаты исследований: сывороточное железо - 9,5 мкмоль/л, ферритин 25 нг/мл, Эритроциты 2,3х10^12/л, Гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,7; ретикулоциты 4%. Какая терапия необходима?
Железа (III) гидроксид полимальтоза перорально +
Железа оксида сахарат парентерально
Рекомбинантный эритропоэтин альфа
Дарбэпоэтин альфа
Эпоэтин бета
249 "Девочка 16 лет с юношеской артериальной гипертензией в течение 2 лет постоянно принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки с хорошим эффектом. Но в последние 2 месяца появился приступообразный сухой кашель.
Проведите коррекцию в терапии?"
Уменьшить дозу эналаприла
Заменить эналаприл на каптоприл
Заменить эналаприл на лозартан +
Оставить эналаприл, подключить ацетилцистеин
Оставить эналаприл, подключить ингаляции с амброксолом
250 У мальчика 8 мес одышка, длительный кашель, особенно во время сна, вялость, частые простудные заболевания. Мальчик спокоен, малоподвижен, повышенной упитанности. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Температура 36,0С. Частота дыхания 45 в 1 мин. Перкуторно - над легкими легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. В анализе крови: СОЭ 5 мм/ч, лейкоцитов 5,2*109/л, лимфоцитов 83%, эозинофилов 4%. На рентгенограмме органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
Тимомегалия +
Острый бронхит
Эмфизема справа
Врожденный порок сердца
Острая правосторонняя пневмония
251 У ребенка 7 лет температура 39,5ºС, сильный кашель, частота дыхания 30 в минуту, слабый, вялый. Проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки (см. вложение). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятнный?
Острый бронхит
Эмфизема справа
Пневмоторакс слева
Крупозная пневмония слева +
Очаговая правосторонняя пневмония
252 "Ребенку 10 месяцев. Наблюдается у педиатра с диагнозом дефицитная анемия, принимает препараты железа. Профилактически принимает витамин Д 1000 МЕ/сут с 3 месяцев. В диете преобладают каши, картофельное пюре, мама пытается давать мясное пюре, но ребенок отказывается. При осмотре - лобные и теменные бугры, реберные «четки», «браслетки» на запястьях. При обследовании - гемоглобин 107 г/л, ЦП 0,75; 25(ОН) витД - 25 нг/мл; Фосфор -1,0 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л. В анализах мочи – лейкоциты 4-5 в п/зр, фосфаты +++.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?"
Гипервитаминоз Д
Витамин Д-дефицитный рахит, начальный период
Витамин Д-дефицитный рахит, период разгара +
Витамин Д - резистентный рахит
Витамин Д - не резистентный рахит
253 "Новорожденный мальчик от 2 беременности с угрозой прерывания беременности на 16 и 28 неделях, кесарево сечение на 32-34 неделе от матери с гестационным диабетом. Шкала Апгар 5 баллов. Объективно: цианоз, стонущий выдох, втяжение податливых мест грудной клетки, тахипноэ, раздувание крыльев носа, низкий уровень сатурации кислорода, ослабленное дыхание в легких, пенистое отделяемое изо рта.
Ваши основные диагностические мероприятия:"
ОАК, рентгенограмма органов грудной клетки, бактериологическое исследование крови. +
Рентгенограмма органов грудной клетки, нейросонография, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование крови.
Исследование на TORCH инфекции, бактериологическое исследование крови.
ОАК, бактериологическое исследование крови, КТ органов грудной клетки
ОАК, определение КЩС, уровень глюкозы
254 "Мальчик 5 дней. От I беременности с угрозой прерывания беременности на 22-24 неделе. Роды на сроке в 36 недель. Масса при рождении 2100 гр, рост 45 см. Шкала Апгар 5-6 баллов. Одышка, мышечная гипотония, вялый, выбухание большого родничка, нестабильность температуры, цианоз носогубного треугольника в покое
, от груди отказывается. Кожа и видимые слизистые бледно-серого цвета. В легких дыхание ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Гнойное отделяемое из пупка.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?"
Гнойный омфалит
Двухсторонняя внутриутробная пневмония
Склерема недоношенного
Сепсис, септикопиемия +
Сепсис, септицемия
255 Ребенок 4 лет в тяжелом состоянии с частым сухим кашлем, с кряхтящим дыханием, вялый, температура 39,3°С, частота дыхания 38 в 1 мин, напряжение крыльев носа, в нижней части грудной клетки справа втяжение межреберий. На фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон, а в нижних отделах грудной клетки справа на фоне ослабленного дыхания - мелкопузырчатые хрипы. ОАК: СОЭ-33 мм/час, лимфоцитов 38%, лейкоцитов 19,7*109/л, пал/яд 9%, сег/яд 42%. Наиболее доступным методом диагностики данного заболевания является:
Спирометрия
Бронхоскопия
Пневмотахография
КТ органов грудной клетки
Рентгенографию органов грудной клетки +
256 С 3-х месячного возраста у мальчика 5 лет отмечается частые бронхиты и рецидивирующие пневмонии с выделением Ps.aeruginosa; в последние 6 месяцев отмечается бронхиальная астма, рефракторная к традиционной терапии. Стойкий кашель, БЭН 2 ст., «кукольное» лицо, расширенная, деформированная грудная клетка бочкообразной формы, большой, вздутый живот. Над всей поверхностью легких слышны влажные мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Копрограмма: кал жирный, блестящий, нейтральный жир в большом количестве. Какой из перечисленных диагностических мероприятий наиболее необходим для подтверждения диагноза?
Ig A в сыворотке крови дважды
Ig Е в сыворотке крови дважды
Ирригоскопию/ирригографию
Рентгенологическое исследование грудной клетки
Определение хлоридов в потовой жидкости 3-х кратно +
257 У 11-месячной девочки в течение 6-8 недель после начала прикорма в виде злаковой каши отмечается снижение аппетита, метеоризм, обильный, жидкий стул со зловонным запахом, болезненность при пальпации живота, увеличение размеров живота, мышечная гипотония, слабость, вялость, признаки остеоидной гиперплазии. Вес 7800, масса при рождении 3500. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Целиакия +
Муковисцидоз
Экссудативная энтеропатия
Дисахаридазная недостаточность
Нарушение микробиоты кишечника
258 "Мальчик 15 лет с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом сразу после еды, иногда дисфагия и одинофагия, давящие боли за грудиной после приема пищи. На ФЭГДС: в нижней трети пищевода выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичная эрозия, кардия зияет. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая.
Что из перечисленного наиболее необходимо в терапии 1 линии?"
Ранитидин
Домперидон
Омепразол, фамотидин +
Висмута трикалия дицитрат
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
259 Ребенок 12 лет поступает в сопорозном состоянии в приемный покой детской больницы в 6 утра. В последнее время мама отмечает слабость, похудание, иногда тошноту и боли в животе, много пьет и часто ходит в туалет. В анализах крови – гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 7,9 *109, СОЭ 12 мм/ч, общий белок 65 г/л, глюкоза 12,5 ммоль/л, калий 3,5 ммоль/л, мочевина 6,9 ммоль/л. ОАМ – уде вес 1030, белок – отс, глюкоза 2,9, кетоновые тела +++, эритроциты 2-3 в п/зр, лейкоциты 4-5 в п/зр. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Несахарный диабет
Почечная глюкозурия
Гематурический синдром
Сахарный диабет 1 типа, аутоимунный, кетоацидоз 3 степени +
Сахарный диабет 1 типа, идиопатический, кетоацидоз 2 степени
260 Ребенку 5 месяцев. 2 месяца назад переехали из другой страны. Родился на 42 неделе, весом 4050, ростом 52 см. В роддоме позднее отхождение мекония. Мама жалуется на сниженный аппетит, затруднение при глотании, метеоризм, запоры. При осмотре масса тела 5600 г, рост 60 см, сухость, бледность и шелушение кожных покровов, холодные кисти и стопы, отеки лица и век, ломкие, сухие, тусклые волосы. Ваш предварительный диагноз?
Долихосигма
Ахондроплазия
Гипопитуитаризм
Нефротический синдром
Врожденный гипотиреоз +
261 "У девочки 13 лет появились головные боли, боли в животе, боли в коленных, коленных и голеностопных суставах; кашель, сыпь по типу «бабочки» на лице. Объективно: АД 135/90 мм рт ст. в легких влажные рассеянные хрипы, печень +2-2,5 см из-под края реберной дуги. Лабораторно: гемоглобин 88 г/л, эритроциты – 3,9*1012 г/л, тромбоциты 90*109, СОЭ - 58 мм/час; в анализе мочи белок 1,2 г/л.
Какой из перечисленных методов исследования наиболее необходим для подтвердения диагноза?"
Рентген суставов
Электроэнцелография
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Определение скорости клубочковой фильтрации
Определение антинуклеарных аутоантител, антител к двуспиральной ДНК +
262 Мама 2-хлетнего мальчика жалуется на возникновение немотивированной усталости и пожелтение кожи в течение 2-х дней у ребенка. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 98 г/л, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке: (смотрите рисунок). Развитие какого осложнения наиболее вероятно?
Острый миелогенный лейкоз
Синдром Пламмера-Винсона
Остеомиелит
Холецистит +
Скелетные деформации
263 Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осмотре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента?
Введение внутривенно иммуноглобулина
Назначение фенобарбитала
Увеличение частоты грудного вскармливания +
УЗИ брюшной полости
Светолечение
264 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 98 г/л, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента?
Назначение фолиевой кислоты +
Холецистэктомия
Безглютеновая диета
Вакцинация против пневмококков
Инъекции витамина РР
265 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 110 г/л, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин. Какой диагноз наиболее вероятен?
Тромбоцитопения
Иммуная тромбоцитопеническая пурпура
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Гемофилия
Болезнь Виллебранда +
266 Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 170 г/л, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 212 мг/л, прямой билирубин 20 мг/л, непрямой билирубин 191 мг/л, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием?